virová hepatitida A
Úvod
Úvod do virové hepatitidy A Virová hepatitida (viralhepatitida A, označovaná jako hepatitida A) je akutní zánět jater způsobený virem hepatitidy A (HAV), který se přenáší hlavně fekální cestou. Vyskytuje se u dětí a dospívajících, zejména v důsledku ztráty chuti k jídlu a nevolnosti. Zvracení, únava, hepatomegalie a abnormální funkce jater, na začátku nemoci často mají horečku, klinicky často se omezují, drtivá většina pacientů se může během několika týdnů vrátit k normálu. Základní znalosti Podíl nemoci: 15% Vnímaví lidé: dobré pro děti a dospívající Způsob přenosu: šíří se fekální orální cestou Komplikace: cholecystitida, perikarditida, nodulární polyarteritida
Patogen
Příčina viru hepatitidy A
Epidemiologie
zdroj infekce: pacienti s hepatitidou A a asymptomatické infekce jsou zdrojem infekce, pacienti s hepatitidou A pouze vypouštějí patogeny z trusu, krevní HAV se vyskytuje hlavně 14–21 dní před výskytem žloutenky, při které je infikována krev pacientů Bylo hlášeno, že sexualita je přenášena prostřednictvím krevních transfuzí, ale krev pacientů obvykle po žloutence obvykle není nakažlivá. Většina pacientů s hepatitidou A je akutní a případy bez žloutenky představují 50% - 90% z celkového počtu případů, zejména u dětí. Pacient vypustil největší množství HAV z trusu 2 týdny před nástupem a 1 týden po nástupu a infekce byla v tomto okamžiku nejsilnější. Malé procento pacientů však propustilo HAV ze stolice až 30 dnů po nástupu nemoci.
b Přenosová cesta: Hepatitida A bere fekální orální cestu jako hlavní cestu přenosu a způsob fekální a orální komunikace je různorodý. Za normálních okolností je kontakt s každodenním životem hlavním způsobem přenosu sporadické morbidity, takže v kolektivních jednotkách, jako jsou zařízení pro péči o děti Výskyt hepatitidy A ve školách a jednotkách je vysoký. Šíření vody a potravy, zejména vodních měkkýšů, jako je edulis, je hlavním způsobem přenosu ohnisek hepatitidy A. V roce 1988 Šanghaj utrpěl největší epidemii hepatitidy A od založení země kvůli konzumaci otoků kontaminovaných výkaly, s celkem 310 000 případy za 4 měsíce.
c Citlivost a imunita: Lidé, kteří si nevstříknou vakcínu proti hepatitidě A, jsou obecně náchylní k HAV. V Číně se u dětí a dospívajících mladších 15 let s největší pravděpodobností vyvine hepatitida A, protože získali dlouhodobou imunitu a do dospělosti, Počet lidí s hepatitidou A je snížen a počet starších lidí je menší. Lidé infikovaní virem hepatitidy A nebo infikovaní virem hepatitidy A mohou získat dlouhodobou imunitu.
Patogeneze
Po vstupu do těla vstoupí HAV do krevního oběhu střevy, což způsobuje virémii, přibližně po jednom týdnu se dostane do jater a poté prochází žluči do střev a objevuje se ve stolici. Defekaci lze udržovat 1–2 týdny. Hlavním orgánem, který virus napadá, jsou játra a hltan a mandle mohou být místem extrahepatické reprodukce HAV. Mechanismus poškození hepatocytů indukovaného HAV není jasný: Obecně se předpokládá, že HAV přímo nezpůsobuje léze hepatocytů, které jsou způsobeny imunopatologickými odpověďmi hepatocytů infikovaných HAV.
Prevence
Prevence hepatitidy A
1. Ovládejte zdroj infekce
Akutní pacienti by měli být rozděleni podle zažívacího traktu do 3 týdnů po onemocnění: Pacienti v dětském zařízení by měli být izolováni na normální funkci jater, patogenní marker je negativní, výkaly a vylučování pacienta by měly být přísně dezinfikovány a personál potravin a nápojů by měl být pravidelně kontrolován.
2. Odřízněte trasu přenosu
Udělejte dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí, posílejte hospodaření s vodou a hnojem, rozvíjejte dobré hygienické návyky a nejezte polozralé vodní produkty.
3. Chraňte vnímavé populace
Gama globulinový přípravek obsahuje relativně cenově výhodný anti-HAV, kterému lze účinně zabránit injekcí během 7 až 14 dnů po kontaktu s pacientem.V posledních letech se široce používá vakcína proti hepatitidě A a má bezpečnost a imunogenitu a může produkovat energii. Pro prevenci a zastavení neutralizujících protilátek proti infekci byla v Zhejiang, Šanghaji, Kunmingu, Changchunu a dalších místech v Číně vyrobena živá oslabená vakcína proti hepatitidě A. Z očkovací situace studentů základních škol a některých dětí byla reakce lehká a bezpečná a Shike a Merck byli zabiti. Živé vakcíny mají také dobrou antigenicitu a v současné době vyvíjená geneticky modifikovaná vakcína je ideální vakcínou pro prevenci vysoké čistoty a vysokého titru hepatitidy A.
