Hypokalémie
Úvod
Úvod do hypokalémie Koncentrace draslíku v séru je nižší než 3,5 mmol / l (3,5 mekv / l a normální koncentrace draslíku v lidském séru se pohybuje od 3,5 do 5,5 mmol / l) se nazývá hypokalémie. Při hypokalémii se celkový obsah draslíku v těle nutně nesnižuje, jako je tomu v případě, kdy se do buněk přenáší extracelulární draslík. Ve většině případů jsou však pacienti s hypokalémií spojeni se snížením celkového draslíku (deficitu draslíku). Závažnost klinických projevů závisí na stupni nedostatku draslíku uvnitř a vně buňky a na míře nedostatku draslíku Příznaky akutní hypokalémie jsou závažnější než symptomy chronické hypokalémie se stejnou úrovní nedostatku draslíku. Akutní hypokalémie by měla být léčena naléhavými opatřeními. U chronické hypokalémie, pokud není hladina draslíku v krvi nižší než 3 mmol / l, je možné nejprve zjistit příčinu a poté ji léčit. Doplnění draslíku by mělo být stanoveno podle hladiny draslíku v krvi. Pokud je hladina draslíku 3,5 ~ 4 mmol / l, nepotřebujete další draslík. Pacienty musíte pouze povzbuzovat, aby jedli více potravin obsahujících draslík, jako je čerstvá zelenina, džusy a maso. Pokud je hladina draslíku v rozmezí 3,0 až 3,5 mmol / l, je nutné určit, zda se má draslík doplňovat podle specifických podmínek pacienta. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímavá populace: pacienti, kteří nemohou normálně jíst, mají těžký průjem a zvracení Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmická hyperkalémie
Patogen
Příčina hypokalémie
Příčina nemoci
Snížený příjem draslíku (30%):
Obecně platí, že strava obsahuje více draslíku, tak dlouho, dokud může normálně jíst, tělo nebude mít nedostatek draslíku, obstrukci trávicího traktu, kómatu a pacienti, kteří se po operaci dlouho postili, nemohou jíst. Pokud tito pacienti dostávají intravenózní výživu, neexistuje současně Suplementace draslíkem nebo suplementace draslíkem může vést k nedostatku draslíku a hypokalémii, je-li však nedostatek příjmu jedinou příčinou, může být nedostatek draslíku v určitém časovém období způsoben retenční funkcí draslíku v ledvinách. Pokud je příjem nedostatečný, vylučování draslíku močí může být sníženo na méně než 20 mmol / l během 4 až 7 dnů a může být sníženo na 5 až 10 mmol / l během 7 až 10 dnů. Normální vylučování draslíku močí je 38 až 150 mmol / l. .
Nadměrné vylučování draslíku (20%):
1. Ztráta draslíku gastrointestinálním traktem: Toto je nejdůležitější příčina ztráty draslíku u dětí. Je běžná u pacientů se závažným průjmem a zvracením, jako je ztráta trávicí šťávy. Koncentrace K + ve stolici během průjmu může dosáhnout 30–50 mmol / l. Draslík ztracený výkaly může být 10 až 20krát více, než je obvyklé, a zvýšení obsahu draslíku v stolici je způsobeno snížením absorpce draslíku v tenkém střevě v důsledku průjmu a snížením objemu krve v důsledku průjmu. Sekrece Aldosteronu se zvyšuje a aldosteron může nejen zvýšit vylučování draslíku v moči, ale také posílit roli sekrece draslíku v tlustém střevě. Protože obsah draslíku v žaludeční šťávě je pouze 5 až 10 mmol / l, ztráta žaludeční šťávy není hlavní příčinou ztráty draslíku při silném zvracení. A velké množství draslíku je ztraceno ledvinami močí, protože metabolická alkalóza způsobená zvracením může zvýšit vylučování draslíku ledvinami, a snížení objemu krve způsobené zvracením může také podpořit vylučování draslíku ledvinami zvýšením sekundárního aldosteronu.
