profesionální astma
Úvod
Úvod do astmatu z povolání Astma z povolání (profesní astma) se týká astmatu způsobeného expozicí astmatickým látkám v pracovním prostředí. Jeho incidence úzce souvisí s mírou průmyslového rozvoje. Incidence navíc souvisí s povahou astmatu, jako je dlouhodobá expozice. U pracovníků s tonickým isokyanátem je incidence astmatu z povolání přibližně 5% až 10% a mezi pracovníky, kteří jsou v pracím průmyslu a dlouhodobě jsou v kontaktu s proteolytickými enzymy, je incidence 50% nebo vyšší. S rozvojem průmyslu se incidence astmatu z povolání v Číně každým rokem také zvyšuje. Specifický bronchiální provokační test je nejvíce diagnostickou metodou pro diagnostiku astmatu z povolání a screeningem astmatu z povolání. Vyhýbejte se kontaktu s alergeny je léčba. Nejdůležitější míra astmatu z povolání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,007% -0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax mediastinální emfyzém
Patogen
Příčinou astmatu z povolání
(1) Příčiny onemocnění
Vnitřní příčina
Bylo zjištěno, že odborníci na astma z povolání, kteří se zabývají alergeny na alergeny v průmyslových odvětvích s vysokou molekulovou hmotností, obecně mají atopickou postavu a studie prokázaly, že jsou spojeni s geny pacienta. U těchto osob se astma po expozici astmatu s větší pravděpodobností vyvine. Původní látka snadno vstupuje do těla a reaktivita B lymfocytů je abnormálně zvýšena. Po kontaktu s alergenem se vytvoří specifický IgE, který vytvoří senzibilizovaný stav, a když pracovní alergen znovu vstoupí do těla, je snadné vyvolat alergickou reakci a astmatický záchvat.
2. Příčiny
Příčiny astmatu z povolání se dělí na biologické látky s vysokou molekulovou hmotností a chemické látky s nízkou molekulovou hmotností, z nichž většina jsou astmatické látky z povolání a některé z nich dráždí. V současné době je v knize zaznamenáno více než 250 druhů astmatických faktorů. Stále existuje mnoho podezřelých faktorů, které je třeba určit.
(1) Rostliny: obilný prach, mouka, sója, ricinová zrna, kávová zrna, čajové lístky, tabákové listy, rostlinná guma, bavlněná semínka, lněná semena atd.
(2) Složení těla zvířete a jeho výkaly: laboratorní zvířata, ptáci, vejce, mléko, krabi, krevety atd.
(3) Hmyz: domácí roztoči, lepkavá rýže, drůbeží roztoči, bource morušový, cvrčky, včely atd.
(4) Enzymy: papain, sukcinyláza, trypsin, pepsin, trypsin, fungální amyláza a podobně.
(5) Rostlinná guma: arabská guma, tragant, karagenan atd.
(6) Izokyanáty: jako je toluen diisokyanát (TDI), methylen difenyldiisokyanát, hexamethylen diisokyanát a podobně.
(7) Ftalové anhydridy, jako je anhydrid kyseliny ftalové, anhydrid kyseliny trimellitové, trifenylhexakarboxyhydrid a podobně.
(8) Léky: jako je penicilin, cefalosporin, spiramycin, tetracyklin, piperazin citrát a podobně.
(9) Dřevěný prach: dřevěný prach, jako je mahagon, cedr, javor, dub a jiné dřevo.
(10) Kovy: jako platina, nikl, chrom, kobalt a podobně.
(11) Ostatní: kalafuna, formaldehyd, ethylendiamin, thioglykolát amonný atd.
Mezi nimi jsou 1 až 5 biologických látek s vysokou molekulovou hmotností a 6 až 11. Sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností V současné době je rozsah profesního astmatu v Číně definován jako isokyanáty, anhydridy kyseliny ftalové, aminy, komplexní soli platiny a sisal.
