Virová hepatitida u starších osob
Úvod
Úvod do virové hepatitidy u seniorů Virová hepatitida je infekční onemocnění způsobené zejména jaterními onemocněními způsobenými různými viry hepatitidy, které se vyznačují především ztrátou chuti k jídlu, nevolností, horním břichem, bolestmi jater a únavou. Někteří pacienti mohou mít žloutenku, horečku a játra doprovázenou poškozením jater. Někteří pacienti mohou být chroničtí, dokonce se mohou vyvinout na cirhózu a někteří mohou vyvinout rakovinu jater. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% specifické populace Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: přenos stolice-ústní, přenos krve, přenos z matky na dítě Komplikace: jaterní cirhóza, jaterní encefalopatie
Patogen
Příčina virové hepatitidy u starších osob
Příčina nemoci
Patogenní klasifikace virové hepatitidy byla rozpoznána jako pět virů hepatitidy A, B, C, D a E, které jsou psány jako HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, s výjimkou viru hepatitidy B jako DNA virus. Všechny jsou viry RNA, byla hlášena hepatitida, izolace patogenu však dosud nebyla úspěšná. Vztah mezi TTV viru hepatomu patřícího k flaviviru a jednořetězcové DNA získané reprezentativní diferenční analýzou v posledních letech je stále kontroverzní.
Hepatitida B (30%):
Hepatitida B je onemocnění způsobené virem hepatitidy B (HBV), které je způsobeno hlavně zánětlivými lézemi jater a může způsobit poškození více orgánů. Hepatitida B je široce rozšířená ve všech zemích světa, zejména napadá děti a mladé dospělé, a malý počet pacientů může být přeměněn na cirhózu nebo rakovinu jater. Proto se stala celosvětovou chorobou, která vážně ohrožuje lidské zdraví, a je také nejrozšířenější a nejškodlivější chorobou v Číně. U viru hepatitidy typu B neexistuje žádné epidemické období, které se může vyskytovat po celý rok, ale je většinou distribuováno. V posledních letech se výskyt hepatitidy B významně zvýšil.
Hepatitida C (20%):
Infekce virem hepatitidy C je hlavní příčinou onemocnění. Pod vlivem vnějších faktorů, jako je pití alkoholu, únava, dlouhodobé užívání léků s hepatotoxicitou, může dojít k rozvoji onemocnění. Patologické změny hepatitidy C jsou velmi podobné změnám hepatitidy B, s nekrózou hepatocytů a infiltrací lymfocytů. Chronická hepatitida se může objevit v portální oblasti hyperplázie vláknité tkáně, v závažných případech mohou vznikat pseudolobuly, které se stanou cirhózou.
Patogeneze
Patofyziologické změny hepatitidy způsobené různými viry hepatitidy jsou v podstatě stejné, s výjimkou typu A a hepatitidy E. Mezi základní patologické znaky patří: degenerace hepatocytů, nekróza, apoptóza, regenerace, infiltrace zánětlivých buněk, Kvalitní hyperplázie (extracelulární matrice), akutní hepatitida se zánětem, degenerace, nekróza, fibróza není zřejmá, chronická hepatitida vykazuje různé stupně nekrózy a zánětu hepatocytů, zejména v oblasti portálu, kolem oblasti portálu a jaterních laloků, těžké léze Může dojít k destrukci jaterních lobulárních struktur, fibróze a nodulární regeneraci za vzniku cirhózy, akutní hepatitida žloutenky je velké množství nekrózy hepatocytů a žádná hyperplázie vláknité tkáně, subakutní těžká hepatitida kromě masivní nekrózy hepatocytů, regenerace hepatocytů a Kolagenní vlákno, regenerující uzly, chronická těžká hepatitida, patologické změny subakutní těžké hepatitidy na základě chronické hepatitidy a cirhózy, patologické změny cholestatické hepatitidy pro akutní léze hepatitidy na základě zřejmých intrakraniálních cholestatik , tvorba žlučových svíček.
