cervikální spondylóza typu vertebrální tepny
Úvod
Úvod do krční spondylózy typu obratlovců Cervikální spondylóza typu obratlovců je o něco častější než cervikální spondylotická myelopatie, protože většina z nich je způsobena nestabilními obratlovými uzly a nechirurgická léčba je lepší nebo lepší, proto je méně hospitalizací a těch, které vyžadují chirurgický zákrok, což způsobuje hlavně bolesti hlavy. Příznaky se také nazývají vzestupná cervikální spondylóza a lze ji snadno zaměnit s řadou nemocí způsobujících bolest hlavy. Často je obtížné diagnostikovat před zobrazovacím vyšetření vertebrální tepny, a proto se její diagnostický problém stává často kontroverzním mezi příbuznými odděleními. Problém. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost, neurastenie, poškození paměti
Patogen
Příčiny krční spondylózy typu obratlovců
Dynamický faktor (50%):
Hlavně kvůli nestabilitě obratlů jsou háčkové klouby volné a posunuté, což ovlivňuje horní a dolní příčné otvory na obou stranách, což má za následek axiální nebo laterální posunutí, stimulaci nebo stlačení obratlové tepny a způsobení ochrnutí, stenózy nebo změn ohybu. Většina z těchto faktorů je nejčastější v raných stádiích. Kromě toho změna meziobratlového prostoru ovlivňuje také obratlovcovou tepnu, protože se současně s degenerací meziobratla zmenšuje vzdálenost mezi horními a dolními těly obratlů, což má za následek stejné Vertebrální tepna segmentu roste relativně, což nejen přímo ničí původní rovnováhu mezi vertebrální tepnou samotnou a krční vertebrální kostí, ale také usnadňuje změnu flexe, stenózy a ohýbání, pokud je obnovena výška internody (například tahem). ), tento jev může rychle zmizet.
Mechanické faktory (30%):
Hlavně kvůli neustálému tlaku na tělo.
(1) Traumatická reakce tobolky s háčkovým kloubem: Traumatická reakce v malé tobolce s kloubem za obratlem ovlivňuje hlavně kořen páteřního nervu, zatímco otoky synoviální membrány stěny háčkového kloubu, přetížení a exsudace se přímo snižují příčným výčnělkem. Příčný průměr (důležitější pro vertebrální tepnu než sagitální průměr) a vertebrální tepny může způsobit lokální podráždění nebo kompresi paralýzu, flexi nebo stenózu tepny.
(2) necinovaná kostní hyperplázie: v cervikálních kloubech je hákový kloub jedním z nejranějších míst degenerace, takže kostní hyperplázie je také častější, hyperplastická kostní ostroha kromě přímého stlačení laterálního míchy, vertebrální tepny také Lze jej snadno stlačit a díky osseózní trubici příčného výčnělku ztrácí obratlovec prostor pro ústup a vyhýbání se, což představuje jeden z hlavních patologických anatomických rysů nemoci. Součástí kosterní hyperosteogeny je místo předilekce degenerace krční páteře. Více obyčejný, to je krk 5 ~ 6, krk 6 ~ 7 a krk 4 ~ 5, ale v posledních letech není neobvyklé najít krk 3 ~ 4.
(3) odloučení jádra pulposus: v důsledku okluze zadního obratlového těla není snadné vyčnívat jádro pulposus v meziobratlovém prostoru z míšního nervu nebo obratlové tepny, ale když proniká zadním podélným vazem zadního okraje obratlového těla Ve spinálním kanálu je možné dosáhnout meziobratlové foramen, který ovlivňuje vertebrální tepnu při stlačování kořene míchy.
Cévní faktory (20%):
(1) abnormální vaskulární dynamika: Toto onemocnění je častější ve středním věku, kromě degenerace samotné krční páteře se objevují také stárnutí krevních cév, zejména v případech starších 50 let, zejména je oslabena elastická retrakční síla samotných krevních cév. Tento jev souvisí také s velkým množstvím aktivity krčních obratlů, zejména s rotací, ohýbáním atd., Které způsobují tažení obratlové tepny, čímž se urychluje degenerace a stárnutí krevních cév.
