Uzlíky štítné žlázy
Úvod
Úvod do štítné žlázy Štítné žlázy štítné žlázy mohou být jednoduché nebo vícenásobné a více uzlů má vyšší výskyt než jednotlivé uzlíky, ale výskyt jedné uzlové rakoviny štítné žlázy je vyšší. Uzliny štítné žlázy jsou komplikovány různými onemocněními štítné žlázy, jako je prostá struma, štítná žláza, nádory štítné žlázy atd., A jejich uzly jsou jednoduché nebo vícenásobné a existují klinicky dobré i špatné body. Mezi benigní patří zejména adenom jaterního štítného žlázy, maligní uzliny štítné žlázy jsou hlavně rakovina štítné žlázy a zahrnují také lymfom štítné žlázy a metastázy. Z epidemiologického hlediska má oční onemocnění spojené s štítnou žlázou rozdíl v náchylnosti k populačním genům, kromě snížení podílu mužů a žen u starších pacientů je průměrná pacientka 4-5krát vyšší než u mužů. Citlivost a závažnost onemocnění mohou souviset s genetickými a environmentálními faktory. Histokompatibilní lokusy HLA-DR (hlavně související s odpověďmi T buněk) jsou spojeny s očními onemocněními spojenými s štítnou žlázou, ale nebyly zjištěny žádné přesné geny, které způsobují onemocnění. Příčina oční choroby spojené s štítnou žlázou není jasná, ale oční onemocnění související s štítnou žlázou, imunitní onemocnění štítné žlázy a pre-tibiální mucinózní edém byly spojeny s imunitními mechanismy buněčné regulace a humorální regulace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes, renální tubulární acidóza, onemocnění jater
Patogen
Etiologie štítné žlázy
Nodulární struma
Nodulární struma je typ jednoduchého strumu, který se většinou vyvinul z rozptýleného strumu a patří k prostému strumu. Hlavní příčiny jsou následující:
1, nedostatek jodu: je jednou z hlavních příčin endemické strumy. Obsah jodu v půdě, vodě a potravě v epidemických oblastech je nepřímo úměrný výskytu strumy. Jodizovaná sůl může strumu zabránit a jiné skutečnosti mohou prokázat, že nedostatek jódu je důležitou příčinou strumy. Navíc, zvýšená poptávka po hormonu štítné žlázy v těle může způsobit relativní nedostatek jódu, jako je růst a vývoj, těhotenství, kojení, nachlazení, infekce, trauma a mentální stimulace atd., Může zhoršit nebo vyvolat strumu.
2, způsobené materiálem štítné žlázy: ředkvičky obsahují thiomočovinou indukovanou látku štítné žlázy, sójové boby, zelí také obsahují některé látky, které mohou zabránit syntéze hormonu štítné žlázy a způsobit strumu. Obsah minerálů vápníku, hořčíku a zinku v půdě a pitné vodě také souvisí s výskytem strumy. V některých oblastech chybí kromě jódu výše uvedené různé prvky, v některých oblastech je výskyt strumy a tvrdosti pitné vody Jen proporcionální. Léky, jako je thiokyanát draselný, chloristan draselný, kyselina p-aminosalicylová, thiouracily, sulfonamidy, fenylbutazon, kolchicin atd., Mohou interferovat s syntézou a uvolňováním tyroxinu, což způsobuje struma.
3, poruchy syntézy hormonů: příčina familiární strumy je způsobena genetickými defekty enzymů, které způsobují poruchy syntézy hormonů, jako je nedostatek peroxidázy, deiodinázy, ovlivňující syntézu tyroxinu nebo nedostatek hydrolázy, čímž se produkuje hormon štítné žlázy Je obtížné oddělit se od thyroglobulinu a uvolnit se do krve, což může vést ke strumě. Tato vrozená vada je recesivní.