2, ztráta draslíku ledvinami: Toto je nejdůležitější příčina ztráty draslíku u dospělých, společné faktory, které způsobují zvýšené vylučování draslíku ledvinami, jsou:
1 dlouhodobé nepřetržité používání nebo nadměrné používání diuretik: například inhibice proximálně konvolutovaného tubulu sodíku, reabsorpce vody diuretického inhibitoru anhydridové kyseliny uhličité acetazolamidu, inhibice medular vzestupné větve tlustého segmentu Cl- a Na + reabsorpce Diuretický furosemid, kyselina diuretická, thiazid atd. Může zvýšit průtok surové moči do distálního renálního tubulu a zvýšení průtoku je zde důležitý důvod pro podporu zvýšení renální tubulární sekrece draslíku. Množství Na +, které dosáhne distálního stočeného tubulu, se zvyšuje, což vede ke ztrátě draslíku výměnou Na + -K +. Mnoho diuretik má také běžný mechanismus, který způsobuje zvýšení vylučování draslíku v ledvinách: zvýšení sekrece aldosteronu v důsledku snížení objemu krve, furosemid, Úlohou kyseliny diuretové a thiazidu je inhibovat reabsorpci Cl- tlustým segmentem medulárního vzestupného ramene a také inhibovat reabsorpci Na +. Proto může dlouhodobé užívání těchto léků vést jak k hyponatrémii, tak k nízké Chlorémie, bylo prokázáno, že hypochloremie způsobená jakoukoli příčinou může zvýšit vylučování draslíku ledvinami Jedním z možných mechanismů je, že hypochlorémie může přímo stimulovat sekreci draslíku v distálním renálním tubulu.
2 Některá onemocnění ledvin: V případě distální renální tubulární acidózy je v důsledku dysfunkce vodíku distálních stočených tubulů snížena výměna H + -Na + a zvýšena výměna K + -Na +, což vede ke ztrátě draslíku, proximální renální tubulární acidóze Reabsorpce HCO3- v proximálním stočeném tubulu je snížena a zvýšení HCO3 - dosahujícího distálního stočeného tubulu je důležitým důvodem pro podporu zvýšení vylučování draslíku v distálním stočeném tubulu. Podrobnosti, post močová fáze akutní tubulární nekrózy, způsobená močovinou v tekutině tubulárních tubulov Zvýšená osmotická diuréza, stejně jako funkce re-absorpce vody a elektrolytu neonatálním tubulárním epitelem, mohou způsobit zvýšení vylučování draslíku.
3 Nadměrný hormon kůry nadledvin: Když se zvyšuje původní a sekundární aldosteron, zvyšuje se výměna Na + -K + v distálních stočených tubulích a sběrných kanálcích, což působí jako sodík šetřící draslík. V Cushingově syndromu kortikosteroidní kortizol Zvýšená sekrece, kortizol má také určitý účinek podobný mineralokortikoidům, velké množství dlouhodobého zvýšení kortizolu může také podpořit výměnu Na + -K + v distálním stočeném tubulu a shromažďovat potrubí, což vede ke zvýšenému vylučování draslíku v ledvinách.
4 Počet aniontů, které nejsou snadno reabsorbovány v daleko zakřivených tubulích, se zvyšuje: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, β-hydroxybutyrátová kyselina, acetooctová kyselina, penicilin atd. Patří k nim a zvyšují se v distálním stočeném tubulu Nelze reabsorbovat ke zvýšení záporného náboje původní moči, takže K + snadno vstoupí do luminální tekutiny z renálních tubulárních epiteliálních buněk a se ztrátou moči.
5 nedostatek hořčíku: nedostatek hořčíku často způsobuje hypokalémii, reabsorpce draslíku ve vzestupné větvi závisí na enzymu Na + -K + -ATR v renálních tubulárních epiteliálních buňkách, což zase vyžaduje aktivaci Mg2 +. Enzym může být inaktivován kvůli ztrátě intracelulárního Mg2 +, a tak dochází k reabsorpci draslíku a ke ztrátě draslíku. Pokusy na zvířatech také ukázaly, že nedostatek hořčíku může také způsobit zvýšení aldosteronu, což může také být příčinou ztráty draslíku.
Alkalóza: V případě alkalózy mají renální tubulární epitelové buňky pokles H +, takže výměna H + -Na + je posílena, takže draslík se zvyšuje močí.
3, ztráta draslíku přes kůži: pot obsahuje pouze 9 mmol / l draslíku, za normálních okolností, pocení nezpůsobuje hypokalémii, ale při práci na těžké zemi ve vysokoteplotním prostředí může spousta potu také vést ke ztrátě draslíku.
Extracelulární přenos draslíku do buněk (20%):
Při přenosu extracelulárního draslíku do buněk může dojít k hypokalemii, ale celkový obsah draslíku v těle se nesníží.
1. Periodická paralýza s nízkým obsahem draslíku: extracelulární draslík se přenáší do buněk během záchvatů, což je familiární onemocnění.
