přímá karotická kavernózní píštěl
Úvod
Zavedení přímé karotidové kavernózní píštěle Přímá karotidová dutinová sinusová píštěl je častější v traumatu a několik přímých karotidových kavernózních sinusových píštěl je spontánních, většinou v důsledku aneuryzmatického prasknutí kavernózního sinusového segmentu vnitřní karotidové artérie, které je nerozeznatelné od traumatické angiografie. . Různé příčiny poškození kmenů nebo větví vnitřních krčních tepen, vytváření vnitřní krční tepny a kavernózní sinusové hypertenze, vysokoteplotní píštěle a řada komplexních klinických projevů. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,001% - 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení z nosu, šok
Patogen
Přímá karotická kavernózní píštěl
(1) Příčiny onemocnění
Vyjma poranění je hlavní příčinou onemocnění, příčinou spontánní karotidové kavernózní píštěle je:
1. Abnormality arteriální stěny: dysplazie svalových vláken a Ehlers-Danlosův syndrom nebo pseudo-xanthom elastinu jsou náchylné ke spontánní karotidové kavernózní fistule. U pacientů s Ehlers-Danlosovým syndromem způsobuje ztráta kolagenu arteriální tortuozitu a zvýšenou křehkost cév, což často způsobuje potíže v diagnostice a léčbě transarteriální cesty. Osteogenesis imperfecta také vede ke zvýšení vaskulární křehkosti, což vede k vývoji spontánní karotidové kavernózní píštěle.
2. Zánět: V literatuře jsou také hlášeny případy spontánní krční kavernózní píštěle způsobené syfilisem a fungální arteritidou.
(dvě) patogeneze
Hlavní patogeneze karotidové kavernózní píštěle je následující:
1. Krádež krve: Krev krve vnitřní krční tepny proudí přímo do dutiny duté skrze píšťalu. Rychlost proudění krve a krevní oběh vnitřní krční tepny se významně zvyšují a pozitivně korelují s velikostí píštěle. Velké množství krve proudí do kavernózního sinu, což způsobuje nedostatečné zásobování krve distálním koncem vnitřní krční tepny, což má za následek mozkovou ischémii a nedostatečnou nitrooční arteriální infuzi; čím vyšší je průtok krve píštělí, tím větší je množství krve, tím naléhavější je průběh nemoci a závažnější příznaky. Když je ústa malá, množství krade krve je malé a kruh Willisovy mozkové tepny je v dobrém provozu, průběh nemoci je pomalý a symptomy jsou mírné nebo není zřejmé.
2. Dilatace a kongesce drenážní žíly: Cévní dutina má rozsáhlý provoz s okolními žilami. Velké množství krční krve vstupuje přímo do dutin dutých, což způsobuje vysokou expanzi, arterializaci a přetížení těchto žil a různé příznaky v důsledku různé žilní drenáže. Nejběžnějším způsobem drenáže je protékání do očních víček supraorbitální žílou, což způsobuje pulzující exoftalmos, periorbitální venózní engorgement, žilní kongesci fundusu, otoky optických disků, spojivkovou hyperémii, paralýzu extraokulární nedostatečnosti svalů atd. Za druhé, když krev Když je tok zpět přes dolní sinus, příčný sinus a sigmoidní sinus, jsou oční symptomy mírné a intrakraniální šelest může být zřejmý: když krev proudí vzhůru pomocí sfenoidálního sinusu do laterální fisurální žíly, kortikální žíly a nadřazeného sagitálního sinusu, Intrakraniální žilní dilatace a zvýšený intrakraniální tlak nebo dokonce subarachnoidální krvácení, krevní tok dolů lebkou do sulku, může způsobit dilataci nosohltanu, což vede k krvácení do nosu, navíc, pokud proudění krve do vnitřku Drenáž může také vyvolat kontralaterální příznaky prostřednictvím intersponge sinus.
3. Krvácení: karotidová kavernózní píštěl s durální vaskulární malformací nebo nadměrnou dilatací venózní ruptury způsobené intrakraniálním krvácením; kontinuální ruptura retinální žíly způsobená rupturou retinální žíly ovlivňuje vidění, nazální a nazopharynx venózní dilatace způsobuje nazální krvácení.