4, vysoký jód: vzácný, může být lokální nebo sporadická distribuce, patogeneze nadměrného příjmu jódu vede k nadměrnému obsazení funkčních genů TPO, čímž ovlivňuje jodaci tyrosinu, jódový organický proces je blokován, štítná žláza Kompenzační otok.
5. Genové mutace: Takové abnormality zahrnují bodové mutace v exonu 10 thyroglobulinového genu.
Adenom štítné žlázy
Pouhým okem je vidět kulatá nebo oválná pevná hmota, obálka je neporušená, povrch je hladký a struktura je pevná, od několika milimetrů po několik centimetrů. Podle histologické morfologie ji lze rozdělit do tří typů: folikulární typ, papilární typ a smíšený typ. Jejich společné rysy jsou: většina z nich jsou jednotlivé uzly a kapsle je neporušená, struktura nádorové tkáně se zjevně liší od okolní tkáně štítné žlázy, vnitřní struktura nádoru Má relativní konzistenci, okolní tkáň je pod tlakem. Mají však různé patologické projevy, například folikulární adenomy lze dále rozdělit na embryonální, fetální, gliové a Hürthle typy buněk (eosofilní buňky) podle jejich folikulární velikosti a množství želatiny. Nádor). Papilární adenomy jsou vzácné (nyní známé jako papilární folikulární adenomy), které jsou většinou cystické, takže se také nazývají papilární cystadenom. Vsuvka sestává z jedné vrstvy kubických nebo nízkých sloupcových buněk obklopujících krevní cévy a svazky pojivové tkáně. Adenomy štítné žlázy s papilárními strukturami mají větší maligní tendenci a mělo by se s nimi zacházet opatrně. Jakýkoli jev infiltrace tobolky nebo cévní invaze by měl být klasifikován jako papilární adenokarcinom. Pokud existuje větev bradavky 1-2 stupně, jsou nádorové buňky uspořádány úhledně, heterogenní jádro je malé, schizofrenie je občas vidět a tobolka je neporušená a papilární adenom může být dočasně léčen, ale pacient potřebuje pravidelné sledování pro opakování nebo metastázování.
Rakovina štítné žlázy
Patogeneze malignity štítné žlázy není jasná, ale její související faktory zahrnují mnoho aspektů, zejména v následujících kategoriích:
1. Onkogeny a růstové faktory: Moderní studie prokázaly, že výskyt mnoha nádorů zvířat a lidí je spojen s nadměrnou expresí, mutací nebo delecí protoonkogenových sekvencí.
2. Ionizující záření: Bylo zjištěno, že vnější záření hlavy a krku je důležitým karcinogenním faktorem štítné žlázy.
3, genetické faktory: některé medulární karcinom štítné žlázy je autozomálně dominantní onemocnění, u některých pacientů s rakovinou štítné žlázy se často ptají na rodinnou anamnézu
4. Nedostatek jódu: Již na začátku 20. století se předpokládá, že nedostatek jódu může vést k nádorům štítné žlázy.
5. Estrogen: V posledních letech studie naznačují, že estrogen může ovlivňovat růst štítné žlázy hlavně podporou uvolňování TSH z hypofýzy a působením na štítnou žlázu, protože hladina TSH se zvyšuje se zvyšující se hladinou estrogenu v plazmě. Není jasné, zda estrogen působí přímo na štítnou žlázu.
Thyroglosální cysta
Thyroglossal dukt je vrozená malformace spojená s vývojem štítné žlázy. Během embryonálního období se štítná žláza vyskytuje od spodního konce štítné žlázy, která sahá od spodní části úst k krku. Toto onemocnění je častější u dětí mladších 15 let a dvakrát tolik než u mužů.
Subakutní tyreoiditida
Často sekundární infekce horních cest dýchacích, s typickou anamnézou.
Maligní lymfom štítné žlázy
Primární lymfom štítné žlázy je vzácná malignita štítné žlázy, která představuje 1% až 2% rakoviny štítné žlázy, muž: žena 1: 3. Většina z nich je na základě Hashimotovy tyreoiditidy a většina z nich je non-Hodgkinův lymfom. Je to jediný nádor v lymfomu, který je převážně ženský.