2, alkalóza: intracelulární H + se přesunula na vnější stranu buňky, aby kompenzovala, zatímco extracelulární K + do buňky.
3. Nadměrný inzulín: Při použití vysoké dávky inzulinu k léčbě diabetické ketoacidózy existují dva mechanismy hypokalémie:
1 Inzulín podporuje syntézu buněčného glykogenu, draslík je nezbytný pro syntézu glykogenu a plazmatický draslík vstupuje do buněk s glukózou, aby syntetizoval glykogen.
Inzulín může přímo stimulovat Na + -K + -ATPázu na membráně buněk kosterních svalů, takže vylučování Na + v myocytech se zvyšuje a extracelulární K + vstupuje do myocytů.
4. Otrava štírem: Během anti-japonské války na určitém místě v Sichuanu došlo na určitém místě křivice. Klinickými projevy byly hlavně slabost svalů a ochrnutí. V závažných případech byla smrt způsobena ochrnutím dýchacích svalů. Důvodem je otrava švábem, ale mechanismus otravy sputem způsobený otravou sputem nebyl dosud objasněn. Bylo potvrzeno, že mechanismus otravy sputem způsobený otravou sputem spočívá v tom, že otrava sputem způsobuje hypokalémii. Aktivita, takže draslík v extracelulární tekutině nepřetržitě vstupuje do buňky, ale póry odtoku draslíku z buňky jsou specificky blokovány, což vede k hypokalémii, která je způsobena některými solemi rozpustnými v kyselině, jako je octan barnatý. , uhličitan barnatý, chlorid barnatý, hydroxid barnatý, dusičnan barnatý a sulfid barnatý.
Otrava surovým bavlněným olejem (20%):
V posledních dvou nebo třech desetiletích se v některých oblastech produkce bavlny v Číně vyskytla hypokalémie a v některých provinciích ji nazývali „měkké onemocnění“. Mezi její hlavní klinické příznaky patří extrémně slabé svaly nebo ochablá ochrnutí. Těžké případy často umírají kvůli paralýze dýchacích svalů, koncentrace draslíku v séru je významně snížena, často ve stejné oblasti, je zde mnoho lidí s touto chorobou, příčina úzce souvisí s konzumací surového bavlníkového oleje, surový bavlněný olej je ve venkovských oblastech drobnými olejnatými rostlinami a vytlačuje se Výrobní proces těchto závodů není v souladu se specifikacemi. Bavlna není plně napařena nebo dokonce použita k extrakci oleje. Extrahovaný olej není rafinován podle předpisů, a proto se v bavlníkových semenech uchovává mnoho toxických látek. V oleji je výskyt „měkkého onemocnění“ a následných sérií studií gossypol gossypol, mechanismus hypokalémie u „měkkého onemocnění“ nebyl dosud objasněn, objev „měkkého onemocnění“ a následující série Výzkum provádějí čínští vědci, zatím nejsou v zahraničních knihách a časopisech zaznamenány žádné nemoci.
Patogeneze
Fyziologická funkce K byla popsána výše. Když je intracelulární draslík deficientní na extracelulární draslík a acidózu, pokud se intracelulární K snižuje, K se vyměnil za extracelulární H, takže nedostatek draslíku je často doprovázen metabolickou acidózou, chronickou Nedostatek draslíku lze pozorovat u nefropatie s deficitem draslíku, která se projevuje hlavně renální tubulární nedostatečností. Snížení sérového draslíku může také zvýšit klidový potenciál myokardiálních buněk, prodloužit akční potenciál a na elektrokardiogramu odrazit snížení ST segmentu a amplituda T vlny je snížena a plochá. Nebo se objeví inverze, u vlna se může spojit s vlnou T. V důsledku poklesu K v kardiomyocytech se zvyšuje sebekázeň myokardiálních kardiostimulátorů a inhibuje se vedení myokardu, je snadné produkovat nové ektopické excitační léze a způsobit různé srdeční rytmy. Qi, závažné případy komorové fibrilace vedoucí k smrti, se mohou objevit také atrioventrikulární blokády.
Prevence
Prevence hypokalémie
Zaměřuje se na prevenci tohoto onemocnění, příčina tohoto onemocnění je mnoho, zejména v procesu klinické léčby, měla by věnovat pozornost prevenci výskytu tohoto onemocnění, jedním je včas odstranit příčinu a druhým je možnost nedostatku draslíku, jako je dlouhodobý půst, tělesné tekutiny. Pokud ztratíte více lidí, měli byste přidat draslík včas.
