Steroidy indukovaná nekróza hlavice femuru
Úvod
Úvod do nekrózy femorální hlavy vyvolané steroidy Nekróza femorální hlavy, známá také jako aseptická nekróza femorální hlavy nebo avaskulární nekróza femorální hlavy, je častým onemocněním způsobeným různými příčinami místního nedostatečného krevního zásobení hlavy femorální hlavy, což má za následek další ischémii, nekrózu kostních buněk, Léze zlomeniny trabekulární kosti a kolaps femorální hlavy. Hormonálně indukovaná nekróza femorální hlavy je nekróza femorální hlavy způsobená dlouhodobým používáním hormonů. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartróza
Patogen
Hormonální nekróza femorální hlavy
S rozvojem medicíny se hormony stále více používají v klinické praxi a nekróza hlavy femorální hlavy vyvolaná steroidy je stále častěji uváděna doma i v zahraničí. Femorální nekróza hlavy je uznávanou komplikací hormonů v širokém spektru aplikací v posledních letech: Výskyt nekrózy femorální hlavy způsobené steroidy nyní překročil nekrózu femorální hlavy způsobenou traumatem.
Faktory nemoci (50%):
Mechanismus nekrózy femorální hlavy vyvolané steroidy není příliš jasný. Obecně se předpokládá, že dlouhodobá akumulace hormonů v těle vede ke zvýšené viskozitě krve, zvýšení krevních lipidů, embolii tuku, tukové játrech, mikrovaskulární okluzi kosti, ischémii, snížené syntéze kosti, vápníku Poruchy absorpce, hromadění osteoporózy a mikrofraktury, které nakonec vedou k nekróze femorální hlavy vyvolané steroidy.
Drogové faktory (20%):
Použití glukokortikoidů, jako je dexamethason po dobu 7 dnů, vedlo k nekróze femorální hlavy. Po použití hormonů byl čas nástupu odlišný a do 2 měsíců po použití hormonů byla hlášena nekróza hlavice femuru.
Prevence
Hormonálně indukovaná prevence nekrózy hlavice femuru
Za prvé, nemoci, které často používají hormonální drogy.
1) Kolagenní choroby: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, dermatomyozitida, nodulární arteritida, sklerodermie, revmatoidní artritida.
2) Poruchy kůže: pemfig, ekzém, kopřivka, křeče rukou a nohou, exfoliativní dermatitida, multiformní erytém.
3) Krevní onemocnění: leukémie, purpura.
4) Onemocnění dýchacích cest: astma, bronchiální pneumonie, chronická bronchitida, tuberkulózní pohrudnice.
5) Nefropatie, nefritida, transplantace ledvin, transplantace kostní dřeně, akutní a chronická hepatitida.
Za druhé, jak zabránit femorální nekróze hlavy způsobené hormony.
1) Zastavte hormony co nejdříve, nebo snižte dávku hormonů.
2) Při použití hormonů se současně používá tradiční čínská medicína, jako jsou například ortopedie Chenglin pro podporu krevního oběhu a odstranění krevní stázy, aby se zabránilo nekróze hlavice femuru.
Komplikace
Hormonální komplikace nekrózy femorální hlavy Komplikace osteoartrózy
Hlava stehenní kosti se zhroutí, prostor kloubů se zužuje a nakonec vede k osteoartróze, která způsobuje dysfunkci kyčelního kloubu pacienta a způsobuje postižení.
Příznak
Hormonální femorální nekróza hlavy Časté příznaky Myasthenia gravis bolest svalů Abdominální citlivost
1, časné příznaky:
Většina pacientů má klinické příznaky, které nejsou zřejmé. Jsou vidět pouze při slabosti stehenního svalu a bolesti svalu adduktoru. Jednotliví pacienti mají bolesti končetin ve vzdálených oblastech. Někteří pacienti se mohou po námaze, střídání kyčle nebo Mírně kulhá. Během klinického vyšetření byla pozorována mírná citlivost v oblasti kyčle a slabiny a jak 4-slovní test, tak znamení Toma byly pozitivní. Vzhledem k absenci typických klinických příznaků a rentgenových nálezů v časném stádiu je míra chybné diagnózy vysoká, u pacientů s nekrózou hlavy femorální hlavy indukovanou steroidy, která byla přijata do naší nemocnice, je míra včasné chybné diagnózy přes 85%. Častějšími špatně diagnostikovanými nemocemi jsou revmatická revmatoidní artritida kyčle, ischiadická N bolest, výron a pohmoždění kyčle, chronická ztráta bederního svalu, bederní hyperplazie a tak dále. Někteří pacienti byli kvůli komplikacím omezeni na kolenní kloub a byli špatně diagnostikováni jako nemoc kolenního kloubu.