Prevence
Přímá prevence karotických kavernózních píštěl
Prevence traumatu: Kromě nezbytné léčby života po traumatu by měla být pro včasnou léčbu zvážena možnost vnitřní krční kavernózní píštěle. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, neopouštějte koníčky s alkoholem a tabákem, nepijte přejídání okurek, kyselých, kořenitých a dráždivých potravin a zakázaných plísních potravin. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré návyky hygieny potravin, jako je Méně než dost, jíst více čerstvého ovoce, zeleniny a tak dále.
Komplikace
Přímé komplikace karotidové kavernózní píštěle Komplikace, epizody krvácení
Pacienti mohou mít poruchu zraku, sníženou zrakovou ostrost nebo dokonce slepotu. Po dilataci nosohltanu se může objevit krvácení z nosu. Krvácení je často značné a může dokonce způsobit hemoragický šok.
Příznak
Příznaky přímého karotidového kavernového píštěle Časté příznaky Konjunktivální hyperémie a konzistentní puls ... Kontinuální intrakraniální šelest podráždění očí, neklidné krvácení z nosu
1. Bolest hlavy: častější v časném stádiu, bolest se nachází v oblasti očních víček a bolest hlavy se bude postupně snižovat s postupem onemocnění.
2. Intrakraniální šelest: téměř každý případ, šelest, jako je strojové řev nepřetržité, zejména v noci a tichu, často činí pacienta nesnesitelným, podrážděnost, vážně ovlivňuje odpočinek a spánek, auskultaci na postižené straně víčka, Na čele vnější ušní mastoid, kotník nebo dokonce celá hlava uslyší rytmický šelest v souladu se srdeční frekvencí, stlačení společné krční tepny na postižené straně, hluk se sníží nebo zmizí a stlačení kontralaterální společné krční tepny nezmizí nebo dokonce hlasitěji. .
3. Pulsující oko: Oční bulka zasažené strany vyčnívá dopředu a má oční bulvu, která je v souladu s pulsem. Oční bulva je způsobena kongescí a otokem tkáně uvnitř oka. Dotykem oční bulvy můžete cítit pulsaci oční bulvy a vibrace tekoucí krve. Smysl.
4. Hyperémie a edém spojivek: U postiženého očního víčka, nitrooční píštěle, spojivky, sítnice a dalších částí venózního zaplavení končetin, otoků, těžkých spojivek přes oční víčka, obtíží při uzavírání víček a exponované keratitidy.
5. Poruchy pohybu očí: Nedostatečná obrna na postižené straně oka může být doprovázena diplopií a běžná ochrnutí.
Přezkoumat
Přímé vyšetření karotických kavernózních píštěl
1. Cerebrální angiografie Cerebrální angiografie hlavně chápe umístění a velikost přímé karotidové kavernózní sinusové píštěle, ať už existuje pseudoaneurysmus, sinus varikóza nebo ne, a forma drenážní žíly zahrnuje kortikální žilní drenáž a kolaterální krevní zásobení. Stav tepen a to, zda je disekční aneuryzma kombinována.
Komplexní mozková angiografie by měla zahrnovat dvoustrannou společnou karotickou angiografii, selektivní angiografii postižené vnitřní krční tepny a vnější krční tepny, kompresi angiografie vnitřní krční tepny postižené společné krční tepny a kompresi vertebrální angiografie postižené strany. Společná angiografie krční tepny může vyloučit přítomnost laminované aneuryzmy, aterosklerotické stenózy, dysplazie svalových vláken nebo jiného arteriálního vaskulárního onemocnění. Selektivní angiografie postižené vnitřní krční tepny může ukázat píštěl a drenážní žílu. Selektivní angiografie externí krční tepny může být použita k pochopení toho, zda je systém vnější krční tepny také zapojen do zásobování krví. Hlavní angiografie krční tepny je hlavně vědět, zda existuje karotická kavernózní píštěl nebo disekční aneuryzma nebo pseudoaneurysm. Na postižené společné krční tepně byla provedena angiografie kontralaterální karotidové angiografie nebo vertebrální angiografie, aby bylo možné sledovat přívod krve do dvou tepen prostřednictvím kolaterálů Willisova prstence.