(2) arteriosklerotické změny: výsledek abnormálních patologických změn vaskulární dynamiky. I u normálních lidí mohou mít systémové tepny po 50 letech různé stupně sklerotických změn a vertebrální tepna není výjimkou, stupeň a věk. Poměrně, pokud se na stěně cévy objeví ateromatické plaky (vertebrální tepna je jedním z nejčastějších míst), lze tento patologický proces urychlit.
(3) Vaskulární variabilita: Anatomické materiály naznačují, že obratlovcové tepny a vertebrální žíly (plexus) jsou náchylné k variabilitě, včetně oddělení příčných acupoints (několik lze rozdělit na 2 až 3), sagitálního průměru a změny příčného průměru a rozdílu v počtu krevních cév Asymetrie krevních cév na obou stranách a různé velikosti kalibru mají určitý vztah k výskytu a vývoji nemoci.
Prevence
Prevence cervikální spondylózy typu obratlovců
1. Přísně brání akutnímu poranění hlavy, krku a ramen:
Pády hlavy a krku, hrboly a krční páteře jsou náchylné k poškození krční a měkké tkáně, přímo nebo nepřímo způsobují cervikální spondylózu, mělo by se jí aktivně zabránit, měla by být neprodleně zkontrolována a důkladně ošetřena. Některá traumata snadno přitahují pozornost lidí, jako je spánek a spánek, setkání s náhlým brzděním, náhle se sklopením hlavy, může způsobit poranění krční páteře v krčních obratlících, když se někdo rozzlobí, může podle potřeby krmit uši dítěte a dítě krutě krouží na obranu. Nebo použijte facku k zasažení hlavy dítěte atd., Může dojít k poškození svalu krku a okolní měkké tkáně; kojenci a svaly krku malých dětí nejsou vyvinuty, krk je měkký, například předčasné zvedání nebo držení těla dítěte není vhodné, je snadné způsobit přetížení Sexuální poranění krční páteře, některé sporty adolescentů nemohou nebo nevěnují pozornost přípravným aktivitám před sportem, jako je například skot nahoře, stojící hlava, zábava při jízdě vpředu a na krku atd., Mohou způsobit sportovní zranění. Prevence traumatu je účinným opatřením k zabránění degenerace páteře. V případě traumatu je kromě léčby poškození měkkých tkání nutné ošetřit také dislokaci kloubů cervikální fazety včas, aby se zabránilo rozvoji cervikální spondylózy.
2. Opravte špatné držení těla v životě a předcházejte chronickým zraněním:
Chronická zátěž krční a ramenné měkké tkáně je patologickým základem cervikální spondylózy, špatné držení těla v životě je jedním z hlavních důvodů vzniku chronického kmene, takže oprava špatného držení těla v každodenním životě má velký význam pro prevenci cervikální spondylózy. . Například někteří lidé rádi leží na zádech. Aby mohli dýchat, mohou otočit hlavy pouze na jednu stranu, což způsobí 1 až 4 cervikální výrony. Když je osa krku ohnutá, když dosáhne dekompenzace, způsobí závratě, bolesti hlavy a příznaky, jako jsou oči, uši, nos a krk. V důsledku poškození normální mechanické nerovnováhy krčních obratlů dojde ke zrychlení meziobratlové diskové degenerace každého krčního obratle, někteří lidé mají obvykle dobré držení těla, ale při čtení románů a sledování televize jsou zvyklí naklánět hlavu na kolejnice postele nebo na loketní opěrky pohovky, což způsobuje, že se krk ohýbá a krouží. Atd., Způsobí to nestabilitu páteře kvůli poranění meziobratlových vazů páteře; ženy vezmou dítě do spánku, často čelí dítěti na stranu, pokud polštář nezapadá do výšky těla, krční hrudní obratle se umístí do nucené polohy a vytvoří boční ohyb, který může vést k páteři Ill.