2, příznaky střední a pozdní:
Většina nekrózy femorální hlavy vyvolané steroidy je intermitentní, zákeřný nástup. S vývojem onemocnění ve středním a pozdním stádiu je hlavním klinickým příznakem vývoj pomalé bolesti kyčle. Aktivita je zhoršena a zbytek není zřejmý. Přibližně jedna čtvrtina pacientů měla intermitentní záchvaty, které vykazovaly náhlou silnou bolest a náhlé zmizení.V průběhu nástupu bolesti kyčle neměli jednotliví pacienti žádný účinný analgetikum. Bolest kyčle má následující charakteristiky: 1 Oblast bolesti: Většina pacientů má bolesti v slabinách, střední straně femorální části a druhé části přední kyčle, někteří pacienti mají více než dvě části a často i radiační bolest Nebo je obtížné rozlišovat mezi bolestí. 2 Povaha bolesti: klinické běžné bolesti mohou být akutní těžká bolest nebo chronická tupá bolest Typickými epizodami bolesti jsou akupunkturní radioaktivní bolest, některé jsou omezeny na boky a některé jsou také vyzařovány do kolenních kloubů.
3 doba bolesti:
Z klinického pozorování bylo zjištěno, že přesná doba epizody bolesti může být indikována u více než poloviny pacientů s kostními chorobami. Častějšími epizodami bolesti jsou po aktivitě nebo kyčelní klouby podstupující únos a rotaci ve středním a pozdním stádiu umírání a před spaním. Funkce, jako je vyvýšení, se vyvinuly z postupného omezování na zřejmé překážky a intersticiální dřepy, které se začaly vyvíjet, se vyvinuly v přetrvávající kulhání. U pokročilých pacientů se zvuk kloubů často objevuje během pohybu kloubů, rozsah bolesti kloubů se postupně snižuje v důsledku bolesti, rozsah pasivních aktivit je také omezen, končetiny jsou zkráceny, svalová atrofie, boky mohou mít známky subluxace, experiment 4 slov a Toma's Významné pozitivní.
Podepsat
V rané fázi byla pouze lokální citlivost (počáteční bod svalu adduktoru, střed třísla, počáteční bod svalu sartoriusu, laterální trochanter kyčelního kloubu a běžný gluteální sval) a test „4“ a Thomasův znak byly pozitivní. Pozdní kyčelní klouby jsou omezeny ve všech směrech, zkrácení končetin, deformita kontraktury adukce flexe, svalová atrofie, známky subluxace v kyčle a Trendelenburg znamení pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření nekrózy femorální hlavy vyvolané steroidy
Rentgenový výkon
Je třeba vyfotografovat zadní přední, boční nebo tomografické řezy kyčle a oba boky se musí vyfotografovat, aby odpovídaly hustotě. Na postranních a tomografických řezech se často vyskytují významné známky časných lézí. Klinicky lze rentgenové nálezy rozdělit do 4 fází.
Fáze I: subchondrální doba rozpouštění. Tvar hlavy je normální a pouze v některých oblastech (jako je oblast nesoucí váhu) se pod chrupavkou objevují cystické změny nebo „znaky nového měsíce“.
Etapa II: nekróza hlavy. Tvar hlavy je stále normální a zóna zvyšování hustoty je viditelná ve vnější nebo vnější horní a střední části hlavy a kolem hlavy se někdy objevuje vytvrzovací zóna.
Fáze III: Období kolapsu hlavy. Na hlavě je stupňovitý kolaps nebo znaménko s dvojitým vrcholem, jemná linie fraktury pod chrupavkou, zploštělá oblast nesoucí váhu a periferní osteoporóza.
Fáze IV: období dislokace hlavy. Nekrotická oblast se dále vyvíjí směrem dovnitř a dolů, s plochou hlavou, hyperplázií, hypertrofií, dislokací do horní části, úzkým kloubním prostorem a hyperplazií acetabulární hrany.