Komplikace
Komplikace hypokalémie Komplikace arytmie hyperkalémie
Nemoc může způsobovat zejména následující komplikace:
1, hypokalémie s nízkým obsahem vápníku, s nízkým obsahem hořčíku, s nízkým obsahem vápníku, které se často projevují jako křeče rukou a nohou, jejich příznaky mohou být také zaměňovány, měly by se věnovat pozornost přidání vhodného vápníku a hořčíku při doplňování draslíku.
2, hypokalémie může způsobit různé typy arytmie.
3, hyperkalemie: u pacientů s hypokalémií může kvůli nadměrné suplementaci draslíku během léčby způsobit hyperkalémii kvůli nesprávné léčbě, takže za účelem prevence hyperkalémie lze použít chlorid draselný Přidá se 5% až 10% roztok glukózy.
4, hypokalémie může také způsobit renální funkci onemocnění, takže během léčby je třeba přísně sledovat objem moči.
Příznak
Příznaky hypokalémie Časté příznaky Nadměrné vylučování draslíku Metabolická nízká koncentrace draslíku indiferentní nevolnost Dolní končetiny nebo měkká peristaltika sputum zpomalují křeče zácpa atrioventrikulární blokáda
Závažnost klinických projevů závisí na stupni nedostatku draslíku uvnitř a vně buňky a na míře nedostatku draslíku Příznaky akutní hypokalémie jsou závažnější než symptomy chronické hypokalémie se stejnou úrovní nedostatku draslíku.
1. Neuromuskulární systém: časté příznaky jsou svalová slabost a paroxysmální měkký patro. Ten může mít svalovou slabost před útokem. Přestože záchvat souvisí s absolutní hladinou plazmy [K], spíš souvisí s gradientem [K] uvnitř a vně buňky. Bližší, čím větší je gradient, tím větší je rozdíl mezi klidovým potenciálem a prahovým potenciálem, takže se snižuje svalová excitabilita a sputum může nastat také při stoupání plazmy [K]. Záchvaty jsou pozdě a unavené a postižené svaly jsou nejvíce končetiny. Obvykle nejsou svaly hlavy a krku unavené, ale mohou zahrnovat dýchací svaly a mohou mít potíže s dýcháním. Před útokem může dojít ke znecitlivění končetin a poté zcela zmizí únava a konečně autonomní aktivita. Obecně jsou proximální svaly mírně mírnější než distální svaly. Nemůže stát, chodit, sedět nebo dřep nemůže vstát, lehčí spolehlivá podpůrná podpora vstát, spánek v posteli se nemůže převrátit, může se vyskytnout i bolestivé sputum nebo křeče rukou a nohou, centrální nervový systém je většinou normální, mysl Probuďte se, že mohou existovat mentální příznaky, jako je apatie, deprese, ospalost, paměť a ztráta orientace nebo ztráty, lebeční nervy jsou zřídka ovlivněny a reflexy mělkých nervů jsou oslabeny nebo zcela zmizeny. Hluboké odrazy a odrazy břišní stěny jsou však méně ovlivněny.
2, kardiovaskulární systém: nízký obsah draslíku může snížit myokardiální stres a různé arytmie a blokádu vodivosti, mírnou sinusovou tachykardii, předsíní síní nebo komor, předsíňový blok Těžké případy paroxysmální síňové nebo komorové tachykardie, a dokonce i komorová fibrilace, nedostatek draslíku může zhoršit digitalis a otravu expektoranta, může vést k úmrtí, rozšíření periferních periferních krevních cév, snížení krevního tlaku, snížení myokardu Zvětšení srdce, srdeční selhání se vyskytuje ve vážných případech, změny elektrokardiogramu byly popsány v patofyziologii, EKG se objevuje u vlny, což často naznačuje, že tělo ztrácí draslík alespoň 500 mmol / l.
3, močový systém: dlouhodobě nízký obsah draslíku může poškodit ledvinové kanálky a způsobit nefropatii s nedostatkem draslíku, koncentraci ledvinových tubulů, syntézu amoniaku, sekreci vodíku a Cl-reabsorpční funkci lze snížit nebo zvýšit, vylučování sodíku nebo reabsorpci sodíku Tato funkce může být také snížena a čistý výsledek může vést k metabolické alkalice s nízkým obsahem draslíku a chloridu.
