rohovkový vřed
Úvod
Úvod do rohovky Rohovka je průhledný film na přední straně oční bulvy, který je často vystaven vzduchu a má velké množství zárodků. Často kvůli cizím tělesům a jinému traumatu, odstranění cizího tělesa rohovky po poranění a trachomu a jeho komplikacích, varu omráčená rohovka, bakterie, viry nebo houby využívají příležitost způsobit infekci a vřed rohovky. Kromě toho alergické reakce, jako je tuberkulóza, nedostatek vitaminu A, ochrnutí obličeje a oční jizvy, mohou způsobit vředy rohovky. Pokud je vřed rohovky ošetřen včas, může být vřed postupně léčen a zahojen, ale často se stává zjizveným a zakaleným. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta, hnisavá endoftalmitida
Patogen
Příčina vředů rohovky
Trauma a infekce (35%):
Příčiny a složitost zánětu rohovky, traumatu a infekce jsou nejčastějšími příčinami keratitidy; tuberkulóza, revmatismus, syfilis, malnutrice a jiná systémová onemocnění jsou přirozeným faktorem, účinky onemocnění tkání sousedících s rohovkami, jako je Akutní zánět spojivek, skleritida, uveitida atd.
Prevence
Prevence vředů rohovky
Převážná většina pacientů jsou zemědělci, i když se mohou vyskytovat po celý rok, ale hlavně se soustředí do zemědělské sklizně a podzimní sklizně.
1. Rozvíjejte dobré hygienické návyky, často si umývejte ruce a často si stříhejte nehty.
2, kontaktní čočky příliš dlouho nosit, buďte opatrní při výměně kontaktních čoček.
3, stejně jako prevence akutní konjunktivitidy, zejména k odříznutí zdroje infekce a pozornosti na hygienu očí a rukou.
4. Je zakázáno pacientům se koupat a plavat na veřejných místech.
5, léčení je hlavně založeno na topických lécích, perorální podání léku a akupunktura mají také určitý účinek.
6, jíst více potravin a ovoce se studeným a teplem a průjem, jako je bílý, zimní meloun, hořká tykev, čerstvý čirok, cukrová třtina, banán, meloun atd.
Komplikace
Komplikace vředů rohovky Komplikace katarakta purulentní endoftalmitida
Pokud není stav účinně kontrolován včas, může to vést k perforaci rohovky, což může dále způsobit endoftalmitidu a dokonce i úplný oční zánět.
Onemocnění rohovky je jednou z nejškodlivějších zrakových funkcí u onemocnění očních povrchů, je-li stále závažnější, může vést ke sníženému vidění a dokonce i slepotě, tj. Rohovkové slepotě. Rohovka je slepá na druhé místo v slepotě a slabém zraku, druhá pouze na šedý zákal.
Příznak
Příznaky rohovkových vředů Časté příznaky Slzy, spojivky, městnavý vřed rohovky, poškození zraku, zákal rohovky na rohovce
Příznak
Pacient se bojí světla, slz, bolesti a silného podráždění, jako jsou víčka. Když je rohovkový epitel exfoliován, může způsobit silnou bolest očí. Podle stupně a umístění rohovkových lézí mohou být spojeny různé stupně zrakového postižení. Kromě hnisavé infekce rohovky obvykle neexistuje žádná sekrece nebo sekrece. Příznaky keratopatie mohou být edém spojivky bulbu, ciliární kongesce, zákal rohovky, neovaskularizace rohovky a podobně.
Na začátku choroby mají oči zřejmé symptomy podráždění, strach ze světla, trhání, bolest očí, šedivé bílé skvrny nebo šupinatá infiltrace na rohovce; v závažných případech jsou výše uvedené příznaky jasnější, oči nejsou otevřené, bolest očí je nesnesitelná a zhoršuje se vidění. Spojovka bulbarů je purpurově červená a čím závažnější je blízko rohovky, na povrchu rohovky je vidět šedivě bílá nekrotická tkáň, která vytváří vřed. Pokud je bakterie vysoce toxická, v kombinaci s chronickou dakryocystitidou nebo sníženou systémovou rezistencí, vřed se šíří kolem nebo hluboko, vytváří empyém přední komory a dokonce způsobuje perforaci rohovky, což způsobuje vážné poškození zraku. Vřed rohovky Pseudomonas aeruginosa, často způsobený perforací rohovky během 1-2 dnů, jsou důsledky velmi závažné. Houbový vřed rohovky, počáteční příznaky jsou mírné, povrch vředu je nepravidelný, šedavě bílý a přední komora má často empyém.