Prevence
Prevence virové hepatitidy u starších osob
Hepatitida A je infikována požíváním potravin kontaminovaných virem hepatitidy A, takže míra prevalence do značné míry závisí na hygienických podmínkách místa. Míra přenosu úzce souvisí s ekonomickými podmínkami života a úrovní zdravotních znalostí. Hlavní příčina viru hepatitidy B. Faktorem přenosu je krev, takže nejdůležitějším způsobem přenosu je vertikální přenos matky a dítěte a iatrogenní infekce. Proto preventivní opatření proti virové hepatitidě jsou:
1. Spravujte zdroj infekce
Izolace pacientů s akutní hepatitidou A k nakažlivému vymizení, chronické hepatitidě a asymptomatickému HBV, nosiči HCV by měli zakázat dárcovství krve a pracovat na stravě, péči o dítě atd., Podle jejich příznaků, příznaků a laboratoří pro pacienty s onemocněním jater s pozitivním HBV. Výsledky zkoušky byly ošetřeny a zvládnuty samostatně.
2. Odřízněte trasu přenosu
Hepatitida typu A se zaměřuje na prevenci přenosu stolice a ústní dutiny, posílení ochrany vodních zdrojů, hygieny potravin a osob a na posílení hospodaření s hnojem. Hepatitida typu hepatitidy typu B, C a D má za cíl zabránit přenosu krve a tělních tekutin, posílit screening dárců krve a přísně kontrolovat krevní transfúzi a Pokud se zjistí podezření na ránu nebo akupunkturní infekci virem hepatitidy B, aplikace krevního produktu, vysoce kvalitní imunoglobulin, injekční stříkačka, intervenční vyšetření a léčebné vybavení proti hepatitidě B, mělo by být přísně dezinfikováno, aby bylo možné kontrolovat přenos z matky na dítě.
3. Chraňte vnímavé populace
Umělá imunizace, zejména aktivní imunizace, je základním opatřením k prevenci hepatitidy, nicméně některé viry hepatitidy (jako je HCV) neobsahují široce používané vakcíny kvůli genetické heterogenitě. Byla použita vakcína proti hepatitidě A a v Číně byla propagována vakcína proti hepatitidě B. Abychom dosáhli lepších výsledků, HBsAg, HBeAg-pozitivní těhotné ženy, narozené do 24 hodin po narození, cenově výhodný imunoglobulin proti hepatitidě typu B (HBIG), zatímco očkování vakcíny proti hepatitidě B, 1 měsíc po narození, opětovné injekce HBIG a vakcíny .
Včasné odhalení virové hepatitidy, včasná diagnostika, včasná izolace, včasné hlášení, včasné ošetření a včasné ošetření epidemických míst k prevenci epidemií a zlepšení účinnosti.
Komplikace
Komplikace virové hepatitidy u starších osob Komplikace, jaterní cirhóza, jaterní encefalopatie
Může být komplikována portální hypertenzí, tendencí ke krvácení, cirhózou, jaterní encefalopatií atd.
Příznak
Příznaky virové hepatitidy u starších pacientů Časté příznaky Abnormální funkce jater Hepatosplenomegalie Slabé rty Žlutá abdominální diskomfort Nevolnost jaterních buněk Nekróza Chuť k jídlu Ztráta jater Palm Spider
Podle programu prevence a léčby virové hepatitidy lze hepatitidu rozdělit do pěti klinických typů.
Akutní hepatitida
Je rozdělena na akutní hepatitidu žloutenky a akutní hepatitidu prostou žloutenky Inkubační doba je mezi 15 a 45 dny, v průměru 25 dní. Celkový průběh onemocnění je 2 až 4 měsíce.
(1) Rané stadium žloutenky: postupně se prohlubuje zimnice, horečka, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, podrážděnost, břišní potíže, bolest jater a moče. Toto období trvá v průměru 5 až 7 dní.
(2) období žloutenky: ústup tepla, skvrna na kůži žluté skvrny, objevuje se žloutenka a příznaky se zlepšily, játra, s něžností, bolest ve sputu, částečná mírná splenomegálie, toto období 2 až 6 týdnů.
(3) Období zotavení: Žloutenka postupně ustupovala, symptomy se zmírnily a zmizely, játra a slezina se stáhly a funkce jater se postupně vrátila k normálu. Současné období trvalo 2 týdny až 4 měsíce, v průměru 1 měsíc.
