hemoroidy
Úvod
Úvod Hemoroidy jsou měkké žilní hmoty tvořené sliznicí konečníku a flexorem a dilatací dolních iliakálních žil análního kanálu. Jedná se o běžné onemocnění a často se vyskytující onemocnění, které se vyskytuje uvnitř a vně konečníku. Může se vyskytnout v každém věku. Častější je ve věku 20 až 40 let. Většina pacientů je s věkem zhoršována. Patogeneze sputa je stále neprůkazná. Většina vědců věří, že je Vaskulární anální kanál je součástí normální anatomie a lze jej nazvat nemocí, pokud má příznaky, jako je krvácení, anální prolaps a bolest. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie tromboflebitida
Patogen
Příčina
Křečové žíly (15%):
痔 je způsobena submukózními varixy v rektálním análním kanálu, zácpou a pohybem střev, když je donucen zadržet dech, často se objevující sputum a krvavá stolice, byl dlouho považován za důležitou příčinu tvorby sputa, protože suchá tvrdá stolice a nucený dech mohou způsobit iliakální žíly Zpětný tok je blokován a dochází k expanzi.
Zvýšený tlak análního polštáře (15%):
Vaskulární podložka análního kanálu je tkáňová podložka umístěná v análním kanálu a konečníku, označovaná jako „anální podložka“, což je anatomický jev existující po narození. Anální polštář se skládá ze tří částí:
1 žíla nebo sinus;
2 pojivové tkáně;
3Treitzův sval, který je hladkým svalem mezi análním polštářkem a vnitřním svěračem análního kanálu, má funkci fixace análního polštáře. Za normálních okolností je anální polštář volně připevněn ke stěně svalu a po vyprázdnění si půjčí vlastní Vlákno stahuje a stahuje anální kanál.
Měření tlaku análního polštáře ukázalo, že bazální tlak u pacientů s vnitřními hemoroidy byl významně vyšší než u kontrolní skupiny. Zvýšení bazálního tlaku bylo spojeno se zvýšením tlaku vaskulárního polštářku. Zvýšení aktivity svěračů způsobilo zvýšení análního tlaku kanálů a tvorbu vnitřních hemoroidů. Sun (1990) navrhl anální fistulu u pacientů s vnitřními hemoroidy. Zvýšení rezistence uvnitř zkumavky souvisí s hyperémií samotné šlachy a nemusí být nutně doprovázeno zvýšením tonusu svalů análního kanálu. Tento pohled ukazuje správnost léčby pomocí injekce, ligace, elektrokoagulace nebo chirurgické resekce ke snížení vaskulární hmoty. Metodu incize vnitřního svěrače nebo silné anální expanze, aby se oslabilo napětí svěrače, stojí za prozkoumání. Protože tlak v análním polštáři stoupá, je to síla defekace a svěrač se spíše uvolňuje než stahuje.
Anální polštář se pohybuje dolů (15%):
痔 je výsledkem částečné migrace slizniční a submukózní tkáně způsobené degenerací podpůrné tkáně análního kanálu, složené z vláken hladkého svalstva a kolagenu a elastické pojivové tkáně, které mohou přizpůsobit sliznici análního kanálu změnám ve velikosti střeva a pomáhají při uzavírání řiti a udržování Důležitou roli hraje vlastní řiť. Pojivová tkáň je degenerativní. Nadměrná síla během defekace může způsobit, že se anální polštář posune dolů a způsobí příznaky sputa. Kromě účinků tlaku análního kanálu, jako je zácpa, těhotenství a další faktory, souvisí také s hormony, biochemickými faktory a emocemi.
Angiogeneze (10%):
Submukózní tkáň je velmi silná a skládá se z velkého počtu krevních cév, hladkých svalů, elastických vláken a pojivové tkáně. Působí jako kruhový vzduchový polštář, který pomáhá uzavřít řiť, když se svěrač stahuje, a když se krevní cévy šíří a rozšiřují a stávají se abnormálně hypertrofií, Může tvořit sputum, ale z histomorfologie teorie vaskulární hyperplazie stále postrádá dostatečné důkazy.