V přítomnosti přímých karotických kavernózních sinusových píštěl se angiografická morfologie kavernózních sinusů značně liší: kavernózní sinus může být expandován do sinusového tvaru a může být také trubkovitě spojen přímo s dura mater a venózní venózní (obr. 1) ), některé se objevují jako pseudoaneurysmy a vyplňují celý prostor dutin dutin (obrázek 2). Průtok a rychlost přímého krčního kavernového píštěle jsou velké.Když se provádí mozková angiografie, je kavernózní sinus často vyvíjen rychle, což ztěžuje posouzení polohy píštěle. Následující opatření mohou pomoci zobrazit a určit polohu píštěle:
(1) Vložte společnou kontrastní zkumavku do vnitřní krční tepny postižené strany, zatlačte na běžnou krční tepnu proximálně ke špičce katétru a poté injikujte kontrastní látku rychlostí 1 ml / s, abyste vytvořili vnitřní krční tepnu a píštěl na distálním konci katétru. Při pomalém vývoji lze snadno zjistit přesnou polohu píštěle.
(2) Vložte vnitřní krční tepnu s dvojitým lumen katétrem s balónkem, naplňte balón a poté vstříkněte kontrastní látku výše uvedenou rychlostí a jasně zobrazte polohu píštěle.
(3) Huberova metoda: Společná krční tepna byla stlačena na postižené straně a byla provedena angiografie vertebrální tepny. Po průchodu kontrastním činidlem byla dopravní tepna retrográdně zobrazena pro zobrazení polohy píštěle (obr. 3).
Podle zahraničních údajů je ústa v post-up sekci asi 40%, zatímco přední a přední sekce (odstavce 2 a 1) představují pouze 6%, a proto je Parkinsonova ústa většinou v dutině duté. Údaj o přední části vnitřní krční tepny není příliš přesný.
Velikost a poloha píštěle jsou při vývoji léčebného plánu velmi důležité. Většina přímé karotidové kavernózní píštěle může fistulu úspěšně uzavřít balónem. Když balón nemůže vstoupit do píštěle, může být pomocí vodícího mikrokotelu vstoupena do houby skrze píšťalu. Uvnitř sinusu je umístěna mikro-cívka, která zaplní kavernózní sinus, a některé píštěle jsou malé. Pomalu tekoucí karotická kaverna může být vyléčena běžnou kompresí krční tepny. Pokud je píštěl příliš velká nebo je přerušena vnitřní krční tepna, měla by být uzavřena vnitřní krční tepna. .
Abnormální expanze pseudoaneurysma nebo kavernózního sinu může vést k fatálním krvácení z nosu a intrakraniálnímu krvácení, které by mělo být aktivně léčeno. Přítomnost disekujících aneuryzmat často ovlivňuje léčbu karotických kavernózních píštěl. Pokud má kontralaterální strana disekční aneuryzma, Při léčbě nemůže být uzavřena vnitřní krční tepna postižené strany, a když disekční aneuryzma kavernózního sinu vnitřní krční tepny zahrnuje okolí píštěle, píštěl a vnitřní krční tepnu by měly být uzavřeny společně a je nutné uzavřít vnitřní krční tepnu. Plně pochopit zavedení cyklu vedlejší větve.
Drenážní forma žíly úzce souvisí s klinickými příznaky: Karotická kavernózní píštěl žilní drenáže oka má obvykle typické oční symptomy a příznaky. Horní a dolní sínusová drenáž je náchylná k ochrnutí kraniálních nervů a drenáž kortikální žíly je snadná. , je náchylný k intrakraniálnímu krvácení, intrakraniální hypertenze a neurologické dysfunkci.
2. Vyšetření CT a MRI ukázalo zvýšenou dilataci očních žil na CT nebo MRI, prominentní oční bulvy, ztluštění extraokulárních svalů, otoky očních víček, otok spojivek, zvýšenou hustotu nebo signál parasagitální struktury, zahuštění kůry Drenážní žíly a doprovodný edém mozku a traumatické změny, jako jsou zlomeniny lebky a lebky, poškození mozku a intrakraniální hematom.
