nenadálá smrt
Úvod
Úvod do náhlé smrti V roce 1979 definovala Mezinárodní kardiologická společnost, Americká srdeční asociace a Světová zdravotnická organizace 1970 náhlou smrt jako okamžitou nebo neočekávanou smrt do 24 hodin. Světová zdravotnická organizace stanovila, že úmrtí do 6 hodin po nástupu nemoci je náhlá smrt. V současné době má většina vědců tendenci omezovat čas náhlé smrti na 1 hodinu od začátku. Je charakterizována náhlou smrtí, neočekávanou, přirozenou nebo nenásilnou smrtí a smrt je nejasná. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá srdeční smrt u seniorů, předčasné rytmy, křeče a křeče
Patogen
Náhlá příčina
Ischemická choroba srdeční (30%):
Je to nejčastější příčina náhlé smrti. Koronární aterosklerotická srdeční choroba je angiogenní aterosklerotická léze koronární tepny, která způsobuje stenózu nebo obstrukci cévního lumenu a způsobuje srdeční onemocnění způsobené ischémií myokardu, hypoxií nebo nekrózou, často označovaná jako „srdeční choroba“.
Myokarditida (20%):
Těžká myokarditida může mít difúzní léze myokardu, což vede k kardiogennímu šoku a náhlému úmrtí. Myokarditida označuje zánětlivé léze myokardu způsobené různými příčinami. Myokarditida může vyvolat celá řada faktorů, jako jsou infekce, fyzikální a chemické faktory, stupeň poškození myokardu se velmi liší, klinické projevy se liší, mírné pacienty bez jakýchkoli příznaků a vážní pacienti se mohou vyvinout srdeční selhání, kardiogenní Šok se dokonce utopil.
Primární kardiomyopatie (10%):
Léze napadá hlavně komoru a může zahrnovat i systém vedení srdce.
Revmatická srdeční choroba (10%):
Přibližně 25% pacientů s aortální stenózou může způsobit náhlou smrt.
Syndrom prodloužení QT intervalu (5%):
Společně s vrozenou hluchotou, včetně vrozené hluchoty, je hypokalémie, chinidin, amiodaronová léčiva.
Syndrom prolapsu mitrální chlopně (5%):
Často způsobují rychlou arytmii.
Vrozené srdeční onemocnění - malformace koronárních tepen (3%):
Například levá koronární tepna pochází z pravé koronární dutiny nebo je připojena k pravé koronární tepně.
Před excitační syndrom s fibrilací síní (3%):
Pokud je refrakterní doba obtoku kratší, tím je pravděpodobnější, že se stane maligní arytmií - fibrilací komor a náhlou smrtí.
Syndrom nemocných sinusů (3%):
Kvůli koronárnímu onemocnění, myokarditidě, kardiomyopatii, ischemii sinusových uzlin, degeneraci, ischemii sinusových uzlin, nekróze, fibróze.
Prevence
Prevence náhlého úmrtí Věnujte pozornost správnému odpočinku, neovládejte kombinaci pohybu a odpočinku, dobře odpočívejte, napomáhá regeneraci těla, cvičení může zvyšovat fyzickou sílu a zvyšovat odolnost proti chorobám a kombinace obou se může lépe zotavit. Aby se snížil výskyt náhlé smrti, doporučuje se, aby pacienti v akutní fázi infarktu myokardu neměli provádět rychlé řezání magnetických linií, aby se snížil výskyt arytmie a náhlé smrti.
Komplikace
Náhlé úmrtí komplikace Komplikace u starších osob, náhlá srdeční smrt, předčasné křeče a křeče
Pokud není záchrana včasná, povede to k smrti a mohou nastat předčasné údery a křeče.
Příznak
Náhlé příznaky smrti časté příznaky dušnost arytmie únava umírající na světlou reakci zmizí abnormality sputa
Před smrtí nemusí být žádné varování, někteří pacienti mají mentální stimulaci nebo náladu před náhlou smrtí, někteří mají bolesti v prekordiální oblasti a mohou být doprovázeni dušností, palpitacemi, extrémní únavou nebo projevem akutního infarktu myokardu s místností Předčasné rytmy. Když dojde k náhlému úmrtí, srdce ztratí účinnou kontrakci po dobu 4-15 sekund, aby mdlo a křeče, a dýchání se rychle zpomaluje a stává se mělkým, takže se zastaví. Zvuk srdce zmizel, strana krevního tlaku nestačila, puls nemohl být dotknut, kůže vypadala purpura, zornice byla rozšířena a reakce na světlo zmizela. Někteří pacienti mohou před smrtí způsobit neobvyklé chrápání, ale někteří mohou během spánku tiše umřít.
Přezkoumat
Náhlá kontrola smrti
Za prvé, u pacientů s náhlou srdeční smrtí
Obecně lze zřejmé pobídky zkontrolovat:
1 Externí pobídky zahrnují přepracování, emocionální agitaci, alkoholismus a nadměrné kouření.
2 Vnitřní pobídky zahrnují srdeční nedostatečnost, anginu pectoris a poruchy vnitřního prostředí.
Za druhé, vyšetření EKG
(1) Elektrokardiogramové vyšetření mohou nastat následující tři výkony:
1 vlnový průběh fibrilace komor (nebo flutter).