Anální stenóza (10%):
Sphincter nemůže být úplně uvolněný a defekace je podporována zvýšením břišního tlaku. To může způsobit přetížení iliakální žíly a poté způsobit vnitřní hemoroidy a zvýšit střižnou sílu na análním polštáři, aby ji posunula dolů. Teoretickým základem anální sfingterové terapie je teorie anální stenózy Klinicky bylo dosaženo určitých účinků, ale tato doktrína nevysvětluje všechny problémy, které se vyskytují.
Cévní léze (10%):
Je známo, že žilní dilatace a žilní návrat jsou jako příčina tvorby sputa bráněny, a proto se s výskytem sputa vztahují různé faktory, které zvyšují žilní tlak, jako je zvýšený intraabdominální tlak, a faktory, které poškozují postavení ve stoje nebo stěnu cév.
Žádný z výše uvedených nemůže plně vysvětlit výskyt švábů, takže výskyt švábů může být výsledkem kombinace faktorů, nebo může být při výskytu švábů zdrojem více zdrojů.
Patogeneze
Patologie
痔 je slizniční křečová žíla, která vyčnívá na spodní konec konečníku a povrch análního kanálu. Vyčnívající část se také nazývá sakrální blok. Povrch je tmavě červený nebo fialový a houbová tkáň je úzce spojena s análním svěračem. Zakřivené arterioly a tenký žilní plexus, tvorba trombu v dilatačních žilách, občas nalezená arteriovenózní píštěl, lokální akutní a chronický zánět, vnitřní povrch hemoroidů je sloupcový epitel, vnější povrch hemoroidů je skvamózní epitel.
2. Klasifikace
Sputum je obvykle rozděleno do tří kategorií na základě zubní linie.
(1) Vnitřní hemoroidy: nachází se nad linií dentátu, povrch je pokryt mukózními membránami, které jsou tvořeny expanzí vnitřního plexu iliakální žíly. Je to běžné na levé straně spodního konečníku, pravé přední a pravé zadní 3 a vnitřní kondyl ve střevě. Může postupně zvýraznit konečník, který se projevuje jako krev ve stolici a prolaps, lze podle klinických projevů vnitřních hemoroidů rozdělit na nededuktivní vnitřní hemoroidy, vnitřní hemoroidy a uvězněné hemoroidy, jako jsou například vnitřní hemoroidy v prstenci.
(2) Vnější hemoroidy: umístěné pod zubní linií, povrch je pokryt kůží, tvořený vnějším plexem iliakální žíly, a lze jej také rozdělit na trombotické vnější hemoroidy, vnější hemoroidy pojivové tkáně, vnější hemoroidy varixů a zánětlivé vnější hemoroidy.
(3) Smíšené sputum: V blízkosti zubní linie pokrývá tkáň spojovací tkáně kůže a sliznice a žíly vnitřní iliální žíly a vnějšího plexu iliakální žíly jsou ve vzájemném souladu a existují dvě charakteristiky vnitřních hemoroidů a vnějších hemoroidů.
Prevence
Prevence
Rozumná strava
Dodržování životních zákonů a kondicionování stravy je důležitým opatřením k prevenci vzniku hlenu. V každodenní stravě by mělo být zachováno určité množství potravin z potravních vláken a středně dráždivých potravin. Hlavními složkami vlákniny jsou celulóza, hemicelulóza, pektin. A lignin, atd., Tyto látky nejsou ovlivněny trávením při průchodu střevy Po absorpci velkého množství vody je snadné vyprázdnit vytvořené stoličky rychle, což zkrátí dobu, po kterou stolice zůstane ve střevech, a tak hraje ochranné střevo. Role funkce silnice, v současnosti uváděné ovesné vločky a „černý chléb“, užívající 10–15 g před každým jídlem, je účinná při prevenci rakoviny sputa a střev, rakovina, zelenina, ovoce a fazole také obsahují určité množství vlákniny , ale některé mohou být tráveny a absorbovány ve střevech, nemohou hrát významný ochranný účinek, jako je dietní vláknina, takže nemohou nahradit potravinovou vlákninu, řádně kontrolovat kořeněné kořeněné jídlo nebo koření, jako je víno, pepř, hořčice, kari atd., kvůli velkému počtu Požití těchto potravin může inhibovat pohyby střev, což vede k suchým stolicím, a přímo stimuluje střevní trakt, takže je ve staženém stavu, často vyvolává prolapsu sputum, čípky A těsnění, víno a alkoholické nápoje mohou rychle a přímo ovlivnit napětí a krevní zásobení análního svěrače. Je také běžnou příčinou prolapsu sputum, embolie a uvěznění. Ve stravě by měla být řádně kontrolována, zejména při sakrálním prolapsu. Je třeba věnovat více pozornosti.
