spinální stenóza
Úvod
Úvod do spinální stenózy Spinální stenóza se týká různých forem stenózy míchy, nervového kořenového kanálu a meziobratlových foramenů, včetně změn objemu páteřního kanálu způsobených měkkou tkání (jako je hypertrofie ligamentum flavum, kalcifikace zadního vazu atd.) A stenózy samotného duralního vaku. Spinální stenóza se vyskytuje v důsledku stlačení míchy a nervů a krevních cév a stimulace stenózou míchy. Hlavními příznaky jsou bolesti zad, často s radiační bolestí na jedné nebo obou stranách. Závažné případy mohou způsobit slabost obou dolních končetin, uvolnění svěrače, nepohodlí nebo křeče. Dalším hlavním příznakem spinální stenózy jsou přerušované přestávky. Většina pacientů, když stojí nebo chodí, má zhoršené příznaky bolesti dolních končetin a nohou, chůze na krátkou vzdálenost, tj. Pocit bolesti dolní končetiny, necitlivost a ztížení. Při malém nebo mírném sezení se zmírní příznaky bolesti zad a nohou a zlomení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: somatosenzorická porucha
Patogen
Příčina spinální stenózy
Degenerace páteře (25%):
Vzhledem k tomu, že páteř je ovlivněna změnami a napětím ve stáří, je lamina zahuštěna, tělo obratlovců je hyperplazie a objem páteřního kanálu je snížen, což má za následek zúžení, malou hypertrofii kloubů a hypertrofii ligamentum flavum.
Iatrogenní faktory (20%):
Toto onemocnění je způsobeno chirurgickým zákrokem, hlavní důvody: (1) chirurgická trauma a tvorba hemoragické tkáně jizvy, adheze k duralovému vaku a způsobení komprese míchy. (2) nadměrná nebo rozsáhlá laminektomie, žádná kostní fúze nevede k cervikální nestabilitě, což způsobuje sekundární traumatickou a vláknitou strukturální hyperplázii. (3) Po přední dekompresi děložního čípku a štěpování kosti vyčnívá z kosti do míchy. (4) Selhání páteřní canalplasty, jako je zlomení pantu.
Vrozené vývojové faktory (15%):
V časném stádiu nebo v nepřítomnosti vnějších faktorů poškození se symptomy nemusí objevit, ale s degenerativními změnami páteře (jako jsou kostní ostruhy, vystupující kotouče, segmentální nestabilita atd.). Nebo trauma hlavy a krku může dále zúžit míchu, což způsobuje řadu klinických projevů komprese míchy. V důsledku zmenšení nebo vymizení rezervního prostoru během míchy je mícha blíže k přední a zadní stěně míchy v míše, takže i při normální cervikální flexi a rozšíření může dojít ke stimulaci a stlačení, které vede k lézi míchy.
Jiné léze a trauma (10%):
Jako je cervikální spondylóza, herniace děložního hrdla, cervikální zadní podélná vazová osifikace (OPLL), cervikální nádor, tuberkulóza a trauma. Tento typ onemocnění je však nezávislým onemocněním, stenóza krční páteře je pouze součástí jejích patologických projevů, a proto by neměla být diagnostikována jako stenóza krční páteře.
Prevence
Prevence spinální stenózy
Metoda 1:
Obvykle věnujte větší pozornost přiměřenému držení těla a dobrým životním návykům. Při zvedání těžkých předmětů se boky a kolena ohýbají a dřepí, zadní část pasu je rovná a hmotnost může být přitlačena proti tělu, než se postaví a vstoupí vpřed. Když jste na zádech nebo v podřepu, hrudník je mírně zakřivený, boky a kolena jsou mírně ohnuté a schody jsou stabilní. Kroky by neměly být velké. Při spánku by měla být hlava a krk přirozeně neutrální, boky a kolena by měla být mírně ohnutá a tělo by mělo být chráněno před větrem a vlhkostí.
Metoda 2:
Nesedejte dlouho ani nepracujte u stolu. Měli byste se vyhnout únavě měkkých tkání způsobené dlouhodobým udržováním polohy těla. Před namáhavým cvičením věnujte pozornost přípravným činnostem a ochraně.
Metoda 3:
Pro práci, kde je pas náročný na pracovní sílu, noste široký ochranný pás. Prevence spinální stenózy musí mít nejprve dobré životní návyky, jako například příliš dlouho nesedět nebo shlížit. Začněte každodenními životními návyky a rozvíjejte dobré držení těla, abyste zabránili stenóze páteře.
Komplikace
Komplikace spinální stenózy Komplikace
1. Bederní disk herniace.
2. Boční stenóza.
3. Bederní disk herniace.
Příznak
Příznaky spinální stenózy Časté příznaky Bolesti zad a kyčle ... Intermitentní klaudikační pocit dolní končetiny, svalů ... Nervová bolest, otupělost končetin, abnormální reflex
Hlavními příznaky jsou bolesti zad, často s radiační bolestí na jedné nebo obou stranách. Závažné případy mohou způsobit slabost obou dolních končetin, uvolnění svěrače, nepohodlí nebo křeče. Dalším hlavním příznakem spinální stenózy jsou přerušované přestávky. Většina pacientů, když stojí nebo chodí, má zhoršené příznaky bolesti dolních končetin a nohou, chůze na krátkou vzdálenost, tj. Pocit bolesti dolní končetiny, necitlivost a ztížení. Při malém nebo mírném sezení se zmírní příznaky bolesti zad a nohou a zlomení. Hlavní příčina intersexuálního zlomení může souviset se stimulací nebo kompresí cauda equina nebo nervových kořenů.
