Močové kameny
Úvod
Úvod do močových kamenů Močové kameny jsou obecný termín pro ledviny, močovody, močový měchýř a kameny močové trubice. Ledviny a ureterální kameny jsou však běžné. Klinické projevy se liší v závislosti na tom, kde se kámen nachází. Hlavními klinickými projevy jsou náhlý nástup silné bolesti zad, trakce méně břicha, časté močení, naléhavost, dysurie, zákal moči a dokonce i krev nebo štěrk v moči. Břišní rentgenový prostý film lze vidět s kamennými stíny nebo ultrazvuk v režimu B s kamenným světlem. Literatura tradiční čínské medicíny se týká sprchového kamene, písku, kapání krve (zjevná krev). Močové kameny mohou způsobit poškození, obstrukci a infekci močových cest, což má za následek zhoršení funkce ledvin. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5-15% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obstrukce močových cest, ledvinové koliky, močové kameny, urémie
Patogen
Příčina močového kamene
Klasifikace kamene:
1 Močové kameny s neznámými příčinami a nejasnými mechanismy se nazývají primární močové kameny.
2 metabolické močové kameny, nejčastější z těchto kamenů, způsobené metabolickými poruchami v těle nebo ledvinách močové kameny, jako je hypertyreóza, idiopatický močový vápník způsobený zvýšeným vápníkem v moči, zvýšené vylučování dny močí kyselinou močovou, ledviny Velké zvýšení fosfátu při výskytu tubulické acidózy. Většina z kamenů tvořených základnou jsou urátové, uhličitanové a cystinové žloutenky.
3 sekundární nebo infekční kameny. Hlavně pro bakteriální infekce močového systému, zejména bakterie, které mohou rozkládat močovinu a Proteus, mohou rozložit močovinu na volný amoniak, aby alkalizovaly moč, a podporovaly tvorbu kamenů fosfátem a uhličitanem jako jádrem bakterií nebo hnisem. Kromě toho je tvorba kamenů spojena s rasou (menší výskyt černé), dědičností (genetický trend cystinového kamene), pohlavím, věkem, geografickým prostředím, stravovacími návyky, stavem výživy a chorobami močových cest, jako je stenóza močových cest a benigní hyperplazie prostaty. .
Ve skutečnosti mnoho faktorů ovlivňuje tvorbu močových kamenů. Soli, které vytvářejí krystaly kamene v moči, jsou přesyceny a inhibice látek tvořících krystaly a přítomnost jaderné matrice v moči jsou hlavními faktory pro tvorbu kamenů.
(1) Epidemiologické faktory
Zahrnuje faktory, jako je věk, pohlaví, povolání, socioekonomický stav, složení a struktura stravy, příjem vody, klima, metabolismus a genetika. Horní močové kameny se vyskytují ve věku 20 až 50 let. Více mužů než žen. Vrcholný věk nástupu u mužů je 35 let. Ženy mají dva vrcholy, 30 a 55 let. Během druhé světové války se výskyt kamenů horních močových cest snížil a incidence během intersticiálního období a v posledních čtyřech dekádách se výrazně zvýšila, což naznačuje, že se to týkalo změn v ekonomickém příjmu a stravovací struktuře. Pokusy ukázaly, že se živočišná bílkovina a rafinovaný cukr ve stravě zvyšují a celulóza se snižuje, což podporuje tvorbu kamenů horních močových cest. Pití velkého množství vody ředí moč a snižuje tvorbu krystalů v moči. Faktory ovlivňují také prostředí s vysokou teplotou a snížená aktivita, ale zaměstnání, klima atd. Nejsou jedinými určujícími faktory.
(dva) močové faktory
1. Vypouští se příliš mnoho kamenného materiálu: zvyšuje se množství vápníku, kyseliny šťavelové a kyseliny močové v moči. Dlouhodobý klid v posteli, hyperparatyreóza (resorbovatelná hyperkalciurie), idiopatická hyperkalciurie (absorbovaná hyperurikémie) střevní absorpce vápníku nebo renální hyperkalciurie - tubulární reabsorpce Snížení vápníku), další metabolické abnormality a renální tubulární acidóza atd. Zvyšují vylučování vápníku močí. Dna, moč jsou nadále kyselé, chronický průjem a thiazidová diuretika zvyšují vylučování kyseliny močové. Zvýšená endogenní syntetická kyselina šťavelová nebo zvýšená absorpce kyseliny šťavelové ve střevě může způsobit hyperoxalurii.
