delirium
Úvod
Úvod 谵妄 patří ke změně obsahu vědomí a jeho patologický základ je překážkou fungování celého mozkového kortexu. V minulosti literatura také klasifikovala nebo srovnávala nejednoznačnost. Ve skutečnosti je disorder typ poruchy vědomí, která je závažnější než nejednoznačnost vědomí. Charakteristiky stavu sputa jsou: 1 Úroveň vědomí je snížena a existuje směrová porucha. 2 mají často psychomotorické vzrušení. 3 Existují halucinace nebo iluze, zejména v iluzi. Klinické rysy sputa se vyznačují deficitem pozornosti, nízkou úrovní vědomí, poruchami vnímání a poruchami cyklu spánku a bdění. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: narušení vědomí
Patogen
Příčina
Metabolické abnormality (30%):
Je to nejčastější příčina křečí. Naštěstí výše uvedené fyzikální vyšetření a laboratorní testy mohou vytěsnit většinu získaných metabolických poruch, které mohou být život ohrožující a zanechat trvalý následek. V některých případech (zejména hypoxie a hypoglykémie) musí být okamžitě Vezměte v úvahu také dehydrataci, poruchy vody a elektrolytů, poruchy vápníku a hořčíku, rychlé změny hladin elektrolytů a totéž jako absolutní hodnotu pro vývoj sputa, například někteří lidé mohou tolerovat chronický sodík Hladina 115 mmol / l nebo méně, ale pokud rychle klesne na tuto hladinu, může způsobit křeče, záchvaty nebo centrální lýtkovou mozkovou lýzu a hypoperfuze způsobená srdečním výdejem nebo srdečním selháním je další běžnou příčinou křečí. Také věnujte pozornost selhání jiných hlavních orgánů, jako je selhání jater a ledvin, včetně možnosti některých neobvyklých příčin, jako je nezjištěný zkrat portální žíly, akutní pankreatitida, která uvolňuje mastné kyseliny, a sputum způsobené endokrinní dysfunkcí Časté výrazné emoční příznaky, jako je hypertyreóza a Cushingův syndrom, způsobené toxiny, včetně průmyslových činitelů, znečišťujících látek, Těžké kovy, jako je olovo, rtuť, stroncium, arsen, zlato, stroncium a zinek, jiné by měly být známé pro vrozené metabolické abnormality, jako je akutní intermitentní porfyrie. Nakonec je zvláště důležité věnovat pozornost nedostatku thiaminu (vitamín B1). Alkoholismus a další pacienti s podezřením na nedostatek thiaminu musí být okamžitě podáni injekcí thiaminu, aby se zabránilo indukci Wernickeho encefalopatie v důsledku používání glukózy.
Otrava drogy (5%):
Je také nejčastější příčinou sputa, zejména u léků s anticholinergními vlastnostmi, včetně mnoha léků, které lze zakoupit bez lékařského předpisu, antihistaminik, antidepresiv a antipsychotik, anticholinergik. Pacienti s otravou drogami vykazovali horečku, zvětšené žáky, sucho v ústech, návaly a zmatenost a další léky související se sputem, zejména u starších osob, jsou sedativní spací prášky, narkotická analgetika a blokátory histaminu-2.
U pacientů s Parkinsonovou chorobou může protiskluzová obrna způsobit křeče, halucinace a bludy, psychiatrie kortikosteroidy, označuje dávku prednisonu rovnající se 40 mg / d nebo více, behaviorální účinky kortikosteroidů často Xin Rychlý a frivolní nástup a nadměrné sputum, jakýkoli lék pro intratekální injekci, jako je jód, má také tendenci vyvolávat zmatek. Syndrom vysazení léku může být způsoben různými léky, včetně Bituto, další slabé trankvilizéry, sedativní prášky na spaní, amfetamin, kokain a heroin (diacetát), stejně jako alkohol, třes se začal objevovat 72 až 96 hodin po odběru alkoholu, prudké rozrušení, třes, pocení, tachykardie , horečka a hrůza vizuální iluze.
Infekce (10%):
Infekce a horečka často způsobují ochrnutí, hlavní příčinou je infekce močových cest, pneumonie a sepse. Důležitým patogenem sporadické encefalitidy a meningoencefalitidy je virus herpes simplex. Pacienti s AIDS mohou mít sputum, samotný HIV a oportunní infekce. Jako faktor způsobující onemocnění je riziko infekce u imunokompromitovaných pacientů největší. Každá podezření na infekci by měla být provedena včas pro moč, sputum, krev a mozkomíšní mok.