Metastázy štítné žlázy jsou vzácné, podle údajů o pitvě je postiženo 4% až 24% štítné žlázy u pacientů s diseminovanou rakovinou. Zdrojem metastáz štítné žlázy není nic víc než tři aspekty: přímá difúze sousedních struktur (jako je hrdlo, jícen atd.), Lymfatické metastázy (běžně známé jako rakovina prsu) a hematogenní metastázy (rakovina prsu, rakovina plic, karcinom ledvin, kožní melanom). , fibrosarkom, rakovina jater a žlučových cest, rakovina vaječníků atd.).
Prevence
Prevence štítné žlázy
Správná prevence
1, pacienti štítné žlázy by měli jíst kořenější jídla, jako je pepř, chilli olej.
2, denně dělat 20-30 minut aerobní (venkovní) cvičení, může zlepšit vytrvalost srdce a plic, zvýšit fyzickou zdatnost, není snadné únavu při práci.
3, pacienti štítné žlázy by měli spát brzy každý den, mít dostatek spánku.
Komplikace
Komplikace štítné žlázy Komplikace, diabetická renální tubulární acidóza, onemocnění jater
Pokud štítné žlázy nejsou léčeny včas nebo je léčba nepřiměřená, může způsobit vážné komplikace, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, diabetes, tubulární acidóza ledvin a onemocnění jater.
Příznak
Příznaky štítných žláz Časté příznaky Uzliny Dyspnoe hlasivky hlasivost pleť necitlivost modro-fialová štítná žláza a hladký ... chrapot chraplavý hrudní hrudky pod hrtanovou hmotou po dodání zvětšení štítné žlázy
Nodulární struma
Výskyt nodulární strumy je vyšší u žen než u mužů. Obvykle se vyskytuje v adolescenci a často se objevuje ve věku školní docházky v populárních oblastech. Goiters se liší velikostí a tvarem. Při počátečním difúzním zvětšení jsou strany často symetrické, a když jsou uzly vytvořeny později, jsou bilaterální strany často asymetrické. Nodulární struma může být spojena s cystickými změnami, pokud dojde k intrakapsulárnímu krvácení, může se uzlík během krátké doby rychle zvýšit a způsobit bolest. Povrch žlázy je obecně plochý a měkký a při požití se žláza pohybuje hrdlem a průdušnicí nahoru a dolů.
Nodulární struma není obecně funkčně změněna. Bazální metabolismus pacienta je normální, ale když je uzlík velký, může být stlačena průdušnice, jícen, krevní cévy, nervy atd., Aby způsobily následující příznaky:
1) Komprese průdušnice: častější. Komprese z jedné strany, průdušnice je přemístěna nebo ohnuta na druhou stranu, stlačení z obou stran, zúžení průdušnice, obtížné dýchání, zejména u retrosternálního strumy. Dlouhodobé stlačení tracheální stěny může způsobit změkčení průdušnice a způsobit udušení.
2) Komprese jícnu: vzácná. Pouze retrosternální struma může stlačovat jícen, což způsobuje nepohodlí při polykání, ale nezpůsobuje obstrukční symptomy.
3) Komprese hlubokých žil krku: může způsobit potíže s návratem krve do hlavy a krku. Tento stav je častější u horního hrudníku, velkého strumu, zejména u retrosternálního strumu. Tvář pacienta byl modro-fialový otok s výrazným rozšířením povrchových žil krku a hrudníku.
4) Komprese opakujícího se hrtanového nervu: může způsobit paralýzu hlasivek (většinou na jedné straně), pacient je chraplavý. Komprese cervikálního sympatického gangliového řetězce může způsobit Hornerův syndrom, což je velmi vzácné.