Podle rozdílu astmatických faktorů lze astma z povolání rozdělit na prototyp alergenu s vysokou molekulovou hmotností a alergický prototyp s nízkou molekulovou hmotností. Podle patofyziologického mechanismu je možné jej rozdělit na imunitní a neimunitní, imunitní Počátek pacienta má inkubační období, které lze rozdělit do dvou typů: IgE-zprostředkované a non-IgE-zprostředkované, první je většinou indukován alergeny s vysokou molekulovou hmotností a několika alergeny s nízkou molekulovou hmotností, které se vyskytují pouze u alergenů s nízkou molekulovou hmotností. Původně indukované pracovní astma, neimunitně zprostředkovaní pacienti nemají inkubační období pro záchvaty astmatu, a zánět dýchacích cest může být způsoben přímou stimulací astmatu a může také stimulovat žírné buňky, buňky hladkého svalstva nebo nervová vlákna prostřednictvím farmakologického působení astmatu. Nepřímo způsobené.
(dvě) patogeneze
Patogeneze astmatu z povolání je poměrně komplexní, s imunologickými i neimunními mechanismy.
1. Imunitní mechanismus: vyvolaný alergiemi z povolání, alergická reakce zprostředkovaná IgE je jednou z hlavních patogeneze astmatu z povolání, včetně alergických reakcí s rychlým nástupem a alergických reakcí se zpožděným nástupem, z nichž první je způsobena zejména alergiemi z povolání. Žírné buňky uvolňují zánětlivé cytokiny, které se projevují jako astmatické záchvaty vyskytující se během několika minut po vstupu na pracoviště, a začínají se oslabovat po 1 hodině. Posledně uvedené je způsobeno hlavně eosinofily a monocyty uvolňují rozpustné faktory, které způsobují kontrakci dýchacích cest. Za účelem rozvoje astmatického záchvatu několik hodin po inhalaci senzibilizace je astma z povolání způsobený některými alergeny s nízkou molekulovou hmotností imunitním mechanismem nezávislým na IgE.
2. Neimunitní mechanismy: Mnoho profesních astmatických faktorů může způsobit reflexní bronchokonstrikci, jako je S02, kyselý kouř, amoniak atd., Které přímo stimulují dýchací cesty, což způsobuje uvolňování zánětlivých mediátorů a neuropeptidů a zánět dýchacích cest. Citlivost reflexu nervových cest dýchacích je zvýšená a je snadné vyvolat astmatické záchvaty Některé alergeny z povolání, jako je TDI, mohou přímo působit na plicní tkáň, podporovat uvolňování faktorů, jako je látka P a faktor uvolňující histamin, nebo blokovat β-receptor. Tělo snižuje hladinu cAMP a způsobuje bronchospasmus.
Prevence
Prevence astmatu v zaměstnání
U pacientů s astmatem z povolání, se zaměřením na včasnou detekci a včasnou diagnostiku, se v případě normální funkce plic a jasných patogenních faktorů může včasný únik z původního pracovního prostředí plně zotavit, což ovlivňuje faktory prognózy u pacientů s astmatem z povolání, včetně doby kontaktu, z Věk onemocnění, stupeň atopického fyzického stavu, stupeň poškození plic a úroveň citlivosti dýchacích cest atd., Pokud má pacient ireverzibilní obstrukci dýchacích cest a vytváří chronické obstrukční plicní onemocnění nebo jiné komplikace, je prognóza špatná.
Komplikace
Komplikace astmatu z povolání Komplikace Pneumotorax mediastinální emfyzém
Astma z povolání může být komplikována pneumotoraxem, mediastinálním emfyzémem, embolií fuzule hlenu atd. Jsou nejčastějšími komplikacemi.
Příznak
Symptomy astmatu z povolání Časté příznaky Těsnost v hrudníku sípání
Typické astma z povolání se projevuje jako kašel, sípání, napětí na hrudi nebo doprovázené rýmou, zánět spojivek atd. Příznaky úzce souvisí s pracovním prostředím a jsou spouštěny pracovním astmatem s vysokou molekulovou hmotností. Astmatická astmatická reakce, která se vyznačuje příznaky astmatu, když pacient vstoupí do pracovního prostředí, a symptomy se po opuštění scény rychle zmírňují, má kontakt s pracovním prostředím - astmatický záchvat - oddělení od pracovního prostředí - úleva od astmatu - opakující se charakteristiky pohlavního styku vyvolané astmatem s nízkou molekulovou hmotností Profesní astma se vyznačuje opožděnou astmatickou reakcí, která se objevuje někdy po práci, a je proto snadno přehlédnuta nebo nesprávně diagnostikována.