3. Transkraniální dopplerovský ultrazvuk lze použít k pochopení hemodynamických parametrů karotidové kavernózní píštěle v reálném čase:
(1) Určete rychlost průtoku vnitřní krční tepny postižené strany, včetně rychlosti systolického průtoku krve Va, rychlosti diastolického průtoku krve Vd a pulzačního indexu PI. Obecně se rychlost průtoku krve u přímého sputa zvyšuje, zejména se zvyšuje rychlost diastolického průtoku. Je zřejmé, že může dosáhnout více než 200 cm / s, současně pulsační index klesne pod 0,5 a nepřímý průtok krve a odporu ve sputu může být normální nebo není zřejmý.
(2) Abnormální spektrum periorbitální žíly může být diagnostikováno víčkem, aby pomohlo při diagnostice karotidové kavernózní sinusové píštěle. Oční žíla a periorbitální žíla jsou nejčastější drenážní žíly karotidové kavernózní dutiny. Lze nalézt vysokou průtokovou rychlost supraorbitální žíly. Znaky arteriálního průtoku krve, rychlost průtoku krve je téměř 1krát vyšší než u normální strany, zatímco pulsační index je snížen asi o polovinu a návrat je normální, když je léčba účinná.
(3) Detekce intrakraniálního průtoku krve oknem sputa, může porozumět situaci krve a zjistit, že průměrná rychlost průtoku krve střední mozkové tepny, přední mozkové tepny a kontralaterální přední mozkové tepny se zvyšuje a směr proudění krve mozkové tepny ipsilaterální Reverzní, přední a zadní komunikační tepna je otevřená.
(4) Označení směru průtoku krve Kromě zjišťování rychlosti průtoku krve může TCD také indikovat změnu směru průtoku krve, takže může být použit k posouzení kolaterálního oběhu a směru průtoku krve drenážní žílou. TCD detekce je užitečná pro karotickou houbu. Včasná diagnóza sinusového sputa, výběr léčebných možností a vyhodnocení účinnosti.
4. Počítačová tomografie s jedinou fotonovou emisí (SPECT) je neinvazivní metoda pro mozkovou perfuzi a metabolismus mozku. Radionuklid, jako je 99mTc HMPAO, se používá k detekci množství mozkové perfúze před a po intravaskulární léčbě karotidového kavernózního sinusu. Pro Matasův test může odrážet kolaterální cirkulaci. Je-li radionuklid přední mozkové tepny a střední mozkové tepny menší než 15%, okluzní karotidová artérie nebude produkovat neurologický deficit, a proto je SPECT karotidová dutina dutinová. Diagnóza a léčba sputa mají určitou vedoucí roli.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika přímých karotických kavernózních píštěl
Diagnóza
Pulsující exoftalmy, intrakraniální šelest, spojivková hyperémie a edém, nazální krvácení a další klinické projevy spojené s anamnézou traumatu hlavy, diagnostika tohoto onemocnění není obtížná, CT a MRI lebky vykazovaly oční výčnělky a nitrooční žilní nebo intrakraniální drenážní žíly Zesílení a doprovodný edém mozkové tkáně, TCD a SPECT mají výše uvedené změny užitečné pro diagnózu a cerebrální angiografie je nejdůležitějším diagnostickým prostředkem. Jak angiografie vnitřní krční tepny, tak angiografie vertebrální tepny musí být prováděna rutinně. Externí angiografie, aby se usnadnila jasná diagnóza přísunu krve kavernózní jeskynní fistuly a odtoku žíly.
Diferenciální diagnostika
1. Lze identifikovat exoftalmii, hypertyreózu, intraorbitální a zadní orbitální nádory nebo pseudotumory, žádné pulzující exoftalmy a cévní šelest.
2. Intraorbitální vaskulární léze, jako je kavernózní hemangiom, aneuryzma, arteriovenózní malformace atd., Je identifikace obtížnější, zejména identifikace přímého sputa s menším průtokem je obtížnější a spoléhá se na mozkovou angiografii.
3. Cavernous sinus tromboflebitida nebo trombóza, příznaky jsou velmi podobné karotidové jeskynní píštěle, ale nedochází k pulsaci oční bulvy a cévnímu šelestu.
4. Defekt na stěně, který může být vrozený, traumatický nebo neoplastický. Když je poškozena kupole, mozková tkáň vyboulí k defektu, způsobuje výrazné oko a může způsobit pulsaci oční bulvy v důsledku pulsace mozku na oční bulvu, ale obecně Lze identifikovat vaskulární šelest.