Komplikace
Komplikace hepatitidy A Komplikace nodulární polyarteritida cholecystitida perikarditida
Komplikace akutní hepatitidy jsou méně, z toho častější cholecystitida, občas perikarditida, nodulární polyarteritida.
Příznak
Příznaky virové hepatitidy Časté příznaky kolaterální oběh portální tělesné dysfunkce, mdloby, kóma, reflexy, horní část břicha, diskomfort, dysfunkce, abdominální distenze, mávání třesem, oligurie
Akutní žloutenka
(1) Počáteční stadium žloutenky: inkubační doba infikovaných lidí po 15 až 45 dnech (průměrně 30 dní), většina akutního nástupu, zimnice, horečka, únava, bolesti svalů, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a olej, zvracení a diskomfort v horní části břicha atd. Několik dní až 2 týdnů nemá malý počet pacientů žádné zjevné příznaky. Hlavními příznaky jsou citlivost a udušení v oblasti jater. Celkový počet periferních bílých krvinek je normální nebo mírně nižší. Lymfocyty se zvyšují. Abnormální lymfocyty, močový bilirubin pozitivní, ALT. Zvýšená, anti-HAV IgM pozitivní.
(2) období žloutenky: asi 1 týden po nástupu, horečka odezní, žlutá moč jako je silný čaj, skléra, žluté zbarvení kůže, vrchol žloutenky za 1 až 2 týdny, játra, něha a sputum, někteří pacienti mají Mírná splenomegalie, zvýšená ALT, sérový bilirubin nad 17,1μmol / l, trvající 2 až 6 týdnů.
(3) období zotavení: žloutenka ustoupila, příznaky zmizely, funkce jater se vrátila k normálu, trvající 2 týdny až 4 měsíce, několik až 6 měsíců.
2. Akutní typ bez žloutenky
Obecně mírný, krátký průběh, snadno ignorovatelný, projevující se pouze únavou, ztrátou chuti k jídlu, abdominální distenzí a bolestí jater, někteří pacienti nemají žádné klinické příznaky (subklinické), mohou mít hepatomegalii, anti-HAV IgM pozitivní a zvýšenou ALT Celkový bilirubin je pod 17,1 μmol / l.
3. Akutní cholestatická hepatitida A
Akutní nástup, příznaky zažívacího traktu nejsou zřejmé, tmavá barva moči, skléra, zbarvení žluté kůže, šedé a bílé svědění, sérový bilirubin významně vzrostl, přímý bilirubin, sérová transpeptidáza Alkalická fosfatáza, cholesterol atd. Byly významně zvýšeny, ALT byla mírně zvýšena, žloutenka trvala déle než 3 týdny, několik déle než 3 měsíce a byla vyloučena další extrahepatická obstrukční žloutenka.
4. Těžká hepatitida A
Akutní závažný nástup je rychlý, rychlý vývoj, průběh nemoci je do 10 dnů, žloutenka se rychle prohloubí, častá nauzea a zvracení, vysoká abdominální distenze, extrémní únava, tendence ke krvácení a rychlé neuropsychiatrické symptomy, hlavní příznaky vědomé poruchy vědomí, mávání třesu a otupělost jater Zúžení hranice, celkový sérový bilirubin 171μmol / l nebo více, protrombinový čas je významně prodloužen, aktivita je menší než 40%, aktivita cholinesterázy, C3, cholesterol v séru a cholesterol lipidy jsou významně sníženy, ale vyskytuje se také žloutenka Osoby se zjevnou nebo žádnou žloutenkou a prvními psychiatrickými příznaky, osoby s průběhem více než 10 dnů jsou subakutní těžkou hepatitidou a klinické projevy jsou stejné jako akutní závažné. Hlavní komplikace těžké hepatitidy jsou následující.
(1) Hepatální encefalopatie: běžná, klasifikovaná podle stupně klinických projevů, stupeň IV, stupeň I: poruchy spánku, mentální poruchy, poruchy chování, apatie nebo vzrušení; úroveň II: šílenství, dezorientace, výpočetní síla Snížená hyperreflexie, zvýšený svalový tonus, mávání chvění a křeče, Babinského znamení pozitivní, EEG změny; Stupeň III: omráčený, volitelný, pomalý, neodpovídající, bolestivá přítomnost Zvýšený svalový tonus, mávání chvění, pozitivní znamení pyramidálního traktu, abnormální EEG; Stupeň IV: bezvědomí, žádná reakce, žádná reakce na různé podněty, snížený svalový tonus, závažné změny v EEG.