Zdvih (10%):
谵妄 je nespecifický důsledek jakékoli akutní mozkové příhody, ale nejednoznačnost po mozkovém infarktu často zmizí během 24 až 48 hodin. Persistentní sputum může být způsobeno specifickou mozkovou příhodou včetně okluze pravé střední mozkové tepny a čelních a zadních apikálních oblastí a zadní mozkové tepny Okluze způsobuje léze bilaterální nebo levé okcipitální oblasti (fusiformní léze). Tato léze často zahrnuje pravou hemisféru, která může postupovat pomalu a způsobit agitaci, změny zorného pole, dokonce i Antonův syndrom (popření ztráty zraku), uzavření mozkové tepny nebo Hluchota může také nastat po prasknutí předního komunikačního aneurysmatu zahrnujícího přední a zadní cinguláty.
Mezi další cerebrovaskulární onemocnění patří vysoká bilaterální karotidová stenóza, hypertenzní encefalopatie, subarachnoidální krvácení a vaskulitida centrálního nervového systému, jako je systémový lupus erythematodes, může se vyskytnout také časná arteritida a Behcetova choroba, migréna, zejména děti Může existovat sputum a musí být zdůrazněn přechodný ischemický atak (TLA), i když nedostatečná vertebrobasilární nedostatečnost.
Epilepsie (5%):
Ve třech případech byla epileptická abnormální aktivita EEG spojena s deliriem.
(1) Období útoku: absence perzistujícího stavu, komplexní přetrvávání parciálních záchvatů, žádné křeče tonického stavu nebo periodický ektopický epileptiformní výboj (PLED).
(2) Po útoku: složitá část útoku nebo po nástupu tonicko-klonických záchvatů.
(3) Interikční období: včetně epileptických záchvatů, které se projevují jako podrážděnost, agitovanost a emoční symptomy spojené s nastávajícími záchvaty.
Další faktory (5%):
Demence, onemocnění Lewyho těla, Parkinsonova choroba a neuroimaging u pacientů s mozkovou atrofií a subkortikálními ischemickými změnami jsou obvykle náchylné k paralýze, otřes mozku, mozkové pohmoždění, intrakraniální hematom atd. Mohou vést k paralýze Kromě toho může subdurální hematom starších pacientů mít jen mírnou nebo žádnou anamnézu traumatu hlavy. Nádor s rychlým růstem na obrazovce a zvýšeným intrakraniálním tlakem je zvláště náchylný k ochrnutí. Parakancerózní proces vede k marginální encefalitidě a multifokalitě. Leukoencefalopatie, akutní demyelinizační onemocnění, difúzní multifokální léze, dopravní nebo nekomunikující hydrocefalus atd., Může vést k ochrnutí, přechodným pacientům s úplným zapomněním se začne ochrnout, následuje neúměrné zapomenutí předního stupně, Retrográdní amnesie se zlepšila několik hodin před nástupem a pacienti s Wernckeho encefalopatií měli ochrnutí, pohyb očí, nystagmus, ataxii a často zůstali zbytková amnézie (Korsakoffova psychóza).
Zlomeniny u starších pacientů mají často křeče, 50% pacientů se zlomeninami kyčle má křeče, ortopedičtí pacienti s podezřením na tukovou embolii by měli zkontrolovat moč, sputum nebo tuk z mozkomíšního moku, anémii při krevních onemocněních, trombocytopenii a distribuovanou intravaskulární koagulaci (DIC) Může vést k ochrnutí a nakonec může být příčinou ochrnutí také úpal, elektrický šok, vysoká teplota atd.
Patogeneze:
谵妄 je změna obsahu vědomí. Patologickým základem sputa je porucha funkce celého mozkového kortexu. Jakékoli intrakraniální a extrakraniální léze mohou způsobit různé stupně narušení vědomí, pokud zahrnují jakoukoli část nespecifického vzestupného retikulárního aktivačního systému.