Přezkoumat
Kontrola astmatu z povolání
Specifická detekce IgE používá běžné alergeny a specifické alergenové komplexy pro kožní testy, aby pochopila, zda má pacient atopickou postavu, a pomohla určit, zda je pacient citlivý na konkrétní pracovní alergen, pomocí radioaktivních alergenů Původní adsorpční test (RAST) nebo ELISA dokáže detekovat protilátky IgE proti pracovním alergenům v séru pacientů, které jsou citlivější, ale méně specifické.
Plicní funkce
Plicní funkce pro indikátory astmatu z povolání zahrnují PEF, FEV1 (nucený výdechový objem za sekundu) atd. Nepřetržité pozorování PEF má určitý význam v diagnostice astmatu z povolání, což vyžaduje, aby pacienti měřili jednou za 2 hodiny bez ohledu na práci nebo odpočinek. Několik týdnů může pomoci určit, zda obstrukce dýchacích cest způsobená astmatem souvisí s prací. Tato metoda je citlivá, ale není dostatečně specifická.
2. nespecifický bronchiální provokační test
Kontinuální nespecifický bronchiální provokační test s formylcholinem nebo histaminem může potvrdit, zda má pacient hyperreaktivitu dýchacích cest a pomůže určit vztah mezi změnami citlivosti dýchacích cest a pracovního prostředí. Když pacient jde do práce déle než 2 týdny, Pokud je reakce negativní, diagnóza astmatu z povolání může být vyloučena, i když jsou s ním související příznaky. Pokud je pacient po určité době mimo zaměstnání negativní, nelze astmu z povolání vyloučit.
3. Specifický bronchiální provokační test
V současné době se věří, že specifický bronchiální provokační test je zlatým indikátorem pro diagnózu astmatu z povolání. Test má určitá rizika. Odborníci musí provést a připravit záchranná opatření. Dokončení celého testu trvá několik dní. První den se bronchiektáza zastaví. Pro stanovení základní funkce plic by rozdíl FEV1 neměl překročit 10%; druhý den po inhalaci rozpustného aerosolu byla změřena funkce plic pacienta jako kontrola, třetí den byl pacient vystaven alergenu a doba kontaktu byla založena na alergenu. V závislosti na povaze a dávkování se může měnit od 1 do 10 minut. U alergenů s vysokou molekulovou hmotností se FEV1 měří jednou za 10 minut a dávka senzibilizátoru se zvyšuje každých 20 minut. Test může být dokončen ve stejný den pro alergeny s nízkou molekulovou hmotností. Protože vyvolává většinou opožděné alergické reakce, trvá několik dní, než se dávka pomalu zvýší, FEV1 se měří jednou za 10 minut během 1 hodiny, poté každé 2 minuty, každých 30 minut, pak 8 hodin, jednou za hodinu. FEV1 se snížila o 20% jako pozitivní reakce.
Diagnóza
Diagnostika astmatu z povolání
Diagnostické body
Neexistuje jednotný standard pro diagnostiku astmatu z povolání: Nejprve musíme stanovit diagnózu astmatu a poté dále určit vztah mezi astmatickými záchvaty a povoláním a zjistit astma, zejména následující body.
1. Definování diagnózy astmatu: Podle diagnostických kritérií astmatu lze diagnózu potvrdit na základě anamnézy, klinických projevů, příznaků při nástupu příznaků a laboratorních testů, jako jsou testy plicních funkcí.
2. Definování vztahu mezi astmatem a povoláním: Pečlivé vyšetřování současné lékařské anamnézy a minulé anamnézy pacienta, obecně záchytné body, podezření na astmu v následujících případech, jako je předchozí anamnéza pacienta bez astmatu, nové materiály přicházející do styku s novou prací nebo prací Po nástupu astmatu má pacient žízeň v pracovním prostředí, kolegové pracující ve stejném prostředí mají podobné epizody, astmatické záchvaty souvisejí s pracovním prostředím a symptomy se zmírňují po práci nebo přenosu.
3. Hledání astmatu z povolání: Prostřednictvím specifických laboratorních testů, jako jsou specifické kožní testy, sérologické testy a specifické bronchiální provokační testy, mohou pomoci najít astmatické faktory z povolání. V současné době se zvažují specifické bronchiální provokační testy. Screening pro nejvíce diagnostickou hodnotu astmatu z povolání.
Měli byste věnovat pozornost identifikaci průmyslové bronchitidy, kardiogenního astmatu, obstrukci bronchiálního hlenu.