2 komorová zástava, přímka EKG nebo pouze síňová vlna.
3 EKG mechanická separace, EKG vykázala pomalu deformovanou QRS vlnu, ale neprodukovala účinnou mechanickou kontrakci myokardu.
(2) atypické změny EKG
Hlavní změny v časném EKG jsou:
1 obrovská tyčící se T vlna, kombinovaná s klinickou, může stanovit časnou diagnózu.
2 Progresivní změny segmentu ST, časný segment ST bude rovný a vzhůru šikmá výška může dosáhnout 0,1 mV nebo více) a přímý segment ST je spojen s tyčící se T vlnou za vzniku takzvané „vysoce citlivé vlny T“, segment ST Progresivní změny se mohou vyvinout do jednosměrné křivky se zadní částí přídě.
3 Včasné změny vln QRS v důsledku akutního zpoždění depolarizace myokardu, „blok akutního poškození“, VA T ≥ 0,45 sekundy, časový limit QRS lze prodloužit na 0,12 sekundy a často se zvyšuje amplituda R vlny, dochází také k významné depresi .
Diagnóza
Náhlá diagnóza smrti
Diferenciální diagnostika
Je klinicky nutné identifikovat náhlou smrt způsobenou jinými příčinami:
(1) Srdeční choroby
Koronární srdeční choroba je nejčastější příčinou náhlého úmrtí u starších lidí. Literatura ukazuje, že průměrný výskyt náhlého úmrtí na ischemickou chorobu srdeční v Číně je 28,7 / 100 000, což představuje 45,1% z celkové úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční. Tato úmrtí jsou často vážně blokována v kufru nebo větvích koronárních tepen, jsou často nedostatečně rozpoznána nebo omezena zdravotním stavem. Mnoho lidí neprovedlo elektrokardiogram ani koronární angiografii a nebylo diagnostikováno. Nemoc nebyla léčena včasným a účinným způsobem. Akutní infarkt myokardu na velké ploše může často za určitých příčin snadno vést k náhlému úmrtí. Kromě toho jsou další náhlou smrtí také další srdeční choroby, jako je ischemie myokardu, disekce aorty, stenóza aorty, maligní arytmie atd.
(2) plicní embolie
V důsledku neustálého zlepšování inspekčních metod v kombinaci s pitvou zesnulého v posledních letech roste incidence plicní embolie stále více a hraje důležitou roli při náhlém úmrtí starších osob. Protože většina starších lidí má hyperkoagulační stav, značný počet pacientů má křečové žíly, flebitidu nebo trombózu dolních končetin. Někteří pacienti mají dlouhou dobu před spaním, méně aktivity a jsou náchylní k plicní embolii. Jakmile dojde k zablokování větší větve plicní tepny, mohou nastat fatální následky a úspěšnost záchrany je nízká.
(3) cerebrovaskulární onemocnění
Hlavně krvácení do mozku. Většina pacientů s mozkovým krvácením má základ pro vaskulární onemocnění a častými příčinami jsou hypertenze, diabetes a ateroskleróza. Pod stimulací emocí, alkoholu a tabáku může často způsobit prudký nárůst krevního tlaku, což má za následek prasknutí krevních cév. Míra krvácení je méně naléhavá a odesílána do nemocnice na léčbu, která může zachránit život. Mnoho pacientů však kvůli velkému množství krvácení vytvoří dětskou mozkovou obrnu, utlačuje životní centrum a brzy zemře. Proto, pokud má pacient hrozbu, jako je bolest hlavy nebo nevolnost, musí mu věnovat pozornost.
(4) Trávicí choroby
Mezi nimi způsobuje hemoragická nekrotizující pankreatitida náhle smrt a krvácení v horní části gastrointestinálního traktu může také způsobit náhlou smrt. Pacienti s gastrointestinálním krvácením mají často anamnézu jícnových varixů, peptických vředů, velkých dávek léků nebo stresu. Náhlé krvácení v noci způsobuje šok nebo zvracení, které blokuje hrdlo a způsobuje udušení atd., Což je často hlavní příčinou náhlého úmrtí na krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
(5) hypoglykémie
Je také běžné, že starší diabetičtí pacienti zemřou náhle v důsledku těžké hypoglykémie v noci. Důvod je ten, že značná část starších diabetických pacientů není léčena správně nebo nejedí včas po podání hypoglykemických látek, někteří pacienti mají velké změny hladiny glukózy v krvi a hypoglykémie se často objevuje v noci. Jakmile dojde k závažné hypoglykémii, v důsledku inhibice centrálního nervového systému a sympatického nervového systému v noci, je napětí vagového nervu příliš vysoké. Pokud se současně používají β-blokátory, stresová schopnost se dále sníží a faktory, jako je hluboký spánek, často způsobí bušení srdce. Typické příznaky hypoglykémie, jako je hlad a pocení, nejsou snadno patrné a způsobují náhlou smrt.
