Vaskulitida
Úvod
Úvod do vaskulitidy Úplný název vaskulitidy je „trombotická okluzivní vaskulitida“, což je alergický zánět, ke kterému dochází v krevních cévách, což vede k segmentální stenóze a okluzi malých a středních tepen, ke ztrátě výživy na končetinách, ulceraci a nekróze a je více tvrdohlavou cévou. Nemoc, která je zánětlivým projevem samotné stěny cév, nemá nic společného s bakteriální infekcí. Mezi vysoce rizikové skupiny trpící vaskulitidou patří kuřáci (zejména mladí muži), nervózní muži, nevyvážená výživa, obyvatelé chladných a vlhkých oblastí a rodinné genetické faktory. Převážná většina mužů se vyskytuje u mužů ve věku mezi 20 a 40 lety a ženy jsou vzácné. Vaskulitida je zánětlivý projev samotné stěny cév a nemá nic společného s bakteriální infekcí. Normální krevní cévy se dělí na vnitřní, střední a vnější vrstvu. Vnitřní vrstva je velmi hladká, uvnitř proudí krev, střední vrstva je svalová vrstva, která udržuje pružnost krevních cév, vnější vrstva je velmi hladká struktura oddělená od ostatních tkání. Cévní stěna vaskulitidy se podílí na lézi z vnitřní a vnější vrstvy. Zánětlivé změny ve vnitřní vrstvě způsobují cévní stenózu. Střední vrstva mění svaly a elasticita je špatná. Na zánětu se podílejí také nervy, vnější membrána a svaly kolem krevních cév. Sexuální změny vyvolávají řadu příznaků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% (častější u pacientů s častou infuzí) Vnímaví lidé: mladí dospělí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Příčina vaskulitidy
Západní medicína se domnívá, že etiologie vaskulitidy
Infekce plísněmi (20%):
Infekce plísní navíc, po mnoha letech klinického pozorování, mnoho pacientů mělo v anamnéze trauma před nástupem nemoci, někteří byli zraněni před několika lety nebo dokonce před více než 10 lety. Proto se věří, že traumatická krevní stáza a chronická perzistentní infekce jsou také jednou z příčin. Tyto faktory nejsou přímo způsobeny malými a středními arteriovenózními píštělemi, nezhubnými záněty a zvýšenou viskozitou krve, což vede k trombóze, dokonce i uzavření krevního oběhu, poruchy zásobování krve končetinami, je hlavní patogeneze vaskulitidy.
Kouření (20%):
Nikotin způsobuje vazokonstrikci. Velké množství studií ukázalo, že kouření může způsobit vazokonstrikci, ale pouze u kapilár, téměř žádný účinek na malé a střední tepny, a vaskulitida je hlavně malé a střední arteriální onemocnění, takže kouření je pouze vnějším faktorem po malých a středních arteriálních lézích.
Stimulace při nízké teplotě (20%):
Studené podněty způsobují vazospazmus.
Hormonální porucha (10%):
Poruchy hladin hormonů, autonomní mozková obrna, mohou způsobit vazomotorickou dysfunkci.
Čínská medicína se domnívá, že etiologie vaskulitidy
(1) studená a mokrá invaze, stagnační žíly.
(2) Traumatická krevní stáza, blokování žil.
(3) emocionální poruchy, qi stagnace a krevní stáza. Výše uvedené faktory blokují meridiány, způsobují špatnou krev a krev, nemohou se dostat na končetiny, končetiny ztrácejí teplo krve a krve a způsobují bolest, ulceraci a dokonce i nekrózu, což je hlavní patogeneze dislokace.
Prevence
Prevence vaskulitidy
(1) Zamezení traumatu
Pacienti by se měli vyhnout traumatu, zejména postižené končetině. V důsledku špatného krevního oběhu a špatné odolnosti vůči nemocem u pacientů s vaskulitidou je rána po traumatu snadno infikována a ránu nelze snadno vyléčit. Pacienti proto musí chránit ischemickou končetinu. Pacienti musí nosit široké a pohodlné boty a ponožky, aby se zabránilo poškrábání způsobenému lokálním třením. Nechty na nohou by se měly ořezávat včas, aby se zabránilo nadměrnému roztržení a masu, a během ořezávání by neměly být poškozeny. Peel, brnění, kuří oka, sputum a jiné nemoci nohou by neměly být během léčby poškozeny vnitřními tkáněmi a krevními cévami. Po poranění nepoužívejte svévolně dráždivé léky, abyste zabránili chemickému poškození. Protože tyto silné chemikálie (jako je jód) mohou nejen nepřijmout očekávané výsledky, ale způsobí větší poškození místních tkání.
