hypertonická dehydratace
Úvod
Úvod do hypertonické dehydratace Hypertonická dehydratace odkazuje na současnou ztrátu vody a sodíku, ale nedostatek vody je více než nedostatek sodíku, takže sérový sodík je vyšší než normální rozmezí, extracelulární tekutina je hyperosmotická a pokud je nedostatek vody větší než nedostatek sodíku, osmotický tlak extracelulární tekutiny Zvýšená, zvýšená sekrece antidiuretického hormonu, zvýšená reabsorpce vody ledvinami, snížená produkce moči. Sekrece Aldosteronu se zvyšuje a zvyšuje se absorpce sodíku a vody pro udržení objemu krve. Pokud bude nedostatek vody pokračovat, osmotický tlak extracelulární tekutiny se dále zvýší a intracelulární tekutina se přesune do vnějšku buňky. Nakonec stupeň nedostatku vody v buňce překročí stupeň nedostatku vody v extracelulární tekutině a nedostatek vody v mozku může způsobit dysfunkci mozku. Léčba má odstranit příčinu, takže pacient již ztrácí tekutinu a doplňuje ztracenou tekutinu. Orální, pokud je to možné orální, nelze perorálně podávat 5% glukózou nebo hypotonickým solným roztokem. Metoda doplnění množství ztracené tekutiny je odhadnout míru nedostatku vody na základě klinického výkonu. Preventivní opatření by měla věnovat pozornost aktivní rehydrataci výše uvedených pacientů a současně by měla být věnována pozornost doplňování elektrolytů, které mohou nemoc snížit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,35% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Hyperosmotická dehydratace způsobuje
Hlavně mají:
Nedostatečný příjem vody (35%):
Jako trauma, kóma, onemocnění jícnu, potíže s polykáním, nemohou jíst, kriticky nemocní pacienti s nedostatečným zásobováním vodou, nazální krmení hypertonickou dietou nebo infuze velkého počtu hypertonického solného roztoku. Zejména v následujících situacích:
1, nemůže pít nebo nepít: například poruchy ústní, hrtanové a jícnové, pacienti s častým zvracením, pacienti s komatózou nebo extrémně oslabení pacienti.
2, žíznivá dysfunkce: hypothalamické léze mohou poškodit žízeň, někteří pacienti s cerebrovaskulárními příhodami také ztratí žízeň.
3, zdroj vody je přerušen: například ztráta pouště, mořské havárie.
Za výše uvedených okolností je pokožka pokožkou trvale vdechována a voda není citlivá, způsobuje dehydrataci více než ztrátu sodíku a zvyšuje osmotický tlak v plazmě.
Nadměrná ztráta vody (35%):
Časem není doplňován, jako je vysoká horečka, nadměrné pocení, rozsáhlé popáleniny, tracheotomie, dlouhodobá expozice vnitřních orgánů během chirurgie hrudníku a břicha, diabetes kóma. Včetně jednoduché dehydratace a ztráty vody více než ztráty sodíku, tj. Ztráty hypotonické tekutiny.
1, jednoduchá ztráta vody: dochází k poškození kůže, dýchacích cest a ledvin. První je patrný u hypertermie, hypertyreózy a hyperventilace, což zvyšuje nedostatek odpařování, druhý je patrný z nedostatku produkce a uvolňování ADH u insipidus centrálního diabetu a syndromu insipidus ledvin v důsledku nedostatečné odezvy na ADH v distálních stočených tubulích a sběrných potrubí. Proto ledviny vypouštějí hodně vody. Protože k této dehydrataci dochází na nejvzdálenějším konci nefronu, je většina pre-sodných iontů v této části reabsorbována, takže pacient může vypouštět 10-15 1 zředěné moči denně pouze s několika mmol sodíku.
2, více ztráty vody než sodíku: Zaprvé, ztráta trávicí šťávy obsahující sodík gastrointestinálním traktem, pozorovaná hlavně u některých kojenců s vodnatým průjmem stolice, koncentrace sodíku ve stolici nižší než 60 mmol / L. Za druhé je vidět, že když kape pot, dojde ke ztrátě hypotonické tekutiny, která se často vyskytuje v prostředí s vysokou teplotou. Kromě toho, když opakovaná intravenózní injekce hypertonických látek (jako je mannitol, močovina a hypertonická glukóza), může osmotická diuréza způsobovat ztrátu vody více než ztrátu sodíku v důsledku zvýšeného osmotického tlaku tekutiny z tubulárních kanálků.
Další faktory (15%):
Problémy, jako jsou rozdíly v lidském těle.
Prevence
Hypertonická prevence dehydratace
Hyperosmotická dehydratace se obvykle vyskytuje u pacientů s chronickými onemocněními, jako jsou velké popáleniny kůže a velké ztráty potu, protože pot je hypotonický roztok, ztrácí více vody než sůl a způsobuje zvýšení osmotického tlaku v plazmě. . Proto by preventivní opatření měla věnovat pozornost aktivní rehydrataci výše uvedených pacientů a současně by měla být věnována pozornost doplňování elektrolytů, které může nemoc snížit.
