primární vřed tenkého střeva
Úvod
Úvod do primárního střevního vředu Primární vředy (primárníulcerofosfatinální) jsou také známé jako nespecifické vředy tenkého střeva, jednoduché vředy tenkého střeva. Toto onemocnění je vzácné onemocnění, hlavním rysem je to, že tenké střevo má jeden nebo více malých vředů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, krev ve stolici, anémie, bolest břicha
Patogen
Příčina primárního střevního vředu
(1) Příčiny onemocnění
Bailli poprvé ohlásil nemoc v roce 1795, její příčina není známa, za příčinu onemocnění byly považovány nemoci centrálního nervového systému, infekce, trauma, podvýživa a hormonální sekrece, stále však není přesvědčivá.
Podle retrospektivního průzkumu v 60. letech minulého století měla více než polovina pacientů v anamnéze užívání thiazidových diuretik a chloridu draselného. Při pokusech na zvířatech může lokální stimulace tenkého střeva způsobit onemocnění a opicím se podává denně chlorid draselný. Tablety 500 - 1 000 mg, mohou způsobit typický vřed tenkého střeva, ale u psa to nebyl potvrzen, protože se potvrzuje tenký střevní vřed způsobený chloridem draselným, obecně se předpokládá, že enterosolventní tablety s chloridem draselným se užívají orálně v tenkém střevě. Rychle se rozpustí a absorbuje ve vysoké koncentraci, což způsobuje vazospazmus střeva a mezenterické vaskulatury, nedostatečné zásobování krve střevní stěnou, způsobující celiakální ischémii, nekrózu a ulceraci, což naznačuje, že vřed tenkého střeva je odvozen od cév a je spekulováno, že chybí jakákoli příčina střevní stěny. Existuje možnost ulcerace v krvi.
Lidé si také všimli, že se onemocnění vyskytlo více než 50 let, trpí arteriosklerózou, hypertenzním onemocněním srdce a malými střevními vředy u starších osob. Může to souviset s kalením tepen, nedostatečným přísunem krve do střev a trombózou malých krevních cév ve střevě. Většina vředů je umístěna na opačné straně mezentérie, což také naznačuje nedostatek krevního zásobení.
Od 80. let 20. století, s rozšířeným používáním enterosolventního aspirinu, se výskyt tohoto onemocnění zvýšil, a proto někteří vědci věří, že enterosolventní nesteroidní steroidy souvisejí s výskytem tohoto onemocnění. Inhibice syntézy prostaglandinů, která má za následek sníženou integritu střevní sliznice, zvýšenou permeabilitu, aby pacienti s tímto onemocněním mohli užívat látky, které se za normálních podmínek snadno nevstřebávají, lze detekovat z moči, což podporuje tuto teorii v důsledku propustnosti sliznic Zvýšení určitých patogenních faktorů, jako jsou patogenní mikroorganismy (kterými mohou být bakterie, viry nebo jiné), toxiny a žlučové kyseliny, může vstoupit do střevní sliznice, což vede k tvorbě vředů.
(dvě) patogeneze
Většina vředů je jednoduchá nebo mnohonásobná. Uvádí se, že léze je umístěna v ileu dvakrát tolik než jejunum a distální ileum je více než proximální ileum. Někteří autoři však uvádějí, že je běžnější v jejunu a vřed je většinou malý ovál. Okraje jsou zaoblené nebo prstencové, hrany jsou hladké, sekáčovité, s jasnými hranicemi, základna je pokryta zánětlivou granulační tkání, obklopena mírným otokem, léze postihuje hlavně sliznici a submukózu, vykazující slizniční nekrózu, ulceraci a zánětlivou buněčnou infiltraci. A hyperplázie pojivové tkáně: slizniční metaplasie kolem vředu je pylorická žláza, trombus organizovaný v malých krevních cévách, s výjimkou perforace, obvykle neinvazuje svalovou vrstvu, mnohočetné vředy, normální sliznice mezi vředy, průměr vředů je 0,5 ~ 4,0 cm Většina z nich je 1,0 - 2,0 cm. Vřed se většinou nachází ve sliznici na opačné straně mezenterického okraje. Občas se vyskytne ulcerovaná střeva. U malého počtu pacientů se tvoří fibromuskulární bránice obklopující střevo, což je také patologický základ pro střevní obstrukci. Nedostatek zánětu, náchylný k perforaci.