(2) Nekuřte
(tři) školení končetin
Funkční cvičení nejen předchází svalové atrofii, ale také zvyšuje průtok krve do končetin, podporuje otevření cévní větve a udržuje schopnost končetiny se pohybovat. Cvičení postižené končetiny však nelze provést příliš rychle a množství aktivity by mělo být přiměřené. Protože je postižená končetina sama o sobě v ischemickém stavu, mohou se příznaky zhoršit, dojde-li k nadměrné aktivitě. Zde uvedené činnosti jsou vhodné, aby nezpůsobovaly fyzickou bolest.
(4) Věnujte pozornost stravě a pečujte o zdraví
Strava by měla být lehká, výživná, jíst více ovoce a zeleniny, pít více vody, jíst více černé houby, jíst méně nebo nejíst lepkavá jídla, jako jsou lepkavé rýžové nudle, rýžový koláč, sezamový cukr atd., Tato jídla mohou zvyšovat viskozitu krve Zvýšený průtok krve zpomaluje, což způsobuje trombózu, zcela uzavřelo již tak úzkou tepnu. Malá dávka aspirinu může být přijata pod vedením lékaře. Zůstaňte v dobré náladě, žijte, studujte a pracujte s plnou vášní a energie. Pacienti s počátečními příznaky by měli být diagnostikováni včas a aktivně léčeni, aby bylo dosaženo včasné detekce a včasné léčby.
(5) Další záležitosti, které vyžadují pozornost
1, dodržovat ošetření včas, podle léčby, svévolně přerušit.
2. Během léčby udržujte každý den přiměřený spánek (8-12 hodin).
3, je třeba se vyvarovat alkoholu a kořeněných stimulačních položek v lécích.
4, nepoužívejte léky, zejména anestetika, protizánětlivé léky, čím vážnější je nemoc, následky jsou velmi nebezpečné.
(6) Zamezte stimulaci chladu
Během chladného období udržujte teplo. Nachlazení způsobí kontrakci krevních cév, snížení krevního toku a příznaky způsobené ischémií budou vážnější. To ukazuje na důležitost tepla končetin. Fyzioterapeutická opatření pro pacienty s vaskulitidou jsou:
1. Pacientovo oblečení by mělo být široké a teplé, ne příliš malé nebo příliš těsné, mělo by ovlivňovat běh krve a nedovolit, aby postižené končetiny zchladly.
2, zimní pacienti by měli připravit speciální bavlnu, bavlněné ponožky, bavlněné boty na ochranu postižených končetin, tyto studené oblečení se snadno oblékají a svlékají, principem je teplo.
3. Kromě lokální nekrózy postižené končetiny je třeba postiženou končetinu jednou denně omýt teplou vodou, je lepší použít symptomatický lék.
4, místní ohřívací láhev nebo čínská medicína.
Komplikace
Komplikace vaskulitidy Komplikace svalové atrofie
Pokud vaskulitida není léčena včas, mohou se vyskytnout ischemické patologické změny ve tkáních, jako jsou nervy, svaly a kosti. Při lokální infekci se mohou objevit příznaky systémové toxické krve, jako je horečka, zimnice a podrážděnost. Ischémie tkání končetin je závažnější a způsobuje vředy nebo gangrénu. Většinou suchá gangréna, pokud je sekundární infekce, jedná se o mokrou gangrénu. Symptomy systémové otravy způsobené toxiny nebo jinými toxiny produkovanými bakteriemi vstupujícími do krevního oběhu se nazývají toxémie.
Příznak
Příznaky vaskulárního zánětu Časté příznaky Suchá a studená pokožka suchá se týká (špičky) necitlivé nohy a zadní holenní tepny ... Teplota kůže snižuje výživu pokožky dolních končetin distální otupělost končetin, ... Částečnou kůži končetin ...
Existuje mnoho příznaků vaskulitidy, protože nástup vaskulitidy je zákeřný, pomalý postup a periodické epizody, obvykle po 2 až 3 letech, které mají být objeveny.
Příznaky specifické vaskulitidy jsou:
1. Bolest: První pacienti chodí v určité vzdálenosti určitou rychlostí a cítí, že lýtko nebo noha jsou bolestivé a bolestivé, a jsou nuceni odpočinout nebo zpomalit. Náhlá bolest v pozdějším stádiu, zejména v noci, vytváří klidovou bolest, která často způsobuje, že pacient sedí na kolenou.
2. Chladný a neobvyklý pocit: Postižená končetina je chladná a chladná a je velmi citlivá na chlad, zejména na konec prstu. Protože nervová zakončení jsou mírně ovlivněna ischemií, postižená končetina může mít abnormální pocity, jako je bolest, akupunktura, necitlivost, pocit pálení.