Patofyziologická podstata narušení vědomí může být způsobena mechanickým poškozením mozkového kmene nebo důležitých částí mozkové kůry nebo úplným poškozením metabolického procesu mozku, poruchy metabolismu založené na metabolismu mohou být způsobeny transportem energetických substrátů (hypoxie, ischémie, Hypoglykémie) nebo změna neurofyziologické odpovědi neuronální membrány (lék nebo alkoholismus, epilepsie nebo akutní trauma hlavy).
Když jste ve stavu ochrnutí, můžete najít psychologické kvalitativní vady „pozornosti“; „pozornost“ je směr a koncentrace psychologických činností na určité věci. Směrnost a koncentrace jsou dvě charakteristiky „pozornosti“.
Jsou zde 4 důležité vlastnosti pozornosti, a to:
1 Pozor na stabilitu se vztahuje na čas, který lze v určitých věcech udržet.
2 Rozsah pozornosti se týká počtu objektů, které lidé mohou vnímat současně.
3 Všimněte si, že přidělení znamená věnovat pozornost dvěma nebo více různým činnostem současně.
4 Všimněte si, že převod odkazuje na účelný a včasný přenos pozornosti z jednoho objektu na druhý.
Druhým vysvětlením sputa je změna neurotransmiterů, zejména cholinergního systému. Anticholinergická léčiva mohou indukovat sputum Sputum lze zvrátit pomocí cholinových léků, jako je například fyzostigmin, a dále cholinergní energii. Neurony se promítají do kortexu přes pony a bazální přední mozek a kortikální neurony reagují více na další vstupy. Snížený acetylcholin vede ke snížené perfuzi v čelní kůře. Kromě toho se mohou lišit hypoglykémie, hypoxémie a další metabolické změny. Stupeň vlivu na regulaci acetylcholinu.
Prevence
Prevence
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Rozvíjejte dobrou stravu a životní návyky v každodenním životě, ovládejte kardiovaskulární onemocnění, snižujte výskyt cévní mozkové příhody a předcházejte ochrnutí. Současně také posiluje monitorování během neurologických léků, aby se zabránilo výskytu otravy léky a zabránilo křečím. U nemocí jako je encefalitida a epilepsie, které jsou náchylné ke křečím, by měla být léčba také posílena.
Komplikace
Komplikace Komplikace
Obecně žádné komplikace.
Příznak
Příznaky Časté příznaky Úzkost Psychická aktivita Stagnace Iluze Pozornost Poruchy Emocionální slyšení Noční můra pronásledování Iluze melodie slabá fascinace změna
Příznaky křečí často kolísají rychle, a to I během několika minut, a po západu slunce existuje tendence k potopení. Nejvýznamnějším příznakem je vědomá zákal s nevyrovnaností času, místa a charakteru. Je obtížné se soustředit Často se vyskytující každodenní rutiny a běžné rutinní činnosti. Časté jsou změny osobnosti a emocí. Mezi příznaky patří podrážděnost, nesprávné chování, plachost, nadměrná energie nebo dokonce zjevné příznaky duševních chorob, jako jsou bludy, halucinace (obvykle vizuální). Iluze) nebo paranoie: Někteří pacienti vykazují ticho, ústup nebo apatii, zatímco jiní projevují vzrušení nebo hyperaktivitu, často se zdá, že se podrážděnost těla neustále pohybuje. V krátké době může pacient Projevování protichůdných emocí: Myšlení nemůže být organizováno, nesoudržné, často se značnou dvojznačností, příliš rychlou řečí, novými slovy, afázickými chybami nebo narušenými jazykovými vzory. Obvykle se také vyskytují normální spánkové a stravovací vzorce. Někteří pacienti se budou cítit závratě.
Přezkoumat
Nepříjemná inspekce
Laboratorní testy zahrnují rutinní krev, glukózu v krvi, jaterní funkce, renální funkce, amoniak v krvi, analýzu krevních plynů, analýzu moči a screening moči.
S podstatnými změnami v EEG lze pozorovat řadu sledování sledování EEGS. Nejběžnějšími změnami jsou strukturální destrukce a celkové zpomalení rytmu mozkových vln. Stupeň zpomalení rytmu souvisí se stupněm sputa a aktivita sputa je nízká a nadměrná aktivita. Dva podtypy s podobným zpomalením EEG, avšak u sedativ a pacientů s abstinenčním příznakem alkoholu se často vyskytuje převaha rychlé aktivity s nízkým napětím.