2. Stanovení dobrých střevních návyků
Toto je hlavní opatření, aby se zabránilo výskytu a vývoji sputa. Nejlepší je použít "stand-up reflex" a "reflex žaludku tlustého střeva", aby způsobil defekaci po vstávání ráno nebo po snídani. Je snadné defekovat. Kromě toho knihu během defekace nečtěte. Zároveň se pokuste zkrátit dobu defekace, zejména pokud není příliš dlouhá.
3. Anální pohyb
痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔 痔
4. Správné fyzické cvičení
Pozornost k posílení tělesné aktivity, zejména u sedavých, by se měli pracovníci Jiuli účastnit některých sportovních aktivit, jako je práce, Tai Chi a Qigong, které mohou vyrovnat nevýhody postavení a zabránit výskytu a rozvoji švábů. Je to pozitivní.
5. Věnujte pozornost čištění konečníku
Nejlepší je umýt teplou vodou po každém pohybu střeva. Neotírejte tvrdým papírem, abyste předešli traumatu. Je důležité zabránit vzniku a vývoji sputa.
Komplikace
Komplikace Komplikace anémie tromboflebitida
1. Krvácení anémie může způsobit hemoragickou pánevní krev, pacienti se závratěmi, únavou, slabostí, špatnou energií, špatnou chutí k jídlu, suchou stolicí atd. Jsou častými příznaky anémie, hemoglobin je často významně snížen.
2. Trombotická flebitida Když je iliální plexus rozšířen a reflux je blokován, může se vytvořit trombus, který pociťuje místní bolest a bolest se během defekace, chůze, sezení a podobně zhoršuje.
Příznak
příznaky časté příznaky stagnace opakované krvácení krvácení zácpa zácpa sputum pocit bobtnání zánět vnější hemoroidy bolest křečové žíly anální trhlina trojice
Hlavní příznaky
(1) Krev ve stolici
Vyznačuje se bezbolestností, občasností a jasně červenou krví po stolici a je také běžným příznakem guineje nebo smíšeného sputa. Krev ve stolici je často způsobena tím, že stolice třením sliznice nebo vylučuje stolici, což způsobuje rupturu rozšířených krevních cév. Většina světla je krev na stoličce nebo na toaletním papíru, následuje kapka krve a těžká je sprejovitá krvácení. Krev ve stolici se často po několika dnech sama zastaví. To je důležité pro diagnostiku. Zácpa, suchá stolice, alkohol a potraviny dráždivé potraviny jsou příčinou krvácení. Pokud dlouhodobé opakované krvácení, může dojít k anémii, klinické není neobvyklé, je třeba odlišit od poruch krvácení.
(2) pro blokovat prolapsu
Pozdější příznaky, více prolapané po krvi ve stolici, v důsledku rozšíření pozdního corpus callosum, postupně odděleného od svalové vrstvy, byly vytlačeny z konečníku při defekaci. Zapalovač prolapsuje pouze tehdy, když je stolice ve stolici, a pak ji může získat sám. Těžký je třeba zatlačit zpět rukou. Čím vážnější je vyjmout konečník venku s malým břišním tlakem, jako je kašel, chůze a mírně se zvyšuje břišní tlak, blok je Může uniknout, obtížně odpovědět a nemůže se podílet na práci. Prvním příznakem je malý počet pacientů, kteří si stěžovali na prolapsu.
