glomerulová nefritida
Úvod
Úvod do glomerulonefritidy Glomerulonefritida je také známá jako nefritida. Alergické onemocnění, které se vyskytuje v bilaterálních renálních glomerulech. Glomerulonefritida je běžné onemocnění ledvin, které se dělí na akutní a chronické. Akutní nefritida má akutní počátek a krátký průběh nemoci, vyskytuje se u dětí ve věku 4 až 14 let a více mužů než žen. Většina nemocí se objevila po streptokokové infekci. Většina případů měla předinfekce, jako je faryngitida a angína, před 2 až 3 týdny, ale neexistoval paralelní vztah mezi stupněm infekce a tím, zda se onemocnění vyskytlo. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, vysoký krevní tlak
Patogen
Příčiny glomerulonefritidy
Zda nefritida je dědičná nefritida, nebude souviset s jakým druhem nefritidy. Některá nefritida je dědičná, zejména dědičná nefritida, kterou rodiče mohou dědit dětem. Jedná se o autozomálně dominantní genetické onemocnění, které lze přenést na další generace.
Příčina nefritidy je v lékařské komunitě nejasná a obecně se považuje za příčinu genetického defektu v syntéze glomerulární bazální membrány. Toto onemocnění má charakteristiku, to znamená, že existuje jasná rodinná historie, často v rodině několika generací rodiny, mnoho lidí má hematurii, hematurie je nejčastější projev dědičné nefritidy, častější u mladých mužů.
Pokud nástup nefritidy obvykle není zřejmý, děti často trpí mírnou proteinurií a hematurií v moči, často po těžké zátěži nebo infekci horních cest dýchacích. Obecně se proteinurie postupně zvyšuje s věkem a jednotlivé případy mohou mít závažnou proteinurii. Krevní tlak se málokdy zvyšuje a v pozdním stádiu je často mírně zvýšen. Podmínka postupuje pomalu a pomalu a mužský stav je vážnější. Často umírá při svém primárním chronickém selhání ledvin a žena je mírnější a má normální délku života.
Streptokoková infekce (30%):
Hemolytický streptokok skupiny A skupiny B je nejdůležitější bakterií způsobující glomerulonefritidu. Po infekci hemolytickou streptokoky skupiny B způsobuje tonzilitidu a šarlatovou horečku, antigen bakterií sputa se váže na protilátky (imunoglobulin) v lidském těle. Vytvoření imunokomplexu antigen-protilátka, uloženého na glomerulární bazální membráně, může způsobit řadu zánětlivých reakcí.
Virová infekce (20%):
Po infekci virem chřipky, viru spalniček, viru varicel, viru příušnic, adenoviru atd., Ačkoli je výskyt akutní glomerulonefritidy velmi nízký, mechanismus je stále nejasný, ale pokud je na klinice historie virové infekce, není bakteriální infekce. Příznaky, lehká změna moči, když není typický nefritický syndrom, by měly zvážit, zda se jedná o nefritidu po virové infekci.
Ostatní (15%):
Syfilis, brucelóza, tyfus, tyfus, protozoální infekce, plísňová infekce atd. Mohou také způsobit akutní glomerulonefritidu. Neinfekční onemocnění, jako je příjem cizích bílkovin, léky, nádory, systémová onemocnění, jako je lupus erythematodes, mohou také vést k akutní glomerulonefritidě.
Prevence
Prevence glomerulonefritidy
Práce a odpočinek
Při každodenní práci, ať už jde o fyzickou nebo duševní práci, by neměli být pacienti s nefritidou příliš unaveni a měli by si odpočinout více, jinak by to zvýšilo abnormální metabolismus, zvýšilo zátěž ledvinových funkcí a dokonce poškodilo ledviny.
2. Věnujte pozornost regulaci emocí
Pacienti s chronickou nefritidou musí prokázat důvěru v boj proti nemoci, protože stav chronické nefritidy se pomalu prodlužuje, takže je nutné udržovat stanovení a důvěru v léčbu; temperament, strach způsobí poškození jater, ovlivní poruchu sekrečního systému a přímo Poškození funkce ledvin.
3. Dávejte pozor na stravu
Nepřiměřená strava má tendenci zhoršovat zátěž ledvin u pacientů s chronickou nefritidou, což vede k dalšímu poškození funkce ledvin, což vede k pokračujícímu zhoršování onemocnění. Podle charakteristik chronické nefritidy by měli být pacienti požádáni, aby měli přiměřenou stravu pro onemocnění ledvin.
4. Páry by měly žít pravidelně
Pro život manžela a manželky by neměli být pacienti s chronickou nefritidou příliš častí, obvykle ne více než dvakrát za měsíc, pokud překročí, snadno povede k relapsu a zhoršení nemoci.
5. Je zakázáno užívat protizánětlivá analgetika
Například před použitím protizánětlivých analgetik je třeba užívat studená léčiva a antibiotika pod vedením příslušných lékařů, protože nesprávné použití těchto léků přímo poškozuje funkci ledvin, což vede k abnormální funkci ledvin.