Komplikace
Hyperosmolární dehydratační komplikace Komplikace
Nejčastější komplikací této choroby je šok.
Příznak
Příznaky hyperosmotické dehydratace Časté příznaky Ztráta vody, iluze, šílenství, suché rty, suchá dehydratace, teplo, kóma, dehydratace mozkových buněk, elasticita kůže, špatná ospalost
Podle různých příznaků je hyperosmotický nedostatek vody obvykle tři stupně:
1. Mírný nedostatek vody: S výjimkou žízně neexistují žádné další příznaky, nedostatek vody je 2% až 4% tělesné hmotnosti.
2, střední nedostatek vody: extrémní žízeň, únava, oligurie, vysoká měrná hmotnost moči, suché rty, špatná elasticita pokožky, deprese očních víček, často podrážděná, nedostatek vody je 4% až 6% tělesné hmotnosti .
3, těžký nedostatek vody: Kromě výše uvedených příznaků existují i příznaky mozkové dysfunkce, jako je mánie, halucinace, slang a dokonce i kóma, nedostatek vody je více než 6% tělesné hmotnosti.
Dopad na tělo
1, v důsledku ztráty vody více než ztráta sodíku, vzrostl osmotický tlak extracelulární tekutiny, stimuloval žízeň centrum (s výjimkou těch, kteří mají žízeň), což pacienty vedlo k tomu, aby našli vodu k pití.
2, zvýšený osmotický tlak extracelulární tekutiny stimuluje kromě pacientů s diabetes insipidus hypothalamické osmotické receptory a zvyšuje uvolňování ADH, čímž se zvyšuje reabsorpce vody ledvinami, snížená produkce moči a zvýšená měrná hmotnost.
3. Osmotický tlak extracelulární tekutiny může zvýšit vodu v intracelulární tekutině s relativně nízkým osmotickým tlakem do extracelulárního prostoru. Výše uvedené tři body mohou způsobit, že extracelulární tekutina získá doplňek vody, takže osmotický tlak má tendenci klesat.
Je vidět, že během hypertonické dehydratace jsou sníženy jak intracelulární, tak extracelulární tekutiny, ale protože extracelulární tekutina může být doplněna několika způsoby, snížení extracelulární tekutiny a objemu krve není tak zřejmé jako hypotonická dehydratace a dochází k šoku. Méně.
4, časní nebo mírní pacienti, v důsledku snížení objemu krve není zřejmé, sekrece aldosteronu se nezvyšuje, takže stále dochází k vylučování sodíku močí, jeho koncentrace se může také zvyšovat díky zvýšené reabsorpci vody, v pokročilých a závažných případech v důsledku objemu krve Snížená, zvýšená sekrece aldosteronu a snížený obsah sodíku v moči.
5. Zvýšený osmotický tlak extracelulární tekutiny může při dehydrataci mozkových buněk způsobit řadu příznaků dysfunkce centrálního nervového systému, včetně letargie, záškuby svalů, bezvědomí a dokonce i smrti. Když je objem mozku v důsledku dehydratace významně snížen, lebka a mozková kůra Zvýšený vaskulární tón mezi nimi může vést k prasknutí žíly a lokálnímu intracerebrálnímu krvácení a subarachnoidálnímu krvácení.
6, těžké dehydratace, zejména u dětí, v důsledku vypařování vody z kůže je snížena, je ovlivněno teplo, takže dehydratační teplo může dojít.
Přezkoumat
Hypertonická dehydratace
Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy a klinických projevů (historie nedostatku vody a žízně, špatná elasticita kůže a deprese očních dutin).
Laboratorní inspekce:
1. Vysoká měrná hmotnost.
2. Zvýšení sodíku v séru je více než 150 mmol / l.
3, počet červených krvinek, hemoglobin, hematokrit mírně vzrostly.
Diagnóza
Hyperosmotická dehydratace
Hlavně identifikace stupně dehydratace.
1. Mírná dehydratace: V důsledku poklesu vody v těle se bude dítě cítit trochu žíznivé a bude mít výtok moči. Dítě je obecně v dobrém stavu. Dvě oční patice jsou mírně uvězněny a kůže břicha nebo vnitřního stehna je rychle sevřena a stažena. .
2, mírná dehydratace: děti s podrážděností, podrážděností, žízní, které chtějí pít vodu, dítě, které se rozhlíží po strucích, pokud dostanete láhev, zoufale saje, pláče, když plačete méně, objem a frekvence moči jsou také sníženy Oči obou očí jsou potopené, jazyk je suchý a kůže břišní stěny a vnitřního stehna je sevřena a kůže je stažena pomalu.
3, těžká dehydratace: dítě je nyní velmi psychicky atrofované, letargické a dokonce i bezvědomí, pití úst je velmi vážné, žádné slzy při pláči, výtok moči a počet moči je výrazně nižší. Zkontrolujte, zda jsou očnice dítěte zjevně zapuštěny, jazyk je velmi suchý a kůže je zasunuta velmi pomalu po sevření břišní stěny a kůže stehna.