(tři) bolest
Jednoduché vnitřní hemoroidy nemají bolesti a některé z nich mají pocit vyboulení. Když jsou vnitřní hemoroidy nebo smíšené hemoroidy uvězněny a dochází k otokům, infekcím a nekróze, existují různé stupně bolesti.
(čtyři) svědění
Pozdní sputum, prolaps patra a relaxace análního svěrače, často vylučované a vybité, díky stimulaci sekrece, svědění často kolem konečníku a dokonce I ekzému kůže, je pacient extrémně nepříjemný.
Typ
Vina
Podle umístění vnitřních hemoroidů jsou primární vnitřní hemoroidy (infikované matkou) a sekundární vnitřní hemoroidy (subsputum) spojeny s větvením krevních cév, hlavní koncové větve nadřazené rektální tepny jsou rozloženy v pravé přední, pravé zadní a levé laterální rektální. Uvnitř jsou tři paralelní nadřazené rektální žíly ohnuty, nazývané vnitřní plexus iliální žíly, jako je pravá přední dilatace, pravá zadní a levá přední střední mediální dilatace, deformace a přetížení iliakálního žilního plexu, které se stávají primární vinou, sekundární vina 1 až 4, často spojené s pravým zadním a levým středem ženského sputa (protože žíla se opět rozvětvuje) a žíly v pravém předním vaku již nejsou rozvětveny, takže se často vyskytují v jediném výskytu, bez sputa, ale sputa a Existují také variace v poloze štíra, některé jsou izolované a některé jsou spojeny dohromady. Pokud jsou matka a štír všechny z konečníku, jsou ve tvaru švestky, nazývají se prstencové sputum. Pokud nelze sakrální edém vrátit, nazývá se Uvnitř uvězněné vnitřní hemoroidy, pokud je porucha krevního oběhu, nazývaná strangulovaná vina.
(1) Příznaky a příznaky:
1 krev ve stolici: bezbolestná, občasná, po složení stolice je jasně červená krev, ale také běžné příznaky guineje nebo smíšeného sputa brzy, krev ve stolici v důsledku výkalů majících sliznici nebo umírání nadměrné síly, způsobující prasknutí krevních cév, Většina světla je krev na stolici nebo na toaletním papíru, a pak krev klesá. Těžká je krvácení podobné spreji. Krev může být spontánně zastavena po několika dnech. To je důležité pro diagnózu. Zácpa, suchá stolice, pití a konzumace dráždivých potravin. Etc. je příčinou krvácení, pokud se může vyskytnout dlouhodobé opakované krvácení, může dojít k anémii, klinické není neobvyklé, mělo by se lišit od poruch krvácení.
2 sakrální prolaps: často pozdní příznaky, více prolapsované po krvi ve stolici, kvůli nárůstu pozdního corpus callosum, postupně oddělené od svalové vrstvy, když jsou výkaly vytlačeny z konečníku, světlo pouze prolaps, když stolice, Po stolici můžete odpovědět sami. Pokud jste vážní, musíte ji zatlačit zpět rukou. Závažnější je vyjmout konečník venku s malým břišním tlakem, takže když se břišní tlak zvýší, může být vytaženo sputum, obnova je obtížná a práce se nemůže zúčastnit. Existuje několik pacientů, kteří si stěžují, že prolaps je prvním příznakem.
3 bolesti: jednoduché vnitřní hemoroidy bez bolesti, některé mají pocit vyboulení, když se vnitřní hemoroidy nebo smíšené hemoroidy zbaví uvěznění, otoků, infekcí, nekróz, existují různé stupně bolesti.
4 Svědění: pozdní vnitřní hemoroidy, prolaps kotníku a relaxace análního svěrače, často secernované a propuštěné, díky stimulaci sekrece je často kolem svědění nepohodlí a dokonce I ekzém kůže, pacient je extrémně nepohodlný.
(2) Klinické stádium nebo rozdělení: Podle stupně vnitřních hemoroidů není inscenace vnitřních hemoroidů v tuzemsku ani v zahraničí zcela sjednocena a reprezentativní jsou následující:
Miles (1919) třístupňová klasifikace:
Stupeň I: známý také jako časné vnitřní hemoroidy, krvácení během defekace, žádný prolaps, žádná bolest.