Komplikace
Komplikace glomerulonefritidy Komplikace, anémie, hypertenze
1. Cirkulační přetížení: v důsledku zadržování vody a sodíku, vyčerpání objemu krve, až do plicního edému. Míra výskytu se liší od hlášení k hlášení, v závislosti na závažnosti stavu a léčby. V 50. a 60. letech naší země jsme tyto komplikace hlásili u 24% až 27% dětí s akutní nefritidou, v posledních letech se zpráva snížila na 2,4%. Nejčastěji se vyskytují během 1 až 2 týdnů po nástupu akutní nefritidy. Klinické projevy jsou příznaky dušnosti, neschopnosti ležet na zádech, napětí na hrudi, kašel, vlhkost plic, hypertenzní játra, cval a další příznaky srdečního selhání, které jsou způsobeny rozšířením objemu krve, a liší se od skutečného čerpání myokardu. V této době je srdeční výdej často zvýšen, aniž by se snížil, doba oběhu je normální, rozdíl parciálního tlaku arteriovenózního kyslíku se nezvýší a digitalis není dobrý a aplikace diuretik ho může často zmírnit. Velmi málo závažných případů může progredovat do skutečného srdečního selhání a plicní edém se rychle stává život ohrožujícím během několika hodin až 1-2 dnů.
2. Hypertenzní encefalopatie: označuje prudké zvýšení krevního tlaku (zejména diastolického krevního tlaku) v případě příznaků centrálního nervového systému. Děti jsou častější než dospělí. Obecně se předpokládá, že toto onemocnění je založeno na systémové hypertenzi.Na intracerebrální rezistenci vede malý vazospazmus k mozkovému hypoxickému edému mozku.Je však také pravděpodobné, že když prudce stoupá krevní tlak, má cévní vaskulatura automatickou systolickou a regurgitační funkci, která je mimo kontrolu. Cerebrální krevní cévy jsou vysoce přetížené a mozkový edém způsobuje, že při akutní nefritidě hraje roli v patogenezi retence vody a sodíku.
Objevil se v časném stádiu akutní nefritidy, nástup je obvykle akutnější, projevuje se silnou bolestí hlavy, častou nevolností a zvracením, následuje poškození zraku, závratě, dvojité vidění, dočasná tma a ospalost nebo podrážděnost, není-li léčena včas Křeče, kóma, malé množství dočasné hemiplegie a těžká dětská obrna. Existuje mnoho omezení nervového systému: Mělké reflexy a sakrální reflexy mohou být oslabeny nebo zmizeny. Sputum sputum je někdy pozitivní a může dojít i k patologickému reflexu. V závažných případech se mohou objevit příznaky a známky dětské mozkové obrny. Vyšetření Fundus společný retinální arteriolární křeč, někdy viditelný edém hlavy zrakového nervu. Mozkomíšní tekutina je čirá a tlak a protein jsou normální nebo mírně zvýšené. Pokud krevní tlak přesáhne 18,7 / 12,0 kpa (140/90 mmhg), může být diagnostikován s jednou z poruch zraku, křečemi a kómatem.
Příznak
Příznaky glomerulonefritidy Časté příznaky Intermitentní hematurie perzistentní bílkoviny v moči edém hypertenze dolních končetin hypertenze bez hematurie s proteinurií vysoce nafouknutý kapilární vazospasmus obličejový edém méně močové hematurie
Prodromální příznaky
Většina pacientů má v anamnéze průkopnickou infekci měsíc před nástupem nemoci a nástup je náhlý, ale může se vyskytnout také pomalu a pomalu.
Nástup
Začněte méně moči nebo postupně oligurií, nebo dokonce močí. Může být doprovázena hrubou hematurií, trváním, ale mikroskopická hematurie přetrvává, změny moči jsou v zásadě stejné jako u akutní glomerulonefritidy.
Edém
Asi u poloviny pacientů se objevil otok na začátku oligurie, s váhou obličeje a dolních končetin. Jakmile se otok objeví, je obtížné ustoupit.
Hypertenze
Někteří pacienti jsou doprovázeni vysokým krevním tlakem při nástupu nemoci a je zde také vysoký krevní tlak během nástupu nemoci.Jakmile je krevní tlak zvýšen, je perzistentní a není snadné jej sám snižovat.
Poškození ledvin
Trvalé zvýšení je rysem nemoci. Významné snížení rychlosti glomerulární filtrace a renální tubulární dysfunkce.
Patologická změna glomerulonefritidy spočívá v tom, že objem ledvin může být zvýšen normálně a léze postihuje hlavně glomerulus. Patologickým typem je intravaskulární proliferativní glomerulonefritida. Světelná mikroskopie je obvykle difúzní glomerulární léze, s hlavními projevy endoteliálních buněk a hyperplazie mesangiálních buněk, akutní fáze může být doprovázena infiltrací neutrofilů a mononukleárních buněk. Pokud je léze závažná, mohou hyperplastické a infiltrační buňky komprimovat kapiláry, zúžit kapilární lumen nebo dokonce uzavřít a poškodit glomerulární filtrační membránu, která může způsobit hematurii, proteinurii a tubulární moč, a vytvořit glomerulus Rychlost filtrace je snížena, takže je sníženo vylučování vody a různých solutů (včetně metabolitů dusíku, anorganických solí) a dochází k retenci sodíku a vody, což zase způsobuje zvýšení objemu extracelulární tekutiny, a proto dochází ke klinickému edému, oligurii a systémové cirkulaci. Stav přetížení je obtížné dýchat, játra jsou velká a zvyšuje se žilní tlak. Renální tubulární léze nejsou zřejmé, ale renální intersticiál může mít otoky a fokální zánětlivou buněčnou infiltraci.