(2) mozkový edém: častější, projevující se jako bolest hlavy, zvracení, rozmazané vidění, porucha vědomí, podrážděnost, zvýšený krevní tlak, spojivkový edém, změny zornic (menší, středně velký, velký a malý, sahající od Velké) a respirační změny, dokonce i zástava dýchacích cest atd., Často existují současně s jaterní encefalopatií.
(3) Krvácení: projevuje se jako ekzymóza kůže, nosní dutina, dutina ústní, krvácení dásní, někteří pacienti mohou mít hemoptýzu, hematemézu, krev ve stolici nebo hematurii a dokonce i krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
(4) Hepatorenální syndrom: Při selhání jater klesá průtok krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace a malé krevní cévy v ledvinách jsou velmi paralyzovány, vykazují oligurii nebo žádnou moč.
Přezkoumat
Vyšetření viru hepatitidy A
1. Detekce antigenů HAV a HAV: Výkaly pacientů před a 2 dny po onemocnění byly odebrány a částice antigenu HAV nebo HAV byly detekovány imunoelektronovou mikroskopií HAV RNA ve výkalech a séru byla detekována polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). HAV nebo HAV antigen v jaterní tkáni pacienta lze detekovat imunofluorescencí, imunoelektronovou mikroskopií nebo radioimunoanalýzou.
2. Detekce specifických protilátek: Anti-HAV IgM je detekován enzymově vázaným imunosorbentovým testem (ELISA), který má vysokou specificitu a je významně zvýšen v časném stádiu onemocnění. Může být použit jako indikátor nedávné infekce HAV a anti-HAV IgG je ochranný. Protilátka může být detekována v lednu po onemocnění a dosahuje vrcholu po 3 měsících. Je udržována po dobu 2 až 10 let. Anti-HAV IgG pozitivní je markerem minulé infekce HAV a imunity organismu a může být použit pro epidemiologické vyšetření.
U jaterního ultrazvuku a elektrokardiogramu došlo k abnormálním změnám.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace virové hepatitidy A
Diagnostická kritéria
1. Epidemiologická historie
Byla zaznamenána anamnéza vody nebo jídla kontaminovaného stolicí od pacientů s hepatitidou A, zejména kontaminovaných blatouchů, švábů a jiných polovařených potravin, nebo blízká historie kontaktu s pacienty.
2. Klinické projevy
Akutní nástup, po odeznění horečky, neexistují žádné další důvody, které by vysvětlovaly nedostatek únavy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, olej, žloutenku, játra a další klinické projevy.
3. Test funkce jater
Celkový sérový bilirubin se začal zvyšovat v časném stadiu žloutenky a dosáhl vrcholu za 2 týdny a těžký a cholestatický typ mohl dosáhnout 171μmol / l nebo více; sérová ALT začala stoupat v pozdní inkubační době, AST se také zvyšovala a těžký protrombinový čas Významně prodlouženo, stupeň aktivity postupně klesal.
4. Specifická imunologická detekce
Detekce anti-HAV IgM enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku akutní hepatitidy A, která udržuje vysoký titr během 8 týdnů po nástupu a pokračuje až do časného zotavení.
Diferenciální diagnostika
Akutní hepatitida A a hepatitida B, identifikace hepatitidy C není obtížná, hepatitida A je obecně epidemie nebo ohniska, častější u předškolních dětí a mladých dospělých, akutní nástup, často horečka, podezřelá a nečistá strava před onemocněním Historie, a B, hepatitida C je většinou distribuována, hlavně dospělých, žádná horečka, hepatitida A a hepatitida E jsou někdy obtížně identifikovatelné, hepatitida E je také pandemie nebo ohnisko, je zde také historie nečisté stravy, ale výskyt Věk je starší 15 až 39 let a podíl cholestatického typu je vyšší a hlavním základem pro diferenciální diagnostiku je virově specifická imunologická detekce. Navíc musí být akutní těžká hepatitida A spojena s toxickou a drogově indukovanou hepatitidou. Identifikace, zejména na základě toxických dávek nebo anamnézy před dávkou, musí být akutní hepatitida A odlišena od infekce EBV, ta má delší horečku, často anginu, lymfadenopatii, atypickou lymfocytózu, fagocytózu. Imunitní aglutinační test pozitivní, anti-HAV IgM pozitivní atd. By v diferenciální diagnostice měl brát v úvahu také systémová infekční onemocnění, jako je tyfus, sepse a jiná játra, žloutenka, abnormality jaterních funkcí, jako je třeba, aby pacientky s těhotnými ženami byly těhotné stále akutní Identifikace mastných jater, onemocnění se pozoruje u primipary, v pozdním těhotenství se vyskytuje hluboká žloutenka, akutní bolest břicha, sklon ke krvácení, jaterní a ledvinový syndrom a kóma a další klinické projevy, močový bilirubin negativní, ultrazvuk je typický tukový průběh jater.
