Alkoholická nekróza hlavice femuru
Úvod
Úvod do alkoholické nekrózy hlavy femorální Alkoholická nekróza femorální hlavy je nekróza femorální hlavy způsobená velkým množstvím alkoholismu. Jednoduše řečeno, je to důsledek abnormálního metabolismu lipidů: Klinické studie ukázaly, že dlouhodobě silní konzumenti alkoholu mají znatelně zvýšený obsah lipidů v krvi, což má za následek nižší clearance lipidů v tucích a mastných jater. Časné klinické příznaky alkoholické nekrózy hlavy femuru nejsou typické a nejčastějším příznakem je bolest kyčle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: velké množství dlouhodobých konzumentů alkoholu Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartróza
Patogen
Alkoholická nekróza femorální hlavy
Porucha metabolismu lipidů (35%)
Metabolismus alkoholu se provádí hlavně v játrech a produkuje acetaldehyd, což vede k peroxidaci lipidů. Peroxid lipidů způsobuje vážné poškození buněčné membrány, ischemii a přímou cytotoxicitu alkoholu a jeho metabolitů, čímž se stává ischemií. Další poškození kostních buněk vede k nevratné degeneraci a nekróze.
Vaskulitida (20%)
Velké množství alkoholu stimuluje zvýšení prostaglandinů, což způsobuje lokální vaskulitidu. V případě lézí v mikrokapslích hlavice stehenní kosti se lokálně tvoří trombóza a krevní cévy jsou blokovány ischémií, která způsobuje poškození kostních buněk a vede k nekróze.
Osteoporóza (10%)
Pití alkoholu může způsobit metabolické poruchy vitamínu D, hypotyreózu, snížený metabolismus kostních buněk, sníženou osteogenní kapacitu, osteoporózu, což má za následek lokální stresovou oblast a vysokou stresovou osteogenezi, destrukci kostních buněk, subchondrální Vyskytne se malá fraktura, která způsobí lokální zvýšení nitroočního tlaku a krvácení, což vede k osteonekróze.
Mastná játra (10%)
V důsledku metabolismu alkoholu se tuk hromadí v játrech a vytváří mastná játra. Jaterní aktivita poškozených jater je snížena, tuková embolie nadále vstupuje do krve a tuková embolie je zadržována v subchondrálním vaskulárním loži, což způsobuje ischémii a nekrózu chrupavky.
V současné době, i když existuje mnoho patologických mechanismů o nekróze femorální hlavy, je ischemie femorální hlavy základní patologií nekrózy femorální hlavy: poté, co je femorální hlava v ischemickém stavu, je ovlivněn normální metabolismus a funkce kostních buněk a kostní tkáně a nekróza.
Prevence
Prevence nekrózy hlavy femorální hlavy
Nejezte chilli, ale pijte alkohol, nejezte hormonální drogy, věnujte pozornost zvyšování příjmu vápníku, jedte čerstvou zeleninu a ovoce, více slunce, předcházejte váze, pravidelným činnostem a další prevenci nekrózy hlavice femuru.
Komplikace
Alkoholické komplikace nekrózy hlavy Komplikace osteoartrózy
Hlava stehenní kosti se zhroutí, prostor kloubů se zužuje a nakonec vede k osteoartróze, která způsobuje dysfunkci kyčelního kloubu pacienta a způsobuje postižení.
Příznak
Alkoholické projevy nekrózy hlavy femuru Časté příznaky Ohyb kyčle a deformace vnější rotace
Časné klinické příznaky alkoholické nekrózy hlavy femuru nejsou typické a nejčastějším příznakem je bolest v kyčelním kloubu s vnitřní rotací. Po zhroucení femorální hlavy může dojít k omezenému rozsahu pohybu kyčle. Příznaky: Lokální hluboká citlivost, citlivost svalů adduktoru a částečná axonální bolest mohou být pozitivní. Brzy v důsledku bolesti kyčle, Thomasova znamení, 4 slova test pozitivní, pozdě v důsledku kolapsu hlavy femuru, dislokace kyčle, Allis znamení a nezávislá testovací značka nezávislé na noze mohou být pozitivní. Mezi další příznaky patří únos, omezená vnější rotace nebo omezená vnitřní rotační aktivita, postižená končetina může být zkrácena, atrofie svalů a dokonce i známky subluxace. Nelaton lze také pohybovat lineárně s dislokací kyčle, spodní okraj Bryantova trojúhelníku je menší než 5 cm a linie Shenton je nespojitá.