3. Změny v barvě kůže: Barva kůže je abnormálně bledá kvůli arteriální ischémii, protože se snižuje povrchové napětí žíly, pokožka se také objeví zarudlá nebo cyanotická na základě bledosti a končetiny jsou zjevnější, když klesají.
4. Arteriální pulsace zeslabila nebo zmizela: Jak nemoc postupovala, pulzace dorzálních a zadních tibiálních tepen zmizela nebo zeslabila, zatímco kůže byla suchá a prasklá, pot se zastavil, žádný pot a nehty byly zahuštěny a deformovány do podoby sulku. Poruchy výživy, jako je zánět.
5. Gangréna a vředy: Pokud není léčba včasná v pozdějším stadiu vaskulitidy, v kombinaci s špatným zacházením, traumatem, horkým obkladem atd., Je snadné vytvořit vředy a suchou nekrózu.
6, migrační tromboflebitida (červené uzly): asi 50% pacientů před a během nástupu onemocnění, tele nebo povrchové žíly nohy opakovaně migrační tromboflebitida, červená Uzly jsou uzlové, doprovázené mírnou bolestí Po 2-3 týdnech akutního nástupu zmizely příznaky a po regresi došlo k pigmentaci, jednomu samoléčení a druhému.
Klinické příznaky vaskulitidy
(1) Končetiny, zejména prsty na nohou, jsou nachlazení, zimnice, necitlivost a parestezie jsou častými časnými příznaky.
(2) Bolest je hlavním příznakem této choroby, která je vyjádřena jako:
1 Přerušovaná klaudikace: Když pacient chodí na velkou vzdálenost, lýtkové nebo nožní svaly vyvinou otupělost, bolestivost, bolest, křeče, slabost a další příznaky. Pokud budete pokračovat v chůzi, symptomy se budou zhoršovat a nakonec budete nuceni přestat. Po chvíli stát a odpočívat, Bolest se rychle ulevuje a může pokračovat v chůzi, ale výše uvedené příznaky se po chůzi znovu objeví. Tento příznak se nazývá intermitentní klaudikace a je typickým projevem nedostatečného přísunu krve do tepen dolních končetin.
2 Bolest v klidu: Když je arteriální ischemie těžká, bolest postižené končetiny je silná a trvalá, bolest v klidu stále není dost a v noci je obtížné spát. I prasknutí špičky a infekce je bolest silnější.
(3) Dystrofie končetin: projevuje se zesílením a deformací nehtu, suchou kůží, vypadávání vlasů, atrofií svalů lýtka nebo chodidla atd. Když se onemocnění vyvíjí, dochází k ischemické suchosti a nekróze konce špičky.
Přezkoumat
Vyšetření vaskulitidy
Po získání podrobných informací o symptomech a anamnéze pacienta provedeme fyzické vyšetření pacienta. Účelem vyšetření je objasnit krevní zásobení končetinových tepen pacienta, včetně vyšetření barvy kůže, teploty, nutričního stavu a arteriální pulzace končetin pacienta. Při kontrole těla byste měli věnovat pozornost správné a komplexní metodě aplikace a nenechat si ujít tuto položku. Hlavní body jsou:
1. Bez ohledu na to, zda jsou příznaky jednoduché nebo obě končetiny, obě končetiny by měly být vyšetřeny současně. Pokud je postiženou končetinou jednostranná končetina, může být jako kontrola použita normální kontralaterální strana, když jsou obě končetiny nemocné, jako kontrola se použije proximální strana ipsilaterální končetiny.
2. Barva našich Číňanů je mírně žlutá, při kontrole barvy kůže věnujte pozornost kontrole končetin. Je-li jedna strana bledá nebo žlutá na opačné straně, může být arteriální krevní zásobování považováno za nedostatečné, pokud dojde k občasnému klaudikaci a barva kůže je během vyšetření normální, je nutný další test výšky končetin. Metoda je zvýšit bilaterální dolní končetiny v úhlu 70 ° po dobu 60 sekund. Pokud je barva kůže bledá, stále to znamená arteriální stenózu nebo okluzi.
3. Při použití perkusní metody ke kontrole teploty kůže končetin je třeba poznamenat, že examinátor používá symetrickou část zadní části tří prstů na ulnární straně k dotyku končetiny. Pokud je výrazně nižší než kontralaterální strana, znamená to, že končetina je nedostatečně zásobena krví. . Teplota kůže na distálních končetinách a kloubech stejné končetiny je o něco nižší než teplota proximálního srdce a svalů, avšak pokud je teplota kůže distální končetiny výrazně nižší než teplota proximální končetiny, je také nedostatečná dodávka krve do distální končetiny.