Intrakraniální příčiny způsobují další změny EEG, včetně fokálních pomalých vln, asymetrické δ aktivity a paroxysmálního uvolňování (páteř, špice, syntéza pomalých vln), periodické integrované vlny, jako jsou trojfázové vlny a cykly Periodické lateralizované výboje epileptiform (PLED) přispívají k diagnostice sputa způsobeného fokálním poraněním mozku, jako je selhání jater, encefalitida, mozkový infarkt a mozkové krvácení.
Závěrem lze říci, že EEG jsou cenné pro identifikaci ochrnutí způsobeného intrakraniálními příčinami, pro hodnocení hluchoty u pacientů s demencí a pro identifikaci deliria a schizofrenie a jiné primární psychózy.
Evokovaný potenciál vykazuje prodlouženou latenci, ale nespecifickou. Lumbální punkce se zvažuje pouze tehdy, není-li známa příčina. Pokud je mozek podezřelý z fokálního onemocnění mozku, lézí zabírajících místo nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku, měl by být mozek proveden před bederní punkcí. Oddělení CT nebo MRI, lumbální punkce s příznaky meningitidy může pomoci diagnostikovat příčinu.
Mezi další pomocné vyšetření patří rentgenové snímky hrudníku, elektrokardiogramy atd.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika
Diagnóza
Je rozdělen do dvou kroků. Prvním krokem je identifikace, zda je ochrnutý. Musí být doplněn anamnézou, vyšetřením duševního stavu u lůžka, zejména pro kontrolu pozornosti a revizi diagnostických kritérií. Druhým krokem je identifikace z velkého počtu možných diagnóz. Způsobuje ochrnutí.
Klinická kritéria pro diagnózu sputa se velmi liší a běžně používané stupnice a testy duševního stavu nemusí pomoci odlišit sputum od demence a jiných kognitivních poruch.V důsledku variability v diagnóze byly vyvinuty specifické škály a kritéria. Pojďte pro diagnózu.
(1) Diagnostická kritéria pro klasifikaci duševních poruch a poruch chování ICD-10 jsou následující:
1 Jedná se o nespecifický syndrom příčiny, který se vyznačuje současným vědomím, pozorností, vnímáním, myslí, pamětí, psychomotorickým chováním, náladou a dysfunkcí cyklu spánku a bdění.
2 se mohou objevit v jakémkoli věku, ale častěji v 60. a starších letech.
3 谵妄 Stát je krátkodobý a závažnost kolísá. Většina pacientů se zotaví během 4 týdnů nebo méně, ale není neobvyklé, že těkavost trvá 6 měsíců, zejména u chronických onemocnění jater, rakoviny nebo subakutních bakterií. Ochrnutí, ke kterému dochází na základě endokarditidy.
4 Někdy lidé rozlišují mezi sputem a akutním a subakutním. Klinický význam tohoto rozlišení je velmi malý. Měl by být považován za jediný syndrom s mírnou variabilitou, od mírného po velmi závažné a závažné.
Stav 谵妄 může být sekundární k demenci nebo se může vyvinout v demenci.
(2) Diagnostické body: U pacienta lze diagnostikovat následující příznaky lehce nebo těžce.
1 Poškození vědomí a pozornosti: od zákalu do kómatu, pozornosti k směřování, koncentrace, vytrvalosti a přenosové schopnosti jsou sníženy.
2 Celková porucha kognitivních funkcí: vnímání zkreslení, iluze a halucinace - většinou iluze; poškození abstraktního myšlení a porozumění může být doprovázeno krátkodobými bludy, ale typičtí lidé jsou často doprovázeni určitou mírou nesouladu řeči; Vzpomínky a blízká paměť jsou narušeny, ale vzdálená paměť je relativně neporušená, časově orientované překážky a vážnější pacienti mohou mít také dezorientaci míst a lidí.
3 Duševní poruchy: aktivita je snížená nebo nadměrná a nepředvídatelně se mění z jednoho extrému na druhý, reakční doba se zvyšuje, průtok se zrychluje nebo zpomaluje a zvyšuje se překvapivá reakce.
4 porucha cyklu spánku a probuzení: nespavost, těžká nespavost nebo cyklus spánku a probuzení obrácený; ospalost během spánku; noční příznaky se zhoršují; noční můry nebo noční můry mohou obsah pokračovat jako iluze až po probuzení.
5 emocionálních poruch: jako je deprese, úzkost nebo strach, podrážděnost, euforie, apatie nebo překvapení.