2. Kyslost moči je snížena a pH je zvýšeno.
3. Snížená produkce moči, zvýšení koncentrace solí a organických látek.
4. Množství krystalických látek v moči je sníženo, jako je kyselina citronová, pyrofosfát, hořčík, kyselé mukopolysacharidy a některé stopové prvky.
(3) Abnormální anatomická struktura
Například obstrukce močových cest, která vede k ukládání krystalů nebo matric při špatném odtoku, sekundární infekce močových cest retence moči, vede k tvorbě kamenů.
(čtyři) infekce močových cest
Příčina většiny oxalátových kamenů vápenatých není známa. Fosforečnan vápenatý a kameny fosforečnanu amonného jsou spojovány s infekcí a obstrukcí. Kameny s kyselinou močovou jsou spojeny s dnou. Cystinové kameny jsou vzácné familiární dědičné onemocnění způsobené vylučováním velkého množství cystinu močí.
Prevence
Prevence močového kamene
Prevence života
1, dávejte pozor na stravovací strukturu, tvorbu močových kamenů a strukturu stravy mají určitý vztah. Pozornost při úpravě struktury stravy tedy může zabránit opakování kamenů. Úprava stravy by měla mít odlišný přístup v závislosti na složení močového kamene. Například pacienti s kameny oxalátu vápenatého by měli jíst méně potravin s vysokým obsahem oxalátu vápníku, jako jsou špenát, rajčata, brambory a jahody.
2, léčba močových kamenů způsobená některým z primárních onemocnění hyperparatyreózy (adenom parathormonu, adenokarcinom nebo proliferativní změny atd.) Může v těle způsobit poruchy metabolismu vápníku a fosforu a vyvolat kameny fosforečnanu vápenatého. Tímto způsobem je nutné nejprve léčit příštítnou tělísku. Obstrukční faktory v močovém traktu, jako jsou nádory, benigní hyperplazie prostaty a zúžení močové trubice, mohou způsobit hromadění moči a způsobit „stárnutí“ moči. Poté, co organická hmota v moči „stárne“, může se zvětšit a stát se amorfními mikroby. Proto je léčba určitých primárních onemocnění močových kamenů také velmi důležitá pro prevenci recidivy kamene.
3. Prevence a léčba infekcí močových cest. Infekce močových cest je hlavním lokálním faktorem tvorby urolitu a je přímo spojena s prevencí a léčbou urolitiázy.
4, brát čínskou medicínu v pravidelných intervalech, s penězi čínské medicíny, trávou a pískem z mořského zlata namočeným ve vodě, vede k vypouštění malých kamenů v těle. Pokud to podmínky dovolí, můžete také najít praktikujícího čínskou medicínu, který vám otevře jednoduchý předpis čínské medicíny podle vašich vlastních podmínek.
5, vypijte více vody. Měl by se rozvinout zvyk pít více vody ke zvýšení množství moči, tzv. "Vnitřní mytí", vede k eliminaci různých solí a minerálů v těle. Samozřejmě byste měli věnovat pozornost hygieně pitné vody, věnovat pozornost kvalitě vody a vyhýbat se pití příliš velkého množství vápníku.
6, více aktivit. Obvykle mají více aktivit, jako je chůze, jogging atd. Když máte dobrou fyzickou sílu, můžete také skočit na místo, což je také výhodné, aby se zabránilo opakování močových kamenů.
Prevence výživy
Močové kameny jsou běžná onemocnění močového systému, včetně ledvinových kamenů, ureterálních kamenů, uretrálních kamenů a kamenů močového měchýře. Ledvinové kameny jsou chemikálie složené z oxalátu vápenatého, které mohou způsobit renální koliku. V současné době lékaři doporučují způsob, jak snížit příjem vápníku ve stravě, aby se zabránilo opakování ledvinových kamenů.
Struktura stravy je upravena podle složení kamenů a je rozhodnuta strava pro prevenci kamenů.