4. Obsahy kontroly výživy pokožky zahrnují: strukturu kůže, elasticitu, vlasy, drápy a svaly. Poruchy výživy způsobené těžkou chronickou ischemií jsou charakterizovány tenkou kůží, suchostí, deskvamací, ztrátou elasticity, pomalým růstem nehtů na nohou, zahušťováním, řídkou nebo úplnou ztrátou vlasů, svalovou atrofií, pozdními vředy nebo gangrénou na konci končetiny.
5. Při vyšetřování periferní pulzace věnujte pozornost také doteku arteriální pulze končetiny současně, jako je například jedna nebo druhá strana oslabená nebo zmizená, druhá strana normalizovaná pro oslabení stenózy nebo okluze boční končetiny, například bilaterální tepny jsou slabé nebo nepřístupné, Je třeba brát v úvahu jiné důvody, než je obezita, otoky nebo vrozená variace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vaskulitidy
Autodiagnostika
1. Zkontrolujte, zda je hřbetní tepna chodidla normální nebo ne. Pokud dochází k normální pulzaci, lze vyloučit vaskulitidu. Jedná se o nejjednodušší screeningový test. Je-li hřbetní tepna chodidla hmatná bez pulzace nebo pouze slabě pulzace, je nutné další vyšetření a jako objektivní standard pro diagnostiku vaskulitidy se používá mezinárodně uznávaný neinvazivní vaskulární vyšetření 踝 / 肱. Zda jsou střední a malé tepny ischemické a podle jejich číselných hodnot mohou objektivně odrážet stupeň arteriální ischémie dolních končetin. Výsledky angiografie u pacientů s vaskulitidou musí být v souladu s výsledky měření indexu 踝 / 肱.
2, je třeba zdůraznit, že průběh vaskulitidy je dlouhý, stav je závažný a léčba 10 000 není příliš naléhavá. Včera ji nelze změnit a délka léčby by měla být delší než 3 měsíce.
3. U pacientů s vaskulitidou se zjevnou obstrukcí nebo ulcerací krevních cév, jako je ischemie a gangréna, je průběh onemocnění prodloužen, a proto, pokud dojde k neobvyklé změně nohy, měla by být léčena včas a měla by chybět nejlepší doba léčby. Aby nedošlo k oddálení nemoci.
Vaskulitida by měla být odlišena od následujících chorob:
a) Raynaudův syndrom
Klinické napětí akromie způsobené poruchou cévního nervového výsledku je, že když chladný nebo emocionální impuls, barva kůže prstu (špička) najednou změní barvu na bledou, pak fialovou a poté na červenající se, pak Normální zotavení, malý počet pacientů s vaskulitidou, časné projevy Raynaudova syndromu, a proto musí být rozlišeny. Charakteristiky Raynaudova syndromu jsou následující:
1 většinou mladé ženy;
2 Místo nemoci je většinou prst a často je to symetrické onemocnění;
3 Arteriální pulz postižené končetiny je normální, ai když je průběh nemoci dlouhý, genitální trakt se produkuje jen zřídka.
(dvě) okluzivní aterosklerózy
Jak vaskulitida, tak okluzivní ateroskleróza jsou chronické okluzivní žilní léze, které jsou podobné z hlediska symptomů, příznaků a průběhu onemocnění, ale okluzivní ateroskleróza má následující charakteristiky:
1 pacienti jsou starší, většinou starší 50 let, kteří si nejsou jistí kouřením;
2 často doprovázené vysokým krevním tlakem, vysokými krevními lipidy, ischemickou chorobou srdeční, arteriosklerózou nebo cukrovkou;
3 léze tepen jsou často velké, středně velké tepny, jako je bifurkace břišní aorty, radiální tepna, femorální tepna nebo radiální tepna, zřídka horní tepna končetiny;
4x rentgenový film může v tepnách vykazovat nepravidelné stíny kalcifikace;
5 žádný projev žádné migrační tromboflebitidy.
(tři) mnohočetná arteritida
Častější u mladých žen: léze často zahrnují mnohočetnou aortu; aktivní nízkou horečku, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, angiografické projevy křečí větví aorty nebo uzavření sputa.
(čtyři) nodulární arteritida
U této nemoci mohou malé a dynamické končetiny nemoci mít ischemické příznaky podobné vaskulitidě a její charakteristiky jsou:
1 léze se často týkají ledvin, srdce, jater, gastrointestinálního traktu a dalších tepen;
2 subkutánní, uzliny, fialové skvrny, ischemie nebo špatná smrt;
3 mají často horečku, únavu, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a hyperglobulinémii;
Pro kontrolu životní struktury je často vyžadována diagnóza.
(5) Diabetická gangréna
Pokud vaskulitida způsobuje gangrénu končetin, je třeba ji odlišit od diabetické gangrény, u pacientů s cukrovkou se vyskytla anamnéza žízně, hladu a polyurie. Cukr v moči je pozitivní a hladina cukru v krvi je zvýšená.