ARCO staging kombinovaný s rentgenem, CT, MRI, kostním skenováním a kostní biopsií
Stupeň 0: Výsledky kostní biopsie byly v souladu s ischemickou nekrózou, ale všechny ostatní testy byly normální.
Fáze I: pozitivní na kostní sken nebo pozitivní na MRI nebo obojí, v závislosti na tom, kde se jedná o femorální hlavu, je léze rozdělena na střední, střední a laterální.
IA: Zapojení femorální hlavy <15%.
IB: Hlava femuru je postižena 15 až 30%.
IC: zapojení femorální hlavy> 30%.
Fáze II: abnormální rentgenový film (skvrnitá hlava femorální hlavy, osteoskleróza, tvorba cysty a osteoporóza), bez kolapsu femorální hlavy na rentgenových filmech a CT filmech, skenování kostí a MRI pozitivní, acetabulární žádná změna, závislé zásoby Místo postižení kosti, léze je rozdělena na střední, střední a laterální.
IIA: Femorální postižení hlavy <15%.
IIB: Hlava femuru je postižena 15 až 30%.
IIC: Zapojení femorální hlavy> 30%.
Fáze III: New Moon, v závislosti na umístění hlavice femuru, lze lézi rozdělit na střední, střední a laterální.
IIIA: New Moon Sign <15% nebo Femoral Head Collapse> 2mm
IIIB: 15% až 3% nového znamení měsíce nebo 2 až 4 mm kolapsu femorální hlavy.
IIIC: New Moon Sign> 30% nebo srážka femorální hlavy> 4mm.
Fáze IV: X-ray ukazuje, že kloubní povrch femorální hlavy je zploštělý, kloubní prostor je zúžený, acetabulum je ztuhlé, cystické změny a mezní kalus.
Míra zapojení do femorální hlavy byla stanovena pomocí MRI. Kolaps femorální hlavy se opíral o pozitivní laterální rentgenový snímek Procento nového lunárního znamení se vztahuje na poměr délky délky nového lunárního znamení k artikulárnímu povrchu femorální hlavy.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace nekrózy femorální hlavy vyvolané steroidy
Diagnostická kritéria
Nejprve musíme sledovat příznaky nekrózy hlavice femuru, obvykle se vyskytne bolest v kolenou a kloubech, kyčlích, v pase, tato bolest je nepřímá a někdy to bude i nadále. Forma bolesti je obvykle tupá bolest, tupá bolest atd. V místě bolesti je také pocit znecitlivění, po přerušení se bolest zmírní a práce se bude ještě zhoršovat. Dysfunkce kyčle, únos a vnitřní rotace jsou přísně omezeny, flexe a prodloužení jsou nepříznivé, dřep je obtížný a není možné stát dlouho. Existuje fenomén kulhání, forma je obecně diagnostickými kritérii pro progresivní a krátkodobě působící hormonální nekrózu femorální hlavy.
Za druhé, diagnóza nekrózy hlavice femuru závisí na příčině onemocnění. Existuje mnoho příčin nekrózy hlavice femuru, dlouhodobé těžké pití, osteoporóza, anamnéza traumatu kyčle, protože léčba nemocí pro dlouhodobé užívání hormonálních léků atd., Výše uvedenou situací je v každodenním životě náchylná populace nekrózy hlavice femuru Je třeba věnovat více pozornosti tomu, zda existují příznaky spojené s nekrózou hlavice femuru. To může být použito jako diagnostická kritéria pro diagnostiku nekrózy hlavice femuru s odkazem na nekrózu femorální hlavy vyvolané steroidy.
Zatřetí, diagnóza nekrózy hlavice femuru závisí na výsledcích lékařských nástrojů.Když je pacientka diagnostikována, je možné vizuálně pozorovat změny femorální hlavy prostřednictvím zobrazovacího filmu.Ne femorální hlavě není žádná malá nebo zlomená struktura kosti. Příznaky, jako je rovinnost nebo kolaps. Jsou-li příznaky mírné, lze CT nebo MRI použít v co největší míře k jasnějšímu pozorování femorální hlavy. Lze také detekovat mírnou drsnost. Pokud se použije rentgenový film, časná nekróza hlavice femuru snadno postrádá nekróza femorální hlavy vyvolaná steroidy. Diagnostická kritéria.