1, kameny s kyselinou močovou by měly být nízkotřídní stravy, kameny s močovým měchýřem by měly používat dietu s nízkým obsahem methioninu. Ovoce a zelenina mohou z moči učinit zásadité, což je lepší pro prevenci kyseliny močové a cystinových kamenů. Maso je díky kyselé moči kyselé, což je lepší pro prevenci infekce kamenů.
2, použití diety s nízkým obsahem vápníku, s nízkým obsahem fosforu pro fosfátové kameny, ledvinové kameny s obsahem vápníku by se mělo vyvarovat vysokého obsahu vápníku, vysoké soli, kyseliny šťavelové, vysokého obsahu živočišných bílkovin, živočišných tuků a stravy s vysokým obsahem cukru.
3, při použití vlákniny s vysokým obsahem vlákniny se obecně věří, že pacienti s ledvinovými kameny by měli jíst méně soli a živočišných bílkovin, držet se velkého množství pitné vody, udržovat objem moči v 2000 ~ 3000 ml / den, to nejen proto, aby se zabránilo opakování ledvinových kamenů Zajišťuje také příjem vápníku a je vhodný pro další aspekty těla.
Komplikace
Komplikace močových cest Komplikace, obstrukce močových cest, ledvinové koliky, močové kameny, urémie
Zdravotní rizika močových kamenů se projevují zejména ve třech aspektech: místní poškození způsobené kameny v močových cestách, obstrukce močových cest způsobené kameny a infekce močových cest:
1. Místní poškození :
Menší kameny se mohou volně pohybovat v močovém traktu, snadno erodují sliznici močového traktu a způsobují krvácení a ledvinové koliky, ale toto místní poškození je stále relativně lehké. Větší, relativně fixované nebo staghorn močové kameny, i když bolest není vážná, ale mohou sliznici močových cest stlačovat po dlouhou dobu, což způsobuje uvolňování epitelu, ulceraci tkání, takže kámen a ureterální zeď tvoří adhezi, může se také vážně Způsobují rakovinu.
2, obstrukce močových cest:
Renální a ureterální kameny jsou s největší pravděpodobností na křižovatce pánve a močovodu (první stenóza), močovod překlenuje iliakální cévy (druhá stenóza) a vstup močového měchýře (třetí stenóza), což způsobuje obstrukci močových cest. Po obstrukci močových cest se močovod a ledvinová pánev nad obstrukcí rozšíří a akumulují vodu. Hydronefrózu lze rozdělit na mírnou, střední a těžkou hydronefrózu. Pokud dojde k hydronefróze, vymačkne se parenchym ledviny, což má vliv na funkci ledvin. Pokud není hydronefróza dlouhodobě zmírněna, mohou závažné případy způsobit ztrátu funkce celé funkce ledvin. Pokud je bilaterální močový trakt silně ucpaný, může to vést k urémii.
3, infekce močových cest:
Obstrukce močových cest komplikovaná bakteriální infekcí, sekundární hydronefróza může tvořit renální empyém, těžká infekce močových cest může také způsobit septikémii, což ohrožuje lidský život. Kromě toho infekce močových cest podporují tvorbu kamenů a zvyšují objem původních kamenů.
Jakmile jsou nalezeny močové kameny, měla by se jim věnovat dostatečná pozornost a aktivně je léčit.
Příznak
Příznaky močového kamene Časté příznaky Bolesti zad s častým močením, moči ... Jedna strana pasu a břicha najednou „... Tok moči kolísá močovou dysfunkcí, retencí moče v moči v krvi, přerušením toku moči, náhlou vážnou bolestí zad, slabostí moče
Klinické projevy močových kamenů jsou zcela odlišné a mírné případy jsou asymptomatické: klinické projevy jsou náhlý nástup, těžká bolest v zádech a bolest je perzistentní nebo přerušovaná a vyzařuje podél močovodu do axily, perineum a šourku, objevuje se hematurie nebo pyurie. , dysurie nebo přerušení toku moči atd., mohou mít některé příznaky infekcí močových cest, jako je časté močení, naléhavost a dysurie. V závažných případech může dojít k obstrukci močových cest a poškození funkce ledvin. Existuje hlavně šest druhů kamenných složek, které jsou uspořádány v pořadí podle proporcí: oxalát vápenatý, fosforečnan vápenatý, fosforečnan amonný, kyselina močová (urát), cystin a žloutenka. Většina kamenů mísí dvě nebo více složek.