Prevence
Primární prevence střevních vředů
Lidé si všimli, že nemoc souvisí s perorálními tablety potahovanými enterosolventním chloridem draselným, s enterosolventním aspirinem atd. Proto zastavení nebo snížení množství léků může tomuto onemocnění zabránit.
Komplikace
Komplikace primárních střevních vředů Komplikace, střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, krevní anémie, bolest břicha
Mezi časté komplikace patří střevní perforace, střevní obstrukce a gastrointestinální krvácení. Může se vyskytnout krev ve stolici a anémie.Jehoální vřed je pravděpodobnější, že bude perforován než vřed v konečníku. Přerušované křeče v břišní dutině se často vyskytují před perforací, po které následuje silná bolest břicha. Komplikace mohou být prvním příznakem.
Příznak
Příznaky primárního střevního vředu Časté příznaky Index prst půlměsíc růžová bolest břicha pupeční kýla paroxysmální angina nadýmání nauzea vřed bolest střeva píštěl peptický vřed střevní perforace
Značný počet pacientů má v anamnéze užívání nesteroidních steroidních léků nebo enterosolventních tablet s chloridem draselným. Doba jejich užívání je více než 3 až 4 měsíce. Mezi běžné příznaky patří nadýmání, zvracení, nevolnost, zvracení, střeva a pupeční kýla. Sexuální kolika, jejunální vřed a ilální vřed mají různé klinické příznaky: Jejunální vřed má podobný vzorec duodenální amputační vředové bolesti, bolest v pupeční šňůře nalačno, stravování a alkalické drogy mohou být zmírněny; Většinou v dolní části břicha nebo pupeční šňůry a nemá nic společného se stravou, jako jsou žádné komplikace, žádný zvláštní výkon.
Přezkoumat
Vyšetření primárního střevního vředu
1. Rentgenové vyšetření Rentgenová bariová angiografie může najít stenózu střeva a další léze, ale není snadné ukázat vředy, rentgenový film lze vidět v dilataci tenkého střeva a hladině tekutin, rentgenová plynová angiografie tenkého střeva může ukázat vředy, zlepšit diagnostické pozitivní Rychlost, léze distálního ilea lze také vyšetřit klystýrem.
2. Malá kolonoskopie může přímo pozorovat lézi a může mít biopsii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního vředu tenkého střeva
Diagnóza
Protože příznaky tohoto onemocnění nejsou specifické a neexistuje žádná jednoduchá a spolehlivá diagnostická metoda pro onemocnění tenkého střeva, je obtížné diagnostikovat. Jako primární střevní vředy je možné předpokládat klinicky následující projevy:
1. Objevily se opakující se příznaky peptického vředu a gastroskopickým vyšetřením a rentgenovým vyšetřením barya nebyly nalezeny žádné gastroduodenální vředy.
2. Gastrointestinální krvácení nebo dlouhodobá okultní krev v stolici pozitivní, ale nebyly nalezeny žádné léze v jícnu, žaludku, endoskopii tlustého střeva a rentgenovém báriu.
3. Nevysvětlená obstrukce tenkého střeva nebo perforace střeva.
4. Užívání chloridu draselného a diuretik v blízkosti nebo blízko, bolest břicha, nauzea, zvracení, nadýmání, vysoce vředové vředy tenkého střeva.
5. U pacientů s chirurgickými indikacemi byly během chirurgického zákroku nalezeny možné otevřené průzkumy, vředy tenkého střeva a po operaci byly vyloučeny další specifické vředy tenkého střeva.