Adenom štítné žlázy
Obecně nevznikají žádné zjevné příznaky a masa před krkem je často neúmyslně nalezena. Nádor roste pomalu a dlouhodobě se příliš nemění. Při fyzickém vyšetření je vidět jediná hrudka: je kulatá nebo oválná, s hladkým povrchem, tvrdou texturou, jasnou hranicí, bez něhy a může být spolknuta. Pokud nádor náhle krvácí, otok nádoru se rychle zvyšuje, s lokální bolestí a něhou. Tyto příznaky mohou zmizet během jednoho týdne. Velké nádory mohou způsobit příznaky komprese a mohou být potvrzeny rentgenové snímky krku. V několika případech se mohou vyskytnout funkční autonomní adenomy štítné žlázy s hypertyreózou. Pokud nádor stále roste, aktivita je omezená nebo fixovaná, struktura se stává těžkou a existují příznaky komprese, jako je chrapot a potíže s dýcháním, je třeba zvážit možnost nádorové malignity.
Rakovina štítné žlázy
Papilární karcinom a folikulární karcinom nemají na začátku žádné zjevné příznaky a první může někdy vyhledat lékařské ošetření kvůli otoku cervikálních lymfatických uzlin. Jak nemoc postupuje, hmota se postupně zvyšuje, hmota je tvrdá a při požití je snížen stupeň pohybu hmoty. Výše uvedené příznaky nediferencované rakoviny se rychle rozvíjejí a napadají okolní tkáně. Pozdní fáze může způsobit chrapot, potíže s dýcháním a potíže s polykáním. Cervikální sympatická ganglií je stlačená a může vyvolat Hornerův syndrom. Při narušení mělké větve děložního plexu může mít pacient bolest v uchu, polštáři, rameni atd. Mohou existovat metastázy krčních lymfatických uzlin a metastázy do vzdálených orgánů (plíce, kosti, centrální nervový systém atd.). Kromě děložních hrudek může medulární karcinom vyvolat průjem, palpitace, návaly obličeje a sníženou hladinu vápníku v krvi v důsledku serotoninu a kalcitoninu. U pacientů s rodinnou anamnézou by měla být věnována pozornost možnosti syndromu mnohočetné endokrinní neoplázie typu II (MEN-II).
Thyroglosální cysta
Thyroglossal dukt je vrozená malformace spojená s vývojem štítné žlázy. Během embryonálního období se štítná žláza vyskytuje od spodního konce štítné žlázy, která sahá od spodní části úst k krku. Toto onemocnění je častější u dětí mladších 15 let a dvakrát tolik než u mužů. Je charakterizována kruhovou hmotou o průměru 1 až 2 cm ve středu přední krční oblasti a pod hyoidní kostí. Hranice je vyčištěna, povrch je hladký, tobolka je sexy a může se pohybovat nahoru a dolů při polykání nebo natahování a zmenšování jazyka.
Subakutní tyreoiditida
Subakutní tyreoiditida, také známá jako De Quervainova tyreoiditida nebo obrovská tyreoiditida. Velikost uzliny závisí na rozsahu léze a struktura je často tvrdá. Často sekundární k infekcím horních cest dýchacích, s typickou anamnézou, včetně akutního nástupu, horečky, bolestí v krku a výrazné bolesti a citlivosti štítné žlázy, bolest často ovlivňuje postižené ucho, sakrální týl. Často se zvyšuje tělesná teplota a zvyšuje se sedimentace erytrocytů. V akutní fázi se snížila rychlost štítné žlázy 131I, většinou „studených uzlíků“, ale sérové T3 a T4 se zvýšily a bazální metabolická rychlost se mírně zvýšila. Toto oddělení je užitečné pro diagnostiku.
Maligní lymfom štítné žlázy
Je častější u žen středního a staršího věku, zejména u krční masy, a rychlost rozšíření nádorů je nekonzistentní, u těch s vyšší rychlostí jsou podobné klinickým příznakům nediferencované rakoviny štítné žlázy, která může být doprovázena dysfágií, jako je stlačení průdušnice a dokonce i dýchací potíže. Občas napadl opakující se hrtanový nerv, způsobující chrapot a lokální bolest, částečný růst je pomalý a není snadné rozlišit od nodulární strumy a Hashimotovy choroby.