Přezkoumat
Vyšetření moči
Rentgenová diagnostika
Břišní holý film: Břišní holý film je základní vyšetřovací metoda pro diagnostiku močových kamenů. Dozvíte se o velikosti, umístění a fyzickém tvaru kamene. Světelná propustnost močových kamenů souvisí s jejími základními složkami. Asi 90% močových kamenů nemůže proniknout rentgenovým zářením. Může se zobrazit na holém filmu břicha, který se nazývá pozitivní kámen. Kameny, které mohou pronikat rentgenem, se nazývají negativní kameny. Druhy kamenů, které nelze z rentgenového záření do rentgenového záření proniknout, jsou: kameny s kyselinou močovou, cystinové kameny, amonium-hořečnaté fosfáty, smíšené kameny, šťavelany vápenaté a nejvíce neprůhledné kameny fosforečnanu vápenatého. Na břišním holém filmu má kámen fosforečnanu vápenatého hustý a hladký vzhled a kámen oxalátu vápenatého má nízkou hustotu. Je to moruše. Podle průhlednosti kamene v břišním holém filmu lze účinek mimotělní litotripsie rázové vlny předběžně posoudit a předpovědět.
Intravenózní pyelografie
K dalšímu objasnění diagnózy negativních močových kamenů, identifikaci kalcifikovaných plaků a pánevních žilních kamenů a pochopení abnormalit anatomie a funkce ledvin je nutná intravenózní pyelografie na základě břišního prostého filmu. Intravenózní pyelografie může také určit rozsah hydronefrózy, zbytkového renálního parenchymu, stupně poškození ledvin a přítomnosti nebo nepřítomnosti malformace močových cest. Tyto informace jsou užitečné při výběru možností léčby a předpovídání výsledků léčby. Před perkutánní nefrolithotomií je při výběru punkcí ledviny užitečná intravenózní pyelografie.
Podle intravenózní pyelografie je renální hydronefróza stupně 4: stupeň I: ledvinová pánev, expanze ledvinové pánve. Renální malý šálek II zploštělý, žádné poškození funkce ledvin; úroveň I: úroveň ledvinové pánve je srpkovitá, funkce ledvin je mírně narušena; špatný stupeň: cystická dilatace ledvin. Opožděný vývoj, ztenčení renálního parenchymu, těžce narušená funkce ledvin, Stupeň IV: glomerulární expanze ledvinové pánve, zpožděný nebo nevyvinutý vývoj, ztenčení renálního parenchymu.
Retrográdní urografie
Retrográdní urografie je doplněk k intravenózní pyelografii, používá se hlavně u pacientů s alergickými reakcemi na intravenózní pyelografii, může jasně ukázat lokalizaci obstrukce kamene a anatomických abnormalit močovodu a ledvinové pánve. Retrográdní urografie způsobila pacientovi nějakou bolest. A může způsobit retrográdní infekci. Není vhodné pro běžné použití. Lze jej nahradit trojrozměrnou rekonstrukcí CT.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrasonografie má výhody neinvazivní, reprodukovatelné, pohodlné a vysoké přesnosti a stala se rutinním vyšetřovacím předmětem, který může ukázat velikost, umístění, hydronefrózu močových kamenů, přítomnost nebo nepřítomnost renálního parenchymu a malformaci močových cest. Za normálních okolností mohou klinické příznaky, vyšetření moči, B-ultrazvuk, břišní prostý film v zásadě definovat diagnózu močových kamenů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika močových kamenů
Nejběžnější metodou pro diagnostiku močových kamenů je B-ultrazvuk, který se nachází v kamenech nad 0,3 mm. Odborný zdravotnický personál může pomocí B-ultrazvuku zkontrolovat kameny celého močového systému, což je intuitivní, pohodlné a neinvazivní. X-ray břišní prostý film, můžete vidět většinu močových kamenů, pro negativní kameny může rentgenový paprsek proniknout do kamene, takže jej nelze vidět. Rentgenová angiografie pro různé ureterální kameny lze považovat za kameny nebo stenózu. Výsledky diagnostiky CT mají nejvyšší přesnost. Ale cena je vysoká. Náklady na MRI jsou vysoké a míra detekce není příliš dobrá. U některých podezření na močové nádory jsou důležitá vyšetření.