Přezkoumat
Vyšetření glomerulonefritidy
1, pomocí kvalitativního stanovení bílkovin moči, mikroskopickým vyšetřením sedimentů v moči, můžete zpočátku zjistit, zda se jedná o glomerulární léze.
2, rutinní vyšetření moči: barva moči není obecně žádná abnormalita, bílkovina moči obecně není moc, močový sediment zvyšuje leukocytózu (akutní období často plné vidění, chronická fáze v 5 / vysoko výkonném poli), někdy může produkovat bílé krvinky.
3, kontrola bakterií v moči: Pokud moč obsahuje velké množství bakterií, v důsledku potahování sedimentů v moči při testu barvení podle Grama, asi 90% může najít bakterie. Tato metoda je jednoduchá a má vysokou kladnou rychlost.
4, počet buněk v moči: v posledních letech se při použití metody počítání po 1 hodině považuje 12hodinový počet sedimentů v moči za přesný a jednoduchý. Standardem je, že počet bílých krvinek je více než 300 000 / h je pozitivní, méně než 200 000 / h lze považovat za normální rozmezí, mezi 200 000 a 300 000 / h by se mělo kombinovat s klinickým úsudkem, červené krvinky vyšší než 100 000 / h jsou pozitivní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika glomerulonefritidy
Diagnostická kritéria
1. Akutní nástup, hematurie, proteinurie, často s hypertenzí a edémem nebo s oligurií a azotémií, občas levé srdeční selhání, plicní edém nebo hypertenzní encefalopatie.
2. Na základě výše uvedeného akutního nefritického syndromu lze diagnostikovat glomerulonefritidu po akutní streptokokové infekci, pokud jsou v následujících bodech dva body:
1. Detekce kmene Streptococcus nephrii v kožní lézi nebo hltanu;
2. Pozitivní pro imunotest streptokoků a enzymů;
3. Sérový doplněk C3 dočasně poklesl.
Hlavní základ pro diagnostiku akutní glomerulonefritidy:
1. Předinfekce v anamnéze: Před nástupem onemocnění jsou kožní nebo respirační infekce a v jiných částech mohou být infekce;
2. projevuje se jako hematurie, otoky, oligurie, hypertenze, moč moči s rutinní moči s proteinurií, viditelné částice nebo transparentní obsazení;
3. Sérový doplněk se snížil, ESR se zvýšil, s nebo bez zvýšení ASO. Osoby s výše uvedenými charakteristikami mohou být diagnostikovány, ale měly by věnovat pozornost akutní prostatitidě způsobené virem, může mít krátkou prodromální periodu, obvykle 3 až 5 dní, s hematurií jako hlavním výkonem, C3 nesnižuje, ASO (anti-streptolysin O) se nezvyšuje, Prognóza je dobrá.
Diferenciální diagnostika:
(1) akutní exacerbace chronické nefritidy: nejvíce chronická nefritida, často zákeřný nástup, akutní záchvaty často sekundární k akutní infekci, prodromální období je často kratší, 1 až 2 dny edému, oligurie, [1] dusík Příznaky, jako je krev, závažné případy, mohou být doprovázeny anémií, vysokým krevním tlakem, špatnou funkcí ledvin, obvykle s nokturií, specifickou gravitací moči nebo fixovanou nízkou specifickou gravitací moči.
(2) Rychlá progresivní nefritida: Je obtížné identifikovat akutní nástup akutní nefritidy na začátku onemocnění; progresivní renální nedostatečnost může pomoci identifikovat onemocnění během několika týdnů, a pokud je to nutné, může být identifikováno renální patologické vyšetření, jako je srpková nefritida.
(3) akutní infekce močových cest: močová rutina se může objevit červené krvinky, ale často doprovázené bílými krvinkami a hnisovými buňkami, někteří pacienti mají podráždění horečky a močových cest, může být diagnostikována kultura středního moči, často doplňují normální.
(4) Membránová proliferativní nefritida: často s nástupem akutní nefritidy, ale často je zřejmá proteinurie, sérový komplement stále klesá (více než 8 týdnů), zotavení nemoci není tak dobré jako akutní nefritida, v případě potřeby renální biopsie k potvrzení diagnózy.
(5) IgA nefropatie: hlavně s opakující se hematurií jako hlavním projevem jsou ASO a C3 často normální, a diagnózu může potvrdit biopsie ledvin.
(6) sekundární nefritida: jako je senzitizovaná nefritida purpura, nefritida lupus, nefritida spojená s virem hepatitidy B.