3. Rozumné použití polštářů:
Polštář je ochranným nástrojem pro sloupec krku. Dospělý člověk spí 6 až 9 hodin denně, tj. 1/4 ~ 1 ~ 3krát denně, když tráví ve spánku (polštáře), takže polštář musí odpovídat krku. Fyziologické požadavky. Poté, co člověk spí, jsou svaly krku a ramen zcela uvolněné, pružnost meziobratlového vazu a kloubní tobolky se používá pouze k udržení normálního vztahu meziobratlové struktury. Pokud se výška polštáře nepoužívá po dlouhou dobu, bude krční obratle nadměrně ohýbán. Zde jsou vazy a kloubní tobolky napnuty a poškozeny, což způsobuje nestabilitu krčních obratlů, dislokaci kloubů a rozvoj cervikální spondylózy. Tito pacienti často vykazují příznaky, jako je nepohodlí na krku, ztuhlý krk, závratě, bolesti hlavy nebo nezvládnutelná nespavost ráno po spánku nebo probuzení. Pro léčbu a prevenci cervikální spondylózy je velmi důležitý přiměřený polštář, který není náhradou za lékařské ošetření, ale měl by být aplikován po dlouhou dobu. Rozumný polštář musí mít dvě položky: vědeckou výšku a pohodlnou tvrdost. Pro výšku polštáře mu vědci doma i v zahraničí přikládají velký význam a navrhují různé údaje. Náš výzkum naznačuje, že polštáře by neměly být příliš vysoké nebo příliš nízké. Většina lidí používá svou vlastní linii ramen (vzdálenost od úhlu mandibulu k akromionu) nebo laterální průměr dlaně jako výšku strany nebo zádech. Tato výška je vhodná pro většinu lidí, několik lidí potřebuje vhodné vysoké polštáře, jako jsou například spinové procesy. Malformace, polibky a nízké polštáře mohou příznaky ještě zhoršit. Polštář by měl mít vhodnou elasticitu nebo plasticitu. Nebuď příliš tvrdý. Je lepší použít kapok nebo zrno slupky a po aplikaci může vytvořit tvar sedla.
Dobrý spánek je důležitý pro zdraví páteře. Boční průměr trupu, ramen a pánve lidského těla je velký.Když leží strana, je páteř ohnuta vlivem matrace.Pokud je boční poloha dlouhodobě zkreslená, páteř se postupně ohne a záda bude po probuzení tuhá a nepohodlí. Je nutné vstát, aby se obnovil normální stav, a ten závažný se může vyvinout v onemocnění páteře. Spánek by měl být hlavně na zádech, doplněný o stranu, střídavě vlevo a vpravo a levá a pravá kolena jsou mírně proti sobě, když leží na boku. Vzpřímené, polopřirozené, pololehčené nebo horní a dolní tělesné kroucení a spánek, to vše je špatné držení těla, je třeba včas opravit. Hlava by měla být umístěna ve středu polštáře, aby nedošlo k pádu polštáře. Pacienti se spondylózou by měli používat dřevěnou postel a jarní lůžko není prospěšné pro fyziologickou rovnováhu páteře.
4. Prevence chronického kmene:
Některé pracovní činnosti vyžadují z důvodu pracovních potřeb zvláštní postavení nebo práci v nucených polohách po dlouhou dobu, pokud nejsou brány vážně, jsou náchylné k chronickému namáhání a postupně se vyvinou v onemocnění páteře. Například dlouhodobý personál mikroskopu, provozovatelé tunelů, účetní, vyšívací vyšívání, zubaři, mechanici letadel, pisatelé, sponky do vlasů atd., Krk, torticollis, krk, krční pracovnice a dlouhodobé kancelářské práce Pokud nebudete věnovat pozornost výšce stolu a židle a velikosti vašeho těla a nebudete věnovat pozornost vyváženému pohybu ve svém volném čase (cvičení držení těla opačném než pracovní držení těla, jako je například pracovní pracovník provádějící líný pohyb), bude rameno trvat dlouhou dobu. Zatížení měkké tkáně v krku je nejen náchylné k nízkému zátěžovému namáhání měkkých tkání, ale může se dále rozvinout do dysfunkce děložního, hrudního a bederního kloubu. Chcete-li zabránit chronickému namáhání, můžete si kromě vyvažovacího cvičení na pracovišti nebo ve volném čase také vybrat určité sporty podle různého věku a fyzických podmínek, abyste zvýšili svalovou sílu a zlepšili fyzickou zdatnost.