2. Chronická hepatitida
V minulosti existovala hepatitida typu B, C, D nebo HBsAg v anamnéze nebo akutní hepatitida déle než půl roku, stále však existují příznaky hepatitidy, příznaky a dysfunkce jater lze diagnostikovat jako chronická hepatitida, časté příznaky jsou únava, celková nevolnost, chuť k jídlu Snížené, nepohodlí nebo bolest v játrech, břišní distenze, nízká horečka, příznaky tupé pleti, sklerózní žluté zbarvení, mohou mít roztoče nebo dlaně jater, játra, středně nebo plné cítění, předtlak a bolest, více splenomegálie, V závažných případech může dojít k prohloubení žloutenky, ascitu, otoku dolní končetiny, tendenci ke krvácení a jaterní encefalopatii. V závislosti na stupni poškození jater lze kliniku rozdělit na:
(1) Mírný: Podmínka je mírná, příznaky nejsou zřejmé nebo existují příznaky a příznaky, ale biochemické ukazatele jsou pouze 1 až 2 mírné abnormality.
(2) Mírný: Příznaky, příznaky, laboratorní testy jsou mírné a závažné.
(3) Závažné: Existují zjevné nebo přetrvávající příznaky hepatitidy, jako je únava, anorexie, nadýmání, volné stolice atd., Mohou být doprovázeny onemocněním jater, palmami jater, roztoči pavouků nebo hepatosplenomegaly, kromě jiných příčin a bez portálu U pacientů s hypertenzí, laboratorní testy na opakované nebo kontinuální zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v séru: redukce albuminu nebo abnormální poměr A / G, se gamma globulin významně zvýšil, kde albumin ≤ 32g / l, bilirubin> 85,5μmol / L Jeden ze tří testů protrombinové aktivity, 60% až 40%, může být diagnostikován jako chronická hepatitida.
3. Těžká hepatitida
(1) Akutní těžká hepatitida: rychlý nástup, rychlý vývoj, hluboká žloutenka, malá játra, rychlé neuropsychiatrické příznaky do 10 dnů po nástupu (jaterní encefalopatie II nebo více), zřejmá tendence ke krvácení a zápach jater, ascites , syndrom jater a ledvin, protrombinová aktivita pod 40% a vylučují jiné příčiny, nízký cholesterol, abnormální funkce jater.
(2) Subakutní těžká hepatitida: Po 10 dnech nástupu stále existuje extrémní únava, anorexie, těžká žloutenka (bilirubin> 171μmol / l), břišní distenze a tvorba ascitu a zřetelnější krvácení, obvykle není výraznější smrštění jater Hepatální encefalopatie je častější v pozdějším stádiu, závažné poškození funkce jater: zvýšené sérové ALT nebo zvýšené zvýšení není zřejmé a celkový bilirubin je výrazně zvýšen, tj .: separace žlučových enzymů, převrácený poměr A / G, zvýšený gama globulin, Protrombinový čas je prodloužen a protrombinová aktivita je <40%.
(3) Chronická těžká hepatitida: Chronická hepatitida, cirhóza nebo anamnéza povrchového antigenu hepatitidy B, nebo ačkoli v anamnéze není odvolání, ale zobrazovací, laparoskopická nebo propíchnutí jater podporují chronickou hepatitidu a subakutní závažné onemocnění Klinické projevy a laboratorní změny hepatitidy jsou chronická těžká hepatitida.
4. Cholestatická hepatitida
Počátek je podobný akutní hepatitidě žloutenky, ale příznaky jsou často mírné, s zjevnou játry, svěděnou kůží, lehkou stolicí, alkalickou fosfatázou v séru, γ-transpeptidázou, cholesterol se výrazně zvyšuje, žloutenka, bilirubin Zvýšení aktivace je hlavně způsobeno přímým zvýšením, symptomy zažívacího traktu nejsou zřejmé, zvýšení transaminázy je malé, protrombinový čas a protrombinová aktivita jsou normální a mírné klinické příznaky a hluboká žloutenka nejsou paralelní.
5. Jaterní cirhóza po hepatitidě
Časná cirhóza je obtížně diagnostikovatelná pouze na základě klinických údajů a musí se spoléhat na patologickou diagnózu. Nejdůležitějším je zobrazování (ultrazvuk, CT atd.) A laparoskopie. Klinická diagnóza cirhózy se týká pacientů s chronickou hepatitidou s průkazem portální hypertenze, jako je například břišní stěna. A varixy jícnu, ascites, zobrazovací nálezy smršťování jater, splenomegalie, portální žíla, průměr slezinové žíly se rozšířily a vyloučily další příčiny portální hypertenze, podle stupně aktivity hepatitidy se dělí na aktivní a stacionární cirhózu.