1. Většina pacientů s bederní spinální stenózou má v anamnéze bolest v dolní části zad nebo v dolní části zad. Bolest je obecně mírná, odpočinek v posteli je snížen nebo zmizen, bederní flexe není omezena a protažení je často omezené.
2, komprese cauda equina. Bederní spinální stenóza může způsobit kompresi cauda equina, příznaky a příznaky sedlové oblasti a příznaky svěrače.V závažných případech se mohou objevit příznaky pohybu střev a poruchy sexuálního života.
3, zjevné příznaky bolesti zad a intermitentní klaudikace. Toto je nejdůležitější příznak symptomů spinální stenózy. Pacienti často trpí bolestmi zad při chůzi jednoho nebo dvou set metrů. Po krátké přestávce nebo dřepu se příznaky zmizí nebo zmizí okamžitě. Pokud budete pokračovat v chůzi, bolest se znovu objeví. Při prodloužení páteře se příznaky zhoršují a příznaky se zmírňují, když dojde k ohnutí.
4, útlak koňského ocasu a nervových kořenů ovlivňuje velké močové cesty a dokonce způsobuje neúplnou ochrnutí dolních končetin. Pacienti se spinální stenózou mají často více stížností a méně příznaků. Zkontrolujte, zda vychýlení páteře není zřejmé, bederní páteř je normální, ale bolest je natažená. Test zvedání rovné nohy je normální nebo pouze mírná trakční bolest. Malý počet pacientů má svalovou atrofii v dolních končetinách a Achillovy šlachy se někdy oslabují nebo mizí.
5, stenóza nervového kořenového kanálu způsobená odpovídajícími kořeny nervů jsou zdůrazněny nebo stimulovány symptomy a příznaky. Někteří pacienti vykazovali přerušovanou klaudikaci, jiní vykazovali přetrvávající příznaky radioaktivního nervového kořene, většinou bolestivost, necitlivost, bolest a bolest a stupeň bolesti byl jiný. Místo radikálních symptomů souvisí se stlačenými nervovými kořeny, které se vyznačují oslabeným akupunkturním pocitem, abnormální bolestí, oslabenou svalovou silou a abnormálním sakrálním reflexem.
Přezkoumat
Vyšetření spinální stenózy
1. Ortotopický rentgenový film : často vykazuje mírné bederní zakřivení bederní páteře, vzdálenost mezi klouby mezi klouby se zmenšuje a dochází k degenerativní změně. Boční rentgenové filmy ukázaly, že střední sagitální průměr míchy byl často malý a méně než 15 mm indikovalo možnost stenózy. V případě potřeby lze provést punkci beder, chininový test, mozkomíšní mok a myelografii. Myelografie je spolehlivou metodou pro diagnostiku této choroby. Přední řez může jasně ukázat velikost durální dutiny. Pokud je streaky nebo vláknitý stín, znamená to, že nervový kořen cauda equina je pod tlakem nebo úplnou překážkou. Pokud je stínový sloupec segmentální stenóza nebo přerušení, je označen jako násobek Sexuální nebo totální překážka.
2, CT, MRI vyšetření : poměr velikosti kapsulárního vaku a obratlového těla obratlů se změnil, plášť pochvy a kořen nervu byly stlačeny, epidurální tuk zmizel nebo snížen a laterální krypta a mícha se zúžily. Trilobální páteřní kanál, mezikostální vaz a hypertrofie zadní podélné vazy.
3, laboratorní testy : cerebrospinální tekutinový protein lze v různé míře zvýšit.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace stenózy míchy
Podle podrobné anamnézy, klinických příznaků a příznaků, rentgenových fotografií a myelografie není těžké diagnostikovat, ale je třeba ji odlišit od herniace bederního disku a obliteranů tromboangiitidy.
Posouzení cervikální spinální stenózy souvisí s léčebným účinkem:
1. Vyšetření magnetickou rezonancí : Lze přímo pozorovat, že přední průměr cervikálního míchy je zúžen a cervikální mícha je podrobena čelnímu a zadnímu sevření v páteřním kanálu, to znamená, že krční obratle a zadní podélný vaz jsou stlačeny vpředu a ligamentum a lamina jsou za nimi. Komprese způsobuje změnu perličky v krční míchě doprovázenou otokem měkké tkáně nebo edémem krční míchy.
2, CT sken: pacienti s cervikálním CT, cervikální mícha je ve tvaru půlměsíce, přední a zadní průměr cervikální míchy je menší než 4 mm (obvykle 6 mm ~ 8 mm). Pokud je přední průměr krční páteře menší než 10 mm, jedná se o vývojovou stenózu. Degenerativní stenóza krční páteře může být pozorována na zadním okraji obratle s nepravidelnou, hustou tvorbou osteofytů, může mít kalcifikaci a osifikaci zadního podélného vazu, někteří pacienti mají hypertrofii ligamentum flavum, tloušťka ligamentum flavum může dosáhnout 4 mm ~ 5 mm (obvykle 2,5 mm až 3 mm) a v ligamentum flavum se mohou objevit vrásky nebo kalcifikace. Na různých průřezech CT skenu lze pozorovat vyboulení nebo výčnělek krčku, a v míše lze provádět cystické změny.
3, klinické projevy: cervikální spinální stenóza převážně pro starší osoby, pomalý nástup, postupně se objevují necitlivost, slabost, nestabilita chůze a další příznaky komprese míchy. Symptomy často začínají od dolních končetin a pacient chodí nestabilně, zejména když jde dolů, existuje strach z pádu. Končetiny a trup pacienta mají snížený nebo zmizející pocit, sníženou svalovou sílu, zvýšený svalový tonus a zvýšené nebo zvýšené reflexy šlach na končetinách, což vede k patologickým reflexům. To ukazuje, že posouzení nemoci nelze ignorovat.