Komplikace
Komplikace krční spondylózy typu obratlovců Komplikace, nespavost, neurastenie, poškození paměti
1, tvrdohlavá nespavost, neurastenie: více než 70% lidí s tímto onemocněním má cervikální spondylózu. Mnoho pacientů a lékařů právě léčí nespavost.
2, opakované epizody závratě: způsobené hlavně kompresí obratlů, pokud pracujete na vysokých místech, procházíte se podél řeky, jedete po silnici, stroj najednou při provozu omdlí, přinese to velmi vážné následky.
3. Ztráta paměti.
Příznak
Příznaky krční spondylózy typu páteře Časté příznaky závratě předosazená svalová hypertrofie 痉挛 smyslová porucha
1, vertigo:
Nejběžnější je, že téměř každý pacient má závratné pocity různého stupně hmotnosti, často doprovázené diplopií, nystagmem, tinnitem, hluchotou, nevolností a zvracením. V době útoku se pacient cítil velmi těžký a nestabilní, jako by se předmět a okolní krajina otáčely určitým směrem, někteří pacienti cítili, že oni i země měli pocit pohybu, náklonu a houpání. Často v činnostech hlavy, jako je hlava nahoru, náhle se točí kolem nebo opakovaně se točí kolem hlavy, se objeví závratě nebo závratě, mohou nastat synkopa nebo kóma. Někteří pacienti mohou otočit hlavy pouze na jednu stranu a hlavy otočit na opačnou stranu, což může snadno způsobit záchvaty. Obrácení na opačnou stranu může také zmírnit příznaky.Někteří pacienti si stěžují, že při psaní poznámek sledují tabuli. Stručně řečeno, aktivita hlavy a krku a změny držení těla vyvolávají nebo zhoršují vertigo, což je důležitá vlastnost tohoto onemocnění.
2, zakopnout:
Je to příznak, který je pro tento typ jedinečný. Některé se vyskytují, když je vertigo intenzivní nebo je aktivní krk. Pacient může náhle pociťovat necitlivost, slabost a pád, ale je při vědomí a může vstát sám. Tento příznak je spojen s náhlym pohybem hlavy nebo změnami držení těla. Někteří lidé si myslí, že je to způsobeno medulární platnou olivární ischemií, a někteří si myslí, že je to způsobeno náhlou ischemií na průniku obratlů.
3, bolest hlavy:
Je to cévní bolest hlavy způsobená nedostatečným přísunem krve do kolaterálních bazálních tepen, což vede k kolaterálnímu oběhu kolaterálních cév, což je epizodické, trvající několik minut nebo hodin nebo dokonce dní. Bolest přetrvává a často se vyskytuje nebo se zhoršuje ráno, v hlavě, v hrbolcích. Většina bolestí hlavy se nachází v týlníku, v horní části polštáře nebo v kotníku. Je to bolestivá (pulzující bolest), pálení nebo bolestivá bolest. Může být vyzařována do zadní části ucha, obličeje, zubů, horní části polštáře, dokonce i do oblasti očních víček a spodní části nosu. Během útoku se mohou objevit příznaky autonomní dysfunkce, jako je nauzea, zvracení, pocení, chuligánství, bušení srdce, říhání a změny krevního tlaku. Jednotlivé případy mají bolest obličeje, tvrdého patra, jazyka a krku, necitlivost, svědění nebo pocit cizího těla. Proto, podobně jako u migrény, ji někteří nazývají cervikální migréna.
4, oční příznaky:
Jako je mlha, blikající oči, tmavé skvrny, přechodné černé sputum, dočasné vady zorného pole, ztráta zraku, diplopie, vizuální halucinace a slepota, jsou tyto oční příznaky způsobeny hlavně ischemií zadní mozkové tepny. Zrakové postižení je způsobeno hlavně vizuální centrální ischemií týlního laloku mozku, takže ji lze nazvat kortikální zrakové poškození. Třetí, čtvrté a šesté kraniální nervové jádro a střední podélná ischémie může způsobovat diplopii. Navíc, protože vertebrální tepna je spojena s vnitřním systémem krční tepny zadní komunikační tepnou, může reflexivně způsobit křeč sítnicové tepny a způsobit bolest očí a změny vaskulárního tonusu fundusu. V období útoku je dilatace žíl fundusu a ztenčení tepen obzvláště běžná, zejména pokud je krk příliš rozšířen. Jednotliví pacienti mohou způsobit vazospasmovou retinitidu. Bylo také hlášeno, že někteří pacienti mohou mít příznaky a příznaky, jako jsou oční víčka, spojivková hyperémie, pocit rohovky, ulcerace, sekreční porucha slzných žláz, neurobitida retrobulbární optiky, exoftalmy, glaukom a Hornerova znamení.
