primární maligní lymfom štítné žlázy
Úvod
Úvod do primárního maligního lymfomu štítné žlázy Primární maligní lymfom štítné žlázy (PTML) se týká lymfomu, který má původ ve štítné žláze a je vzácnou malignitou štítné žlázy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nodulární struma
Patogen
Příčina primárního maligního lymfomu štítné žlázy
Příčina onemocnění:
Etiologie PTML dosud nebyla zcela objasněna a může souviset s faktory, jako je virová infekce a imunitní deficit. Podle zpráv z literatury lze 40% až 85% PTML kombinovat s chronickou lymfocytární tyreoiditidou (Hashimotova tyreoiditida, HT). Předpokládá se, že k patogenezi HT může dojít v důsledku infekce viru dýchacích cest, což vede k imunitní reakci těla, což nepřímo dokazuje, že PTML může Stejné patogenní faktory existují, ale vztah mezi nimi dosud nebyl objasněn, zda infiltrace lymfocytů do štítné žlázy vede k výskytu HT nebo dlouhodobá chronická stimulace lymfocytů při tyreoiditidě vyvolává výskyt PTML. Věřím, že objasnění vztahu mezi těmito dvěma rozhodně pomůže odhalit příčinu PTML.
Patogeneze:
Drtivá většina PTML je non-Hodgkinův lymfom odvozený z B buněk. Občas jsou k dispozici zdroje T buněk. Předchozí karcinomy malých buněk štítné žlázy byly klasifikovány jako PTML. PTML je obvykle středně maligní difuzní velkobuněčný lymfom. Bylo potvrzeno, že 69% z nich jsou hlavně lymfom odvozený z mukózních lymfatických tkání a lymfoidní tkáň spojená s mukózami (MALT) označuje skupinu lymfoidů s podobnými distribučními charakteristikami a biologickým chováním potvrzeným patologickou imunologií. Tkáň, která se nachází hlavně v gastrointestinálním traktu, plicní bronchus, faryngeální sliznice a její související imunitní aktivity, se nacházejí hlavně v sliznici, s typickým jevem „lymfocytárního cyklu“, štítná žláza je preferenčně usazeným orgánem MALT cirkulujících lymfocytů a většina PTML má lymfom MALT. Vlastnosti.
Patologická klasifikace: Podle patologické klasifikace NHL je pracovní přípravek klasifikován takto:
(1) Vysoce zhoubný (málo diferencovaný): velkobuněčný imunoblast; lymfoblast; žádné lobulované malé buňky.
(2) Střední malignita (střední diferenciace): difúzní, lobulované buňky; difúzní, smíšené velké, malé buňky; difúzní velké buňky.
(3) Nízká malignita (vysoká diferenciace).
Prevence
Primární prevence maligního lymfomu štítné žlázy
Zůstaňte optimističtí a šťastní. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu.
Komplikace
Komplikace primárního maligního lymfomu štítné žlázy Komplikace nodulární struma
Někteří pacienti mohou být kombinováni s tyreoidální tyreoiditidou (HT), s nodulární strumou asi 30%, od nástupu po příznaky po dobu asi 4 měsíců, až 3 roky.
Příznak
Příznaky primárního maligního lymfomu štítné žlázy Časté příznaky Hypofunkce štítné žlázy Cervikální lymfadenopatie Komprese atmosférické trubice Goiterova dušnost
Klinické projevy PTML často zahrnují:
1. Často se vyskytuje u středních a starších lidí, přibližně 23% z nich se může vyskytnout také u mladých lidí mladších 40 let, průměrný věk pacientů je kolem 59 let.
2. Pacientky jsou více než muži, poměr mužů a žen 1: 2,7.
3. Pacienti často vykazují rychlý nárůst štítné žlázy v krátkém časovém období a mohou mít příznaky průdušnice a komprese v krku. Literatura uvádí, že je málo horečky, noční pocení a zjevná ztráta hmotnosti.
4. Většina pacientů se může v době léčby dotknout hmoty štítné žlázy. Velikost nádoru je různá. Struktura je tvrdá, často fixovaná a aktivita je špatná. Může zahrnovat místní lymfatické uzliny a přilehlé měkké tkáně a 40% krčních lymfatických uzlin lze zvětšit.
5,30% pacientů má nejasnou řeč.
6,20% pacientů mělo chrapot, 10% mělo dušnost a 7% mělo dysfunkci štítné žlázy.
7. Vzdálená metastáza je častější v invazi mediastina, viditelné kosti a sleziny.
Přezkoumat
Vyšetření primárního maligního lymfomu štítné žlázy
1. Krevní test: krevní rutina ukazuje, zda existuje anémie nebo neutropenie.
2. Test funkce štítné žlázy: což naznačuje, že TG, TM je výrazně zvýšena.
3. Propíchnutí kostní dřeně: vyloučte onemocnění krve.
4. Cytologie aspirace jemnou jehlou (FNAC): Pro další potvrzení diagnózy lze provést simultánní imunologické ukazatele a cytologii toku DNA. Například imunohistochemické barvení vykazuje CD20 pozitivní, což naznačuje lymfom odvozený z B lymfocytů, někdy Je vidět, že zvýšené imunoglobuliny, zejména A, K nadměrná exprese lehkého řetězce K, detekce přeskupení genu imunoglobulinu naznačuje klonální agregaci, FNAC může splňovat požadavky klinické diagnózy, pokud je podezření na HT obtížné identifikovat, musí být doplněno výše uvedenými imunitními indikátory Podle potřeby otestujte a proveďte chirurgickou biopsii.
5. Rentgenový rentgen hrudníku: může ukázat rozšíření mediastina, tracheální kompresi atd. A pomůže pochopit, zda se jedná o metastázy na hrudi.
6. CT - CT: hrudní a břišní CT, pomáhají porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí mediastinálních, lymfoidních tkání uvnitř a vně břišní dutiny.
7. B-ultrazvuk: játra a slezina B-ultrazvuk, vylučujte invazi jater a sleziny.
8. Lymfangiografie: Pokud dojde k lymfedému, je k pochopení místa obstrukce nutná radionuklidová lymfangiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního maligního lymfomu štítné žlázy
Diagnóza
Klinická diagnóza PTML má určité obtíže. Míra předoperační diagnostiky je menší než 50%. V posledních letech se díky pokroku v zobrazovací technologii a diagnostické technologii výrazně zlepšila míra předoperační diagnostiky.
1. Klinicky by měly být vysoce podezřelé tyto stavy:
1 Hmota štítné žlázy se v krátkodobém horizontu rychle zvýšila, doprovázená cervikální lymfadenopatií.
2 V raném stádiu byla chraplavost a potíže s dýcháním.
Rentgenový film hrudníku s fyzikální prohlídkou naznačuje rozšíření mediastina, tracheální kompresi.
4 pacienti mají v anamnéze HT.
5 testů funkce štítné žlázy naznačuje, že TG, TM je výrazně zvýšena.
2. Pomocné vyšetření: krevní rutina, propíchnutí kostní dřeně, skenování kostní dřeně z celého těla může vyloučit krevní onemocnění; cytologie s aspirací jemnou jehlou (FNAC), biopsie může potvrdit diagnózu; Pomáhá detekovat metastatické léze.
Diferenciální diagnostika
Před léčbou musí být vyloučeny benigní uzliny štítné žlázy, jako jsou adenomy, nodulární strumy, běžné typy rakoviny štítné žlázy a tyreoiditida, a pokud je to nutné, mohou být použity FNAC a související imunologické ukazatele.