Kromě paralytické keratitidy má většina pacientů s keratitidou také příznaky zánětu, jako je bolest, stud, slza a oční víčka. Je to způsobeno zánětem trigeminálních nervových zakončení v rohovce, což způsobuje kontrakci reflexu orbitálního svalstva a sekreci slz. Rohovka je avaskulární tkáň, ale sousední oblast je bohatá na krevní cévy (krevní cévy limbusu a ciliárního těla duhovky). Když zánět zahrnuje sousední tkáně, dochází k přetížení a zánětlivému výpotku. Proto pacienti s keratitidou mají nejen ciliární kongesci, ale také kongesci duhovky. Ten se projevil jako zbarvení duhovky a dilatace zornice.
Exsudáty pocházejí ze stejného zdroje. Edém se může objevit ve spojivkách těžkého pacienta nebo dokonce v očních víčkách. Infiltrace rohovky nastává v důsledku pohybu leukocytů do léze rohovky v důsledku hyperémie limbu. Když je rohovka zapálena do degenerativní fáze, jsou klinické podrážděné příznaky velmi zmírněny.
Zánět rohovky nutně ovlivňuje vidění více či méně, zejména pokud zánět napadne zornici. Jizva vytvořená hojením vředů nejen brání světlu ve vniknutí do oka, ale také mění zakřivení povrchu rohovky a refrakční sílu refrakční čočky, takže objekt nemůže být zaostřen na sítnici, aby vytvořil jasný obraz, a tím se snížil zrak. Stupeň postižení zraku zcela závisí na umístění jizvy. Pokud je uprostřed rohovky, i když je jizva malá, ovlivňuje to vidění.
Podepsat
1 často doprovázených bílými, žlutobílými nebo šedobílými vředy před empyémem, je stupeň vývoje srovnáván s průběhem nemoci relativně chronicky.
2 symptomy podráždění očí a porovnání velikosti vředů, relativně malé.
Přezkoumat
Vyšetření vředů rohovky
Vezměte nekrotickou tkáň vředového povrchu pro vyšetření stěr. Pokud najdete plísňové hyfy nebo nekrotickou tkáň pro kultivaci a růst plísní, je to nejspolehlivější diagnóza. Metodou vzorku je nejprve upustit povrchové anestetikum a poté pomocí malé špičaté čepele seškrábat malý kus nekrotické tkáně o průměru 0,5 mm v infiltrované husté oblasti jako vzorek. Obecně je nejprve zkontrolována nátěr oxychloridu draselného, pokud je stále k dispozici vzorek, lze současně provést kultivaci plísní. Někdy je králík používán k poškození rohovky v oblasti zornice. Neberte vzorky hluboko do vředů, abyste zabránili ulceraci.
Při stírání vzorků je někdy možné provést předběžnou identifikaci mezi plísní a bakterií. Obecně lze říci, že nekrotická tkáň povrchu plísňového vředu je "přílivová stupnice" nebo "zubní pasta", textura je volná a postrádá viskozitu a nekrotická tkáň povrchu bakteriálních vředů je "želatinována" a bohatá na viskozitu.
Fungální nátěr
Na sklíčko vezměte malý kousek ulcerované nekrotické tkáně, na něj nakapejte malou kapku 5% roztoku hydroxidu draselného, přikryjte krycím sklíčkem a jemně stiskněte. Houbové hyfy mohou být detekovány pomocí vysoce výkonné mikroskopie. Mnohé z nich jsou často plné vidění, ale je třeba pečlivě prozkoumat malé množství hyf, aby se zjistilo. Rozmazat pozitivně, obecně lze potvrdit diagnózu. Vzorky je třeba v té době zkontrolovat a nelze je uložit.