5, paralýza a další příznaky lebečních nervů:
Například nejasný jazyk, dysfagie, zmizení reflexu hltanu, pitná voda, hlen, chrapot, rozptyl jazyka, záškuby svalu oka a ochrnutí obličejového nervu.
6, cítit překážky:
Mohou existovat obličejové, periorální, jazykové, končetiny nebo zkrácená necitlivost, některé s akupunkturou, mravenci a jiné mohou mít hluboké smyslové poruchy.
Z výše uvedeného výkonu je příznaků tohoto onemocnění mnoho a velmi smíšené, ale diagnóza může být stále stanovena na základě fyzického vyšetření, rentgenového vyšetření a vyšetření mozkového krevního toku. Pokud dojde k onemocnění, vertigo je vážné a snadno se dá spadnout, proto je vhodné během útoku odpočinout na zádech a polštář by se měl snížit, aby se snížila aktivita krčních obratlů. Kromě toho je obzvláště nutné zabránit tomu, aby vypnutí způsobilo nové poškození.
Přezkoumat
Vyšetření krční spondylózy typu obratlovců
1. Změna rentgenového záření
Kromě charakteristik cervikální cervikální spondylózy (vertebrální nestabilita a změny sloupce) lze nalézt abnormality, jako je hyperplázie sakrálních obratlů, úzké meziobratlové řezy (šikmé řezy) a obratlové obratle a pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti pozorování. Jiné abnormality (post-sternální nádor štítné žlázy nebo jiné nádory, průdušnici lze přitlačit na jednu stranu, i když vzácné, ale důsledky jsou závažné, autor našel 2 případy), mezi základnou lebky a prvním krčním obratlem, prvním a druhým krčním obratlem Zda existuje nestabilita (lze pozorovat z dynamického postranního rentgenového snímku, základna lebky a nestabilita atlasu označují třetí segment obratlové tepny) a zda existuje deprese základny lebky (může být zapojen třetí segment obratlové tepny), výše Body jsou důležité pro diferenciální diagnostiku a musí být dodrženy.
2.DSA technologie
Prostřednictvím vpichu a zaváděcího katétru femorální tepny se vstříkne malé množství kontrastního činidla a jasný obraz vertebrální tepny získaný technologií digitálního subtrakčního zobrazování není jen pro diagnózu, ale také klíčový pro určení místa chirurgického zákroku a měl by být sledován.
3.MRI zobrazovací technologie
Je velmi důležité určit, zda existuje variabilita stavu míchy a příčných Acupoints na obou stranách, zda je symetrická nebo ne, zejména neinvazivní zobrazovací technika MR MR (MRA) vertebrální diagnózy. Diagnostika vertebrální tepny je bezpečná a diagnostická. Hodnota, technologie MRA je horší než technologie DSA, ale z klinického hlediska je více než 90% pacientů ochotno podstoupit vyšetření MRA a není ochotno provést vyšetření DSA.
4. Ostatní
Podle potřeby lze použít tradiční vertebrální angiografii, CT vyšetření atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikální spondylózy typu obratlovců
Diagnostické body :
1. Existuje ischemická znamení obratle-bazální tepny (hlavně vertigo) a / nebo historie kataplexie.
2. Test indukce krční páteře je pozitivní.
3. Rentgenové filmy ukazují nestabilitu meziobratlového kloubu nebo hyperosteogeny háčkového kloubu.
4. Obecně mají zřejmé sympatické příznaky.
5. S výjimkou oční a otogenní vertigo.
6. Bazální arteriální nedostatečnost způsobená kompresí prvního segmentu vertebrální tepny (vertebrální tepna před vstupem do příčného cervikálního procesu šestého cervikálního obratle).