U starších pacientů s hepatitidou je třeba na základě výše uvedených pěti klinických typů zaznamenat následující aspekty:
(1) Toto onemocnění je často atypické: v důsledku poklesu fyziologické funkce a imunitní funkce starších pacientů byli někteří starší pacienti s virovou hepatitidou infikováni chronickou hepatitidou nebo se stali chronickými nosiči. Jakmile je rezistence snížena, symptomy se zvýší. Hepatitida a závažné komplikace se vyskytují u hepatitidy, proto je také vysoká úmrtnost. Lidé, kteří pijí alkohol, jsou náchylní k hepatitidě B a hepatitidě C a tyto dva druhy hepatitidy způsobují chronickou hepatitidu a cirhóza je častější. Vyvinul se v hepatocelulární karcinom.
(2) Klinické příznaky senilní hepatitidy jsou těžší: únava, nevolnost, nadýmání, zvětšení jater, žloutenka a žloutenka jsou hluboké a regrese je pomalá. Častá je také cholestatická hepatitida.
(3) senilní virová hepatitida je často velmi hluboká žloutenka: příznaky jsou atypické a někdy je obtížné je odlišit od extrahepatické obstrukční žloutenky, jako jsou žlučové kameny nebo rakovina jater, rakovina hlavy pankreatu a cholangiokarcinom, takže biochemické testy týkající se funkce jater a antigenu hepatitidy Vyšetření B-ultrazvukem nebo CT se někdy provádí mimo systém protilátek.
(4) více komorbidit: starší lidé často trpí různými chronickými chorobami, jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronická bronchitida, emfyzém atd., Rezistence starších pacientů je rovněž nízká, takže bude mít určitý dopad na diagnózu, Pokud je srdeční selhání doprovázeno hepatitidou, mělo by být odlišeno od abnormální funkce jater způsobené samotným srdečním selháním.
Přezkoumat
Vyšetření virové hepatitidy u starších osob
1. Test funkce jater
(1) Sérový enzymatický test: koncentrace alaninaminotransferázy (ALT) v hepatocytech je 104krát vyšší než v séru. Pokud je 1% hepatocytů nekrotických, může být koncentrace v séru zvýšena o 1 čas a akutní rychlost jater Až 80% až 100%, ale nedostatek specificity, má aspartátaminotransferáza (AST) nejvyšší koncentraci v myokardu, takže při stanovení dopadu na funkci jater by měl být nejprve vyloučen dopad srdečních chorob, AST 80% V mitochondriích jaterních buněk je poškození jater obvykle způsobeno zvýšenou ALT. Pokud je významně zvýšeno sérové AST, znamená to, že jaterní buňky jsou vážně nekrotické. Mitochondrie jsou uvolňovány do krve pomocí AST. Zvýšení sérové transaminázy je zhruba paralelní se závažností léze, ale Při těžké hepatitidě se bilirubin může neustále zvyšovat a transamináza se může snižovat, tj. Separace žlučových enzymů, která je výsledkem nekrózy hepatocytů.
(2) Detekce sérového proteinu: sérový protein se často používá jako biochemický ukazatel metabolismu jaterních proteinů. Chronická hepatitida a cirhóza často snižují sérový albumin, zvyšují se hladiny globulinu a zvyšuje se y-globulin.
(3) Detekce sérového bilirubinu: Játra mají funkce požití, transportu, vazby a vylučování při metabolismu bilirubinu a hladina bilirubinu se zvyšuje v důsledku poškození jaterních funkcí. Kromě cholestatické hepatitidy, hladin bilirubinu a Závažnost poškození jater je přímo úměrná.
(4) Protrombinový čas (PT): Může být citlivý na syntézu krevních koagulačních faktorů II, VII, IX, X v játrech. Délka PT při onemocnění jater je pozitivně korelována se stupněm poškození jater.
2. Detekce loga viru hepatitidy
(1) Hepatitida A: Pacienti s akutní hepatitidou jsou pozitivní na anti-HAVIgM, který může být diagnostikován jako nedávná infekce HAV. Pozitivní anti-HAV-IgG ukazuje na předchozí infekci a imunitu.