II. Stupeň: také známý jako střední období sputa, kdy se ve sputu vyskytují pohyby střeva, můžete se přirozeně vrátit.
III. Stupeň: také známý jako pozdní vnitřní hemoroidy, vnitřní hemoroidy snadno unikají z konečníku, je třeba je vrátit ručně.
2. Cizinec
Vnější hemoroidy jsou častější u trombózy a pojivové tkáně.
(1) trombotické vnější hemoroidy: je nejčastější typ vnějších hemoroidů, často způsobený zácpou, defekací, kašlem, nadměrnou silou nebo neustálým intenzivním cvičením, prasknutím žil análního kanálku, krev tvoří anální kroužek pod análním okrajem Může to však být I spontánní ruptura bez příčiny. Velikost krevní sraženiny se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Hlavní klinické projevy: oteklá hmota na análním okraji pacientova pocitu. Krevní sraženina odděluje anální kůži od podkožní tkáně a způsobuje silnou bolest a chůzi. Pohodlí, neklid, bolest je nejzávažnější 48 hodin po nástupu, bolest se zmírní po několika dnech, hmota se změkne a postupně se rozptýlí. Kontrola: Na povrchu análního okraje je v raném stádiu vidět tmavě fialová kulatá indurace. Hranice je jasná, tvrdá, něžnost je zřejmá a krevní sraženina Roztržení je samovolně vybité a rána se uzdraví nebo vytvoří abscesovou a anální fistulu.
(2) vnější hemoroidy pojivové tkáně: označované jako kůže, velikost a tvar, mohou být jednoduché nebo mnohonásobné, často trombotické vnější hemoroidy nebo následky anální chirurgie, žádné zjevné příznaky, příležitostné svědění, malé pády a pocit cizího těla, pokud je zánět Cítí bolest.
(3) křečové vnější hemoroidy: měkká hmota tvořená podkožními křečovými žilami konečníku, obvykle anální otok a nepohodlí, pomalý vývoj, pokud se vyskytnou komplikace, bolest, krvácení, vyšetření, viz hrudka na konečníku, měkká, Pod kůží je křečová žíla.
(4) Zánětlivé vnější hemoroidy: zánět a otoky análních kožních záhybů. Toto onemocnění se projevuje jako místní zarudnutí, bolest, citlivost během vyšetření, lokální přetížení a otoky a malé množství sekretů.
3. Míchání 痔
Je to hypertrofie análního polštářku ve stejné časové oblasti zubní linie, která je ve vzájemném souladu. Sfukální svěrač zmizí a horní a dolní sulcus jsou spojeny do jednoho celku. Klinické projevy jsou charakterizovány vnitřními hemoroidy a vnějšími hemoroidy, některé jsou v pravé přední, pravé zadní nebo levé střední. Některé jsou prstencového tvaru a vytvářejí smíšenou entalpii ve tvaru kruhu.
Diagnóza vnitřních hemoroidů je založena hlavně na anorektálním rektálním vyšetření. Nejprve se zkontroluje konečník, konečník se oběma rukama zatáhne na obě strany, s výjimkou období 1, lze pozorovat I další 3 období pod vyšetřením konečníku. Prohloubení je nejlepší sledovat bezprostředně po pohybu střeva, které jasně vidí velikost, počet a umístění sputa, zejména pro diagnostiku prstencového sputa, významnější, rektální vyšetření může vyloučit jiné v konečníku Léze, zejména s výjimkou rakoviny konečníku a polypů.
Přezkoumat
Nepříjemná inspekce
1. Rektální vyšetření: Pokud ve vnitřních hemoroidech není trombóza nebo fibróza, není snadné ji propuknout. Větší vnitřní hemoroid se může dotknout podélných vrásek a vydutých uzlů nad linií dentátu. Vnější trombus se může dotýkat vajíček ve středu corpus callosum. Kulatý trombus, tvrdý, aktivní, něha, kromě vyšetření konečníku, aby se pochopilo, zda jsou v konečníku další léze, zejména kromě rakoviny konečníku a polypů.