Metastázy štítné žlázy jsou vzácné, podle údajů o pitvě je postiženo 4% až 24% štítné žlázy u pacientů s diseminovanou rakovinou. Zdrojem metastáz štítné žlázy není nic víc než tři aspekty: přímá difúze sousedních struktur (jako je hrdlo, jícen atd.), Lymfatické metastázy (běžně známé jako rakovina prsu) a hematogenní metastázy (rakovina prsu, rakovina plic, karcinom ledvin, kožní melanom). , fibrosarkom, rakovina jater a žlučových cest, rakovina vaječníků atd.).
Přezkoumat
Vyšetření štítné žlázy
Vyšetření štítných žláz obvykle zahrnuje ultrazvuk štítné žlázy B, vyšetření rádionuklidem štítné žlázy, rentgenové vyšetření děložního čípku, cytologii aspirace tenké jehly štítné žlázy a test funkce štítné žlázy.
Diagnóza
Diagnóza uzlin štítné žlázy
Nodulární struma
Hlavními body diagnózy tohoto onemocnění jsou štítné žlázy a funkce štítné žlázy je v zásadě normální. T4 je normální nebo mírně nižší, ale T3 může být o něco vyšší, aby se zachovala normální funkce štítné žlázy. Rychlost vychytávání štítné žlázy 131I je často vyšší než normální, ale doba špičky se zřídka objevuje brzy a test inhibice T3 může reakci inhibovat. Koncentrace TSH s vysokou citlivostí na sérum je nejlepším ukazatelem pro hodnocení funkce štítné žlázy a sérový TSH je často normální. Není obtížné diagnostikovat podle charakteristik krku a průdušnice, které se při polykání pohybují nahoru a dolů, ale pokud dojde k zánětu nebo maligní transformaci, struma přilne k okolní tkáni a tato funkce se již neobjevuje. Pacienti s uzlinami by měli být odlišeni od nádorů štítné žlázy a štítné žlázy, uzliny nebo cysty umístěné ve štítné žláze mohou být špatně diagnostikovány jako tyreoalgální cysty. Zadní sternální nebo intrathorakální struma je někdy obtížné odlišit od mediastinálních nádorů, není obtížné ji identifikovat pomocí aortálních obloukových aneuryzmat, druhý má více pulzací.
Adenom štítné žlázy
1) Mnoho pacientů nemá žádné příznaky, ale nachází se při fyzickém vyšetření. Někteří pacienti mohou mít příznaky, jako je rychlý nárůst v krátkém časovém období, může to být způsobeno cystickým krvácením adenomu, lokální bolestí a něžností; pokud v minulosti existuje uzlík štítné žlázy, který se v posledních dnech najednou rychle a bezbolestně zváží, je třeba zvážit Jsou možné maligní změny.
2) Nejdůležitějšími známkami jsou zjevně izolované uzly, které jsou kulaté nebo eliptické, s jemnou texturou a hladkým povrchem, s polykáním se pohybují nahoru a dolů.
3) Test funkce štítné žlázy U adenomu štítné žlázy může být funkce štítné žlázy normální, ale pokud část adenomu představuje autonomní funkci, TSH je inhibována.
4) B-ultrazvuk může zobrazit tři základní obrazy: cysty, smíšené uzly a podstatné uzly a poskytnout anatomické informace. Adenom B-ultrazvuku štítné žlázy se obtížně odlišuje od rakoviny štítné žlázy. Informace použité k jeho rozlišení zahrnují hlavně cystickou pevnost, echo, hranici, mikrokalcifikaci, signál průtoku krve atd.
5) Radionuklidové skenovací adenomy jsou v radionuklidových skenech většinou „studené uzly“, někdy mylně diagnostikovány jako rakovina, několik adenomů má funkci koncentrace jodu a sken ukazuje „teplé uzly“; vysoce funkční skenování adenomů Když je zobrazen čas, „horké uzly“ mohou být doprovázeny hypertyreózou.