4, endokrinní metabolický systém: hypokalémie může mít zhoršenou glukózovou toleranci, dlouhodobý deficit draslíku u dětí s opožděným růstem, pacienti s hypokalémií, vylučování draslíku močí je sníženo (<30 mmol / 24 h), ale ledvinovou tubulární kyselinou Klíčem k diagnóze aldosteronismu je zánět a akutní selhání ledvin způsobené zvýšeným vylučováním draslíku v moči (> 40 mmol / 24 h), stále se zvyšuje vylučování draslíku v moči v případě hypokalémie, což často svědčí o zvýšené sekreci aldosteronu.
5, trávicí systém: nedostatek draslíku může zpomalit pohyb střev, mírný nedostatek draslíku pouze nedostatek chuti k jídlu, břišní distenze, nevolnost a zácpa, těžký nedostatek draslíku může způsobit paralytickou střevní obstrukci.
Přezkoumat
Kontrola hypokalémie
1. Ukazatele krevního testu: Snížená koncentrace draslíku v séru, <3,5 mmol / l, pH krve bylo na normální vysoké hranici nebo> 7,45, koncentrace sodíkových iontů byla na normální nízké hranici nebo <135 mmol / l.
2, indikátory testu moči: snížená koncentrace draslíku v moči, hodnota pH v moči je kyselá, výtok sodíku v moči je více.
3, vyšetření EKG: nejčasnějším výkonem je deprese segmentu ST, tlak T vlny je nízký, rozšířený, převrácený, objeví se δ vlna, doba QT je prodloužena, výše uvedené změny lze po doplnění draslíku zlepšit.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace hypokalémie
Diagnóza
Krev K se nazývá mírná hypokalémie při 3,0 až 3,5 mmol / l a příznaky jsou malé. Krev K je středně hypokalémie mezi 2,5 a 3,0 mmol / l a může mít příznaky. Krev K <2,5 mmol / l pro těžkou hypokalémii, těžké příznaky.
Diagnóza hypokalémie zahrnuje: stanovení hypokalémie a určení příčiny hypokalémie.
1, stanovte hypokalémii: podle: 1 sérový draslík je nižší než 135 mmol / l. 2 Vyšetření EKG má nízký obsah draslíku. 3 klinické projevy v souladu s hypokalémií.
2, určete příčinu hypokalémie: včetně: 1 podrobné lékařské anamnézy, jako je výživa, gastrointestinální příznaky, močení a nokturie a diuretika, historie kouření a pití. 2 laboratorní testy: kromě draslíku, sodíku, chloru, by měla také kontrolovat vápník v krvi, hořčík, nízký obsah vápníku, nízký obsah hořčíku a acidóza může zhoršit hypokalémii, stanovit koncentraci draslíku v moči, pokud je koncentrace draslíku v moči <20 mmol / l, Většina z nich je draslík v gastrointestinálním traktu. > 20 mmol / l, většinou pro mimomolní draslík, ale <20 mmol / l nevylučuje ztrátu draslíku v ledvinách, zejména u pacientů s nízkým příjmem sodíku a čerstvě používaných diuretik draslíku, hodnotami pH v krvi a moči, a to jak Alkalický, což naznačuje zvýšení aldosteronu. Krev je kyselá, moč je alkalická, což svědčí o renální tubulární acidóze.
Výskyt hypokalémie je vysoký a jeho příznaky se často skrývají primárním onemocněním, které lze snadno diagnostikovat, a proto je pro dlouhodobý příjem potravy, hladovku, diurézu nebo masivní zvracení nutné, aby pacienti s průjmem měli být rychle doplněni draselnou solí, navíc v kyselině metabolické. V případě otravy nemusí být sérový draslík nízký a při korekci acidózy může dojít k hypokalemii.
Diferenciální diagnostika
Pro další identifikaci je třeba sledovat stav objemu krve a krevní tlak, je-li krevní tlak zvýšen, zvažte aldosteronismus, hyperkortizolismus, syndrom víček a další nemoci. Pokud je krevní tlak normální, zvažte Batterův syndrom, Getelmanův syndrom a další nemoci.
Kromě toho, pokud je hypokalémie komplikovaná arytmií, je třeba ji odlišit od jiných typů arytmie, jako je supraventrikulární tachykardie, protože někteří pacienti nemusí mít žádné jiné klinické příznaky, pouze arytmii, takže u některých U pacientů s anamnézou srdečního onemocnění, pokud existuje arytmie, by mělo být podezření na onemocnění, pokud existuje příčina onemocnění, měly by být provedeny laboratorní testy, obvykle mohou být diagnostikovány.