(2) Hepatitida B:
1HBsAg a anti-HBs: HBsAg pozitivní znamená, že HBV je v současné době v infekčním stadiu, anti-HBs jsou imunoprotektivní protilátky, pozitivní znamená, že byla vytvořena imunita proti HBV a diagnóza chronických nosičů HBsAg není založena na žádných klinických příznacích a příznacích, játra Normální funkce HBsAg byla nadále pozitivní po více než 6 měsíců.
2HBeAg a anti-HBe: HBeAg pozitivní je indikátorem aktivní replikace HBV a silné infekčnosti Sérum testu se změnilo z HBeAg pozitivní na anti-HBe pozitivní, což naznačuje, že se onemocnění zmírňuje a infekčnost je oslabena.
3HBcAg a anti-HBc: HBcAg pozitivní naznačují přítomnost neporušených částic HBV, přímou odpověď na aktivní replikaci HBV, v důsledku komplexních metod detekce, klinického použití, anti-HBc je markerem infekce HBV, anti-HBcIgM pozitivní návrh je v rané fázi infekce, in vivo Replikace viru u chronických mírných nosičů hepatitidy B a HBsAg, HBsAg, HBeAg a anti-HBc jsou všechny pozitivní, vysoce nakažlivé, ukazatele jsou obtížně negativní.
Molekulární biologické markery: Detekce HBV DNA v séru molekulární hybridizací nebo PCR, pozitivní přímá reakce, aktivní replikace HBV, infekční.
(3) Hepatitida C: Hepatitida C, protože množství antigenu v krvi je příliš malé na to, aby bylo možné detekovat, takže je možné detekovat pouze protilátky. Anti-HCV je markerem infekce HCV, nikoli ochrannou protilátkou a je detekován pomocí nested reverzní transkripční PCR. Sérum HCV-RNA pozitivní ukazuje, že virus se aktivně replikuje a je infekční.
(4) Hepatitida D: HDV je vadný virus, který lze replikovat spoléháním na HBsAg. Může se projevit současně jako infekce HDV-HBV. HDAg se objevuje pouze v krvi po dobu několika dnů, následuje IgM typu anti-HD, chronická infekce HDV, anti- HDIgG stále roste a detekce HDV-RNA ze séra je přímější a konkrétnější diagnostickou metodou.
(5) Hepatitida E: anti-HEVIgM protilátka byla detekována v séru pacientů s akutní hepatitidou. V období zotavení byl titr protilátek IgG velmi nízký. Anti-HEV IgG přetrvával v séru méně než 1 rok, takže anti-HEVIgM, anti-HEV -HEV IgG lze použít jako indikátor nedávné infekce HEV.
(6) Hepatitida G: RT-PCR může detekovat HGV RNA, což je účinná metoda pro včasnou diagnostiku a monitorování virémie u HGV. Protilátky anti-HGV IgM a IgG ještě nejsou zralé a rychlost detekce je nízká a RT- Výsledky PCR se neshodují.
3. Biopsie jater
Je hlavním ukazatelem pro diagnostiku různých typů virové hepatitidy, je také definitivním důkazem pro diagnostiku časné cirhózy, není však populární, protože jde o traumatické vyšetření.
Ultrazvuk a počítačová tomografie (CT): Ultrazvuk je široce používán Diagnostické ukazatele pro chronickou hepatitidu a cirhózu hepatitidy jsou jasné a mohou pomoci identifikovat cirhózu jater s rakovinou jater a žloutenkou. CT vyšetření má také velký význam pro výše uvedenou diagnózu. Vzhledem k různým podmínkám však v současné době není univerzální.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika virové hepatitidy u starších osob
Diagnóza
Podle historie a klinických projevů lze diagnostikovat zvýšenou transaminázu a další pomocná vyšetření.
Diferenciální diagnostika
V diferenciální diagnostice by mělo být vyloučeno poškození jater způsobené jinými příčinami, jako jsou jiné viry (EBV, CMV atd.) Nebo poškození jater vyvolané léky, infekce toxickou hepatitidou a alkoholickou hepatitidou atd., By se měla věnovat pozornost také hemolýze způsobené extrahepatickou obstrukcí Identifikace astragalus.