Diferenciální diagnostika
1. Bakteriální úplavice je způsobena Shigellou, průjem je častější u hnisu nebo hlenu, a jeho množství je malé, často je naléhavé a těžké, a je zde mnoho chladných a horkých mikroskopických vyšetření stolice. Může najít velké množství hnisových buněk, červených krvinek a fagocytárních buněk, kojenců. Bacilární nebo atypická bacil otrava kojenců by měla být identifikována patogenní diagnózou.
2. Po infekci cholery cholerae se nejprve objeví těžký průjem a poté zvracení, zřídka nevolnost, zvracení a průjem stolice jsou sputum rýže vodnaté, množství je více, žádné naléhavost a těžké, malý počet pacientů má malé množství krvavých stolic, dehydratace často způsobuje svaly Bolestivý hlen, vrásky na kůži, teplota povrchu těla je nižší než je obvyklé, mikroskopické vyšetření může najít extrémně aktivní Vibrio, mělo by být dále identifikováno bakteriální kulturou.
3. Otrava jídlem Vibrio parahaemolyticus způsobená Vibrio parahaemolyticus, hlavně v důsledku konzumace jídla kontaminovaného bakteriemi (více související s mořskými plody), rychlý nástup, nejprve zimnicí, paroxysmální bolest břicha (horní břicho) Colic), zvracení průjem, většinou vodnaté stolice nebo krvavé stoličky, většinou pro stejné jídlo, nemoc by měla být identifikována.
4. Jedlo otravy jídlem na salmonely způsobené potravou kontaminovanou Salmonella typhimurium, akutní nástup, často doprovázené nachlazením, bolestmi břicha, nadýmáním, nevolností, zvracením, průjmem, vodnatou stolicí a zápachem, časnou bakterémií, Většina lidí trpí kolektivním onemocněním se stejným jídlem a spoléhá na patogeny, sérologickou diagnózu a identifikaci.
5. Virová průjem Průjem způsobený enterovirovou infekcí, která se vyznačuje vysoce nakažlivými, rotaviry, malými kulatými viry a dalšími infekcemi, má zvracení v rané fázi, následný průjem, více vodnaté stolice a hlen, většinou na podzim V zimě je další virová průjem častější v létě a na podzim s nevolností a zvracením Kromě gastrointestinálních příznaků se u starších osob častěji vyskytují také respirační příznaky, faryngitida a křeče, často postihující svaly krku, zádové svaly a děti se zelenou vodou. Nebo vaječná voda, léčba antibiotiky je obecně neúčinná, průběh nemoci je více než 5 až 7 dnů samoléčení, dále identifikován sérologií a izolací virů.
6. Enteritida Campylobacter jejunum způsobená Campylobacter jejuni je podobná virové enteritidě, je velmi podobná ulcerativní kolitidě nebo Crohnově chorobě, s horečkou, průjemem vodnatým nebo hlenovitým stolicí, zápachem, žlučovou barvou, Těžké hnisavé a krvavé stolice, hlen a jiné uzdravení hlenu za 1 týden, děti často trpí křečemi břicha, křeče se mohou objevit při vysoké horečce, incidence je více spojena s kontaktem s drůbeží, hospodářskými zvířaty nebo pitím nesterilizovaného mléka, surové vody, mikroskopického vyšetření tmavého pole Bylo zjištěno, že lukostřelecká aktivní síla Campylobacter byla dále diagnostikována bakteriální kulturou.
7. Yersinia enteritida je častější u dětí, která se týká jídla, znečištění vody, bolesti břicha, průjmu, podchlazení, vodní stolice, může mít sepsu, může být komplikována nodulární erytémem, pseudoendendicitida, artritida, bakteriální kultura Lze dále identifikovat.
8. Ostatní by měli věnovat pozornost identifikaci průjmu způsobeného Giardií, améebskou úplavicí a améby nebo Giardie lze nalézt ve stolní mikroskopii.