Diferenciální diagnostika
Hlavním bodem diferenciální diagnostiky je koncepčně odlišit od mírně vědomého zákalu, subakutního zmateného stavu a snového stavu.
谵妄 lze definovat jako mírnou nebo silnou turbiditu při vědomí a projeví se alespoň jeden z následujících čtyř:
1 iluze, halucinace a další poruchy vnímání.
2 řeč je nekoherentní.
3 Duševní cvičení je neklidné, chování se rozpadá a pohyb je obvyklý nebo bezporuchový.
4 krátké a fragmentární klamné představy.
Naopak poruchou vědomí, že žádný z výše uvedených čtyř není úzký pocit zákalu.
Subakutní stav zmatenosti: označuje mírně vědomý zákal, který trvá několik dní nebo déle, a jeho výrazným projevem je schopnost poškodit složité věci. Například pacienti mohou mluvit dlouhými jehlami a krátkými jehlami. Jaké je číslo (obvykle se kontroluje se speciálním ciferníkem z tvrdého papíru), ale není čas a jako obvykle je jazyk nesoudržný.
Dream-state: Je to také druh poruchy vědomí, která je podobná, ale odlišná od When. Když je pacientův zážitek rozptýlený a nespojený, je ve snu to, co je zkušenosti, relativně kompletní situace. Vzhledem k relativní úplnosti a vyprávění vysněného zážitku si většina pacientů může vzpomenout a zkušenost ochrnutého pacienta je zcela zapomenutá.
Protože klinické projevy jen zřídka poskytují vodítko k příčině onemocnění, diferenciální diagnóza závisí hlavně na komplexní anamnéze, fyzikálním vyšetření a laboratorních testech.
1. Diferenciální diagnostika příčiny: téměř jakékoli závažné lékařské nebo chirurgické onemocnění může způsobit ochrnutí. Nejlepší způsob, jak identifikovat, je sledovat všechny dostupné diagnostické stopy.Napůl poloviny starších pacientů má více než jeden patogenní faktor. Nejčastějšími příčinami starších osob jsou metabolické poruchy, infekce, mrtvice a drogy, zejména anticholinergika a prášky na spaní, mezi mladými lidmi jsou nejčastějšími faktory zneužívání drog a abstinenční návyky.
2. Zvláštní patologická diferenciální diagnóza: 谵妄 je třeba odlišit od demence, Wernickeho afázie a psychózy Kognitivní škála pro screening demence není spolehlivá pro identifikaci demence a hlenu Hlavním rozlišovacím znakem demence je dlouhý průběh a nedostatek výrazných výkyvů. Sexuální pozornost a vjemové vady, chronický obsedantní stav po dobu 6 měsíců nebo déle je typem demence, pacienti s chronickým sputem mají tendenci postupně vstoupit do stavu ospalosti, onemocnění se během dne zřídka pohybuje, percepční porucha je vzácná, 昼 - Noční cyklus je také zřídka narušen. Kromě toho se sputum a demence často překrývají, protože u ochrnutých pacientů se vyvine vysoká náchylnost k přidání demence a pacienti s demencí by měli být považováni za náhlé zhoršení.
Detekce jazyka dokáže odlišit Wernickeho afázii a slangový jazyk. Pacienti s afázií mají různé typy idiomů, včetně nového jazykového syndromu, a relativně si zachovávají pochopení příkazů osy těla (jako je prodloužení jazyka, zavřené oči), obsah psaní pacienta je prázdný a špatný. Písemné, na rozdíl od výše uvedených mechanických a technických poruch psaní u paralyzovaných pacientů.
Psychiatrická onemocnění, která lze zaměnit za schizofrenii, depresi, mánii, autismus, deficit pozornosti a Ganserův syndrom, psychotičtí pacienti obecně nemají volatilitu, deficit pozornosti a jiné defekty, schizofrenie Porucha řeči je výrazná, téma je bizarní, halucinace jsou většinou perzekuční hlasy a zřídka děsivé vizuální obrazy. Klam je systematický a souvisí s jednotlivcem. Naopak halucinace jsou často vizuální, imaginární a krátké. Akutní sedativní deprese a podrážděnost lze zaměnit za křeče. Konečně, lidé starší 40 let bez anamnézy duševních chorob mohou být způsobeni sputem. Toto je obecný princip.