7. S výjimkou neurózy a intrakraniálních nádorů.
8. Diagnóza tohoto onemocnění, zejména předoperační polohování, by měla být založena na výsledcích MRA, DSA nebo vertebrální angiografie, mapa průtoku krve v obratlové tepně a mapa průtoku krve mozkem mají pouze referenční hodnotu, neměla by být použita jako diagnostický základ.
Diferenciální diagnostika
Onemocnění vnitřního ucha
(1) Přehled: Tzv. Onemocnění vnitřního ucha se týká především Meniereho choroby, která je způsobena lokálním edémem způsobeným blokovanou lymfatickou drenáží ve vnitřním uchu. V klinické praxi má tato nemoc následující tři charakteristiky: paroxysmální vertigo, volatilita, progresivita a senzace. Ztráta sluchu, tinnitus.
(2) Identifikační body: Vzhledem k tomu, že u pacientů s krční spondylózou typu obratlovců může mít také podobné příznaky, je nutné tyto dvě odlišit. Ve skutečnosti, pokud specialista provádí specializované vyšetření vestibulární funkce vnitřního ucha, není obtížné vyloučit Kdokoli, u kterého byla diagnostikována krční spondylóza typu obratlovců, by měl být konzultován otologem, aby se vyloučilo otogenní vertigo. Kromě toho jsou MRA, DSA a další testy užitečné pro identifikaci obou.
2. Oční vertigo
(1) Přehled: Většina nemocí je způsobena oftalmoplegií a refrakční chybou (zejména astigmatismem) a incidence mezi adolescenty je zvláště vysoká, proto je třeba poznamenat.
(2) Identifikační body: Hlavní základ pro identifikaci této choroby a cervikálního vertiga:
1 Zavřené oči je obtížné podepsat negativně.
2 Oční test nystagmu byl většinou abnormální.
Oční vyšetření má refrakční chybu, která je častější u astigmatismu.
4 uzavřené oči a krční test negativní.
3. Intrakraniální nádor
Onemocnění je přímo komprimováno vestibulárním nervem nebo centrálním spojením nádorové tkáně.Okrome příznaků vertiga na klinice je často doprovázeno i dalšími příznaky, jako je zvýšený intrakraniální tlak. Pokud lze věnovat klinickou pozornost, není obecně obtížné být spojen s cervikálním vertigo. Identifikace, MRI nebo CT vyšetření je možné pro osoby s obtížnou identifikací.
Arterioskleróza
Patologické změny mohou být nodulární, zejména kvůli ztvrdnutí samotné obratlové tepny (více s hypertenzí), s výjimkou zesílení stěny, ztvrdnutí a ztráty elasticity nebo vymizení. Protože příznaky mohou být podobné příznakům nedostatečnosti cervikální vertebrální tepny, je nutné diagnostikovat podle MRA, DSA nebo angiografie vertebrální tepny, samozřejmě lze použít dlouhodobou anamnézu hypertenze.
5. Zadní hmotnost hrudní kosti
Zadní hmota hrudní kosti je častější u nádoru a retrosternálního strumy, může přímo zkomprimovat první segment obratlové obratle a způsobit příznaky nedostatečnosti obratlové tepny. Kromě příznaků nemoci musí být diagnóza stále založena na DSA, MRA nebo veriobrální angiografii.
6. Ostatní
Kromě výše uvedených pěti lézí je třeba identifikovat všechny další příznaky, které mohou způsobit závratě, včetně:
(1) Toxické vertigo v drogách: Otrava streptomycinem je častější.
(2) Epidemický vertigo: Jedná se o skupinový jev, který souvisí s válkou, přírodními katastrofami a neočekávanými mimořádnými událostmi. Je většinou přechodný a má dobrou prognózu.
(3) Posturální vertigo: způsobené anémií nebo prodlouženým odpočinkem v posteli.
(4) Vertigo zranění: může být způsobeno traumatem do vnitřního ucha, sluchového nervu a centrálního vestibulárního jádra.
(5) Neuróza: způsobená dlouhodobou nespavostí.
Pokud lze výše uvedené choroby zkontrolovat, není obtížné diagnostikovat.