6) Biopsie jehly s aspirační biopsií je velmi účinná diagnostická metoda, ale někdy není získána vhodná tkáň.
Rakovina štítné žlázy
1, test funkce štítné žlázy: hlavně stanovení hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Vysoce funkční termální uzliny redukované TSH jsou zřídka maligní, takže je důležitější léčit hypertyreózu. Normální nebo zvýšená štítná žláza s TSH a studená uzlina nebo teplá uzlina se sníženou TSH by měla být dále hodnocena (např. Biopsie atd.).
2. Radionuklidové skenování: Izotopové skenování radioaktivního jodu nebo stroncia je důležitým prostředkem pro stanovení funkční velikosti štítných žláz štítné žlázy. Výsledky vyšetření ECT zahrnovaly vysokou funkčnost (vyšší rychlost absorpce než okolní normální tkáň štítné žlázy), funkční nebo teplé uzly (stejná rychlost jako okolní tkáň) nebo žádné funkční uzly (nižší než absorpce tkáně štítné žlázy) . Rakovina štítné žlázy má obecně nízkou míru absorpce a vysoce funkční uzly („horké uzly“) mají nízkou míru maligní transformace.
3, B-ultrazvuk: Ultrazvuk je důležitým prostředkem k nalezení štítných žláz, a zpočátku posoudit jeho benigní a maligní, je kritériem pro provedení biopsie aspirace tenkou jehlou (FNA) a je nejúčinnějším vyšetřovacím prostředkem. Všechny evropské a americké pokyny se týkají podezření na zhoubné příznaky pod ultrazvukem, včetně: hypoechoických uzlů, mikrokalcifikací, hojných signálů průtoku krve, nejasných hranic, výšky uzlů větší než šířka, pevných uzlů a nedostatku halonů .
4, cytologické vyšetření jehlou: biopsie aspirační jehly zahrnuje biopsii aspirační jehly a biopsii tlusté jehly, první je cytologické, druhé histologické. U podezření na zhoubné uzliny štítné žlázy zjištěné pomocí B-ultrazvuku lze tuto metodu použít k potvrzení diagnózy. V současné době se obvykle používá biopsie aspirace jemné jehly a míra shodnosti diagnózy je vysoká.
Subakutní tyreoiditida
Často sekundární k infekcím horních cest dýchacích, s typickou anamnézou, včetně akutního nástupu, horečky, bolestí v krku a výrazné bolesti a citlivosti štítné žlázy, bolest často ovlivňuje postižené ucho, sakrální týl. Často se zvyšuje tělesná teplota a zvyšuje se sedimentace erytrocytů. V akutní fázi se snížila rychlost štítné žlázy 131I, většinou „studených uzlíků“, ale sérové T3 a T4 se zvýšily a bazální metabolická rychlost se mírně zvýšila. Toto oddělení je užitečné pro diagnostiku.
Maligní lymfom štítné žlázy
Je častější u žen středního a staršího věku, zejména u krční masy, a rychlost zvětšení nádorů je nekonzistentní, u těch s vyšší rychlostí jsou podobné klinickým příznakům nediferencované rakoviny štítné žlázy, která může být doprovázena dysfágií, jako je stlačování průdušnice a dokonce i dýchací potíže. Občas napadne opakující se hrtanový nerv, způsobující chrapot a lokální bolest, část růstu je pomalá a není snadné rozlišit od nodulární strumy a Hashimotovy choroby. Kvalitativní diagnóza tohoto onemocnění se spoléhá hlavně na cytologii aspirace jemné jehly a chirurgickou biopsii, která se snadno zaměňuje s nediferencovaným karcinomem, který se skládá převážně z malých buněk.
Metastázy štítné žlázy jsou vzácné a diagnóza závisí hlavně na klinických projevech a histologii.