Přezkoumat
Vyšetření alkoholické nekrózy hlavy femuru
Rentgenové nálezy alkoholové nekrózy hlavy femuru:
1. Tvar předčasné femorální hlavy je úplný, povrch kosti je hladký a hustota kosti se nemění. Pouze trabekulární kost je uvolněna, ale na klinice a v časném stadiu alkoholické nekrózy hlavy femuru nejsou žádné typické klinické příznaky a onemocnění těla. Rentgenové filmy nemohou ukázat nekrózu femorální hlavy, a proto je obtížné diagnostikovat nekrózu femorální hlavy rentgenovým filmem v rané fázi. Pacienti musí provést ECT, MRI a další testy, aby pomohli diagnostice.
2. Ve středním a pozdním stádiu se pod povrchem kloubního kloubu, který je „novým znakem měsíce“, objevuje průsvitný průsvitný pás o šířce 2-4 mm. Hustota horní části femorální hlavy nebo celé femorální hlavy se zvyšuje, ale dochází ke snížení hustoty a průsvitné oblasti podobné vaku. Mrtvá kost má tvar klínu a půlměsíce a je zde nový kostní pás s vyšší hustotou. Hlava femuru se zhroutila a zdeformovala se do tvaru houby. Kloubní povrch kosti je zlomený, konvexní a konkávní jsou nerovnoměrné, prostor kloubů je zúžený a kyčel je subluxovaný. Často doprovázen osteoartrózou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alkoholické nekrózy hlavy femuru
Diagnóza:
1. Klinické příznaky, příznaky a anamnéza: Klouby třísel, hýždí a stehen jsou hlavní bolest kloubů, vnitřní rotační aktivita kyčle je omezená, historie traumatu kyčle, historie aplikace kortikosteroidů a historie zneužívání alkoholu.
2, rentgenový film se mění: kolaps femorální hlavy, bez zúžení kloubního prostoru, femorální hlava má kalenou zónu hranice, subchondrální kost má rentgenový pás (nový znak měsíce, subchondrální zlomenina). Nebo rentgenový film prokázal kolaps femorální hlavy se zúžením kloubního prostoru, cystickým nebo skvrnitým ztvrdnutím femorální hlavy a zploštěním horní části femorální hlavy.
3. Nuklidové skenování ukazuje chladnou zónu v horké zóně femorální hlavy.
4. Vážená fáze T1 MRI femorální hlavy je pásmový nízký signál (typ pásu) nebo vážená fáze T2 se znaménkem dvojitého řádku.
5 ukázala kostní biopsie více než 50% trabekulárních kostních lamel trabekulární kosti a v okolí se vyskytovalo více trabekulárních kostí s nekrózou kostní dřeně. Nebo MRI ukazuje typ pásky stejné nebo heterogenní nízké intenzity signálu bez fáze T1.
Diferenciální diagnostika
1. Osteoartróza ve středním a pozdním stádiu: Když je kloubní prostor zúžen, může být zmaten, když dojde k subchondrálním cystickým změnám, ale manifestace CT je ztížená a cystická změna.
2, acetabulární dysplazie sekundární k osteoartróze: neúplná femorální hlava, acetabulární linie v horní části femorální hlavy, zúžený kloubní prostor, zmizel, osteoskleróza, cystické změny, podobné změny v odpovídající oblasti acetabula, snadné s ONFH Identifikace.
3, ankylozující spondylitida zahrnující kyčelní kloub: běžný u dospívajících mužů, většinou bilaterální postižení kotníku, charakterizovaný HLA-B27 pozitivní, femorální hlava zůstává kulatá, ale společný prostor se zužuje, mizí nebo dokonce pojistky, takže ne Obtížná identifikace. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů u některých pacientů lze kombinovat s ONFH a femorální hlava se může zhroutit, ale často není závažná.
4, revmatoidní artritida: častější u žen zůstává femorální hlava kulatá, ale společný prostor je zúžen a zmizel. Společný kloubní povrch hlavice femuru a acetabulární eroze, identifikace není obtížná.