2. Anální mikroskopie: Nejprve pozorujte rektální sliznici s kongescí nebo bez ní, otoky, vředy, hrudky atd., Po vyloučení jiných rektálních chorob, poté pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost sputa na zubní linii, pokud existuje, pak vnitřní hemoroidy vyčnívají do anoscope. Tmavě červené uzly, v této době by měly věnovat pozornost jeho umístění, velikosti, počtu a tvaru, primární vnitřní hemoroidy obecně mají pravý přední, pravý zadní a levý střed, poloha sekundárních vnitřních hemoroidů se často liší, v minulosti se primární vnitřní hemoroidy vyskytovaly na pravém přední straně Pravý, levý střed a hlavní větev nadřazeného konečníku, vztahující se k pravé přední straně konečníku, pravému zadnímu a levému středu. Moderní výzkum naznačuje, že anální polštář je rozdělen na tři kusy s prasklinou ve tvaru písmene "Y", která se nachází na pravé přední straně, na pravé zadní straně a Důvod vlevo venku.
3. Vyšetření aspirátoru : V pozdním stádiu dochází k anamnéze odstranění sputa. Odsávací tělo může být použito k přilákání corpus callosum na vnější stranu análního otvoru a může být také pozorováno po defekaci pacienta.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika
Diagnóza může být založena na klinických příznacích a výsledcích vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Podle typických příznaků vnitřních hemoroidů a análního vyšetření je diagnóza obecně obtížná, ale je třeba ji identifikovat u následujících onemocnění.
1. Rakovina rekta: klinicky je rakovina dolního konečníku špatně diagnostikována jako sputum, zpoždění léčby, hlavním důvodem nesprávné diagnózy je diagnóza krví ve stolici sama, bez rektálního vyšetření a anální mikroskopie, krev u rakoviny konečníku je často doprovázena hlenem, tmou Červená a krev ve stolici je jasně červená: rektální vyšetření může dosáhnout nerovnoměrné hmoty, povrch je ulcerován, střevo je často úzké a konečky prstů často skvrny tmavě červené krve. Zejména je třeba věnovat pozornost vnitřnímu nebo prstencovému prstenci. Současně s rakovinou konečníku nesmí být spokojena s diagnostikou sputa a oddálit diagnostiku a léčbu rakoviny konečníku.
2. Rektální polypy: polypy s nízkým obsahem rekta, někdy nesprávně diagnostikované jako prolaps, když jsou vyjmuty z konečníku, ale polypy jsou častější u dětí, kulaté, podstatné, pedikus, pohyblivá hmota, konečník nebo konečník. Snadno se identifikuje pod mikroskopem.
3. Anorektální prolaps: někdy chybně diagnostikovaný jako prstencové sputum, ale rektálně prolapovaná sliznice je prstencového tvaru, povrch je hladký, sfinkterová relaxace během rektálního vyšetření, sliznice prstencového sputa je švestková okvětní lístek a svěrač se neochvěje.
4. Anální papilární hypertrofie: lokalizovaná v zubní linii, často kuželovitá nebo pedikulární, tvrdší, s epitelem análního kanálu, šedavě bílá, často krvácející.
5. Anální trhlina: Ačkoli je na stolici krev, vnější hemoroidy a otoky a bolest, ale množství krvácení je velmi malé, v análním kanálu je nad vydutým vnějším lícním hřebenem podélná trhlina, během defekace je silná bolest a po stolici je mírně zmírněna. Bolest, která trvá hodiny, není těžké identifikovat.
6. Dolní krvácení do gastrointestinálního traktu: snadno diagnostikovatelné jako hemoroidy, hemoroidy se vyznačují krví nebo vypuzováním krve z výkalů, sčervenání krve, nesměšované se stolicí, zánětlivé krvácení střeva je většinou hnis nebo hlen, smíchané s výkaly Diagnóza vyžaduje sigmoidní kolonoskopii, fekální patogenní kulturu a dvojitý klystýr barya.