Plísňová kultura
Vezměte malý kousek nekrotické tkáně a položte jej na svah pevného bramboru nebo média Sabouraud. Pokud může být naočkováno na více médií najednou, pomůže to zvýšit pozitivní míru kultury. Umístěte do inkubátoru o teplotě 37 stupňů Celsia a sledujte denně. Plísňové organismy jsou možné od následujícího dne po inokulaci. Pokud po týdnu nedochází k žádnému růstu, je to pozitivní. Kultivační metoda může sledovat morfologii a barvu houbových kolonií a zkoumat hyfy, spory atd. Pod mikroskopem k identifikaci kmenů, zachování kmenů a testování citlivosti na léčivo. Pozitivní míra kultury je obecně nízká.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace vředů rohovky
Bakteriální vřed rohovky
Častější je závažný hnisavý vřed rohovky. Běžné klaudikační vředy rohovky a rohovky vředů Pseudomonas aeruginosa. První z nich je často doprovázen empyémem přední komory, známým také jako pyogenní rohovkový vřed v přední komoře. Častější u starších pacientů, křehkých, podvyživených a chronických dakryocystitid. Často způsobená rohovkovou infekcí po infekci Streptococcus pneumoniae, Mora-Axenfeld, Bacillus, stafylokokové infekci. Její klinické příznaky jsou akutní nástup, léze začíná ve středu rohovky, žlutobílá infiltrace, tvorba vředů a progrese do okolí a hluboká, často sekundární k iridocyclitis, celulózové exsudace v přední komoře a Vytvořte empyém přední komory. Empyém je sterilní před perforací rohovky. Nakonec mohou být vytvořeny perforace rohovky. Perforace ve většině případů přispívá k zotavení. Ve vážných případech však může perforace způsobit nitrooční infekce, což má za následek endoftalmitidu nebo úplný oční zánět. Pokud máte dakryocystitidu, měli byste operaci odstranění provést co nejdříve. Lokální a systémové ošetření sulfou nebo azurem a streptomycinem. Vřed rohovky Pseudomonas aeruginosa je závažná hnisavá keratitida. V případě traumatu rohovky nebo odstranění cizích těles rohovky je Pseudomonas aeruginosa infikován přilnutím cizích látek nebo kontaminovaných očních kapek. S podporou kontaktních čoček jsou čočky nebo dezinfekční čočky častěji infikovány patogeny. Vyznačuje se krátkou inkubační dobou, rychlým nástupem, silnou bolestí a prudkým poklesem vidění, doprovázeným velkým množstvím žluto-zelených lepivých sekretů. Korneální léze jsou šedo-žlutá infiltrace, mírně vyklenutá, otoky kolem nich a brzy vytvoří kulatý prstencový vřed rohovky, doprovázený empyémem přední komory, lze 2 až 3 dny rozšířit na celou rohovku a perforaci. Nakonec se vytvoří endoftalmitida nebo rohovkový stafylom (tj. Částečný nebo úplný otok rohovky) a způsobí se slepota. Pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste okamžitě použít polymyxin nebo gentamicin a každou půl hodinu oční kapky a systémové léky, dokud není stav stabilní. Karbenicilin a streptomycin mají navíc určité účinky. Izolace na lůžku by měla být prováděna současně s léčbou.
Virový vřed rohovky
Časté příčiny jsou způsobeny infekcí herpes simplex. Před zahájením infekce horních cest dýchacích se často vyskytuje horečka. V důsledku rozšířeného používání kortikosteroidů rostou virové infekce. V počátečním stádiu nástupu se punkční vezikuly epitelu rohovky objevují v lineárním uspořádání. Později se vezikuly protrhnou a postupně se spojí do dendritického tvaru a nodulární vezikuly na konci jsou dendritická keratitida. Fluoresceinové barvení ukázalo, že centrum bylo zelené dendritické, s bledým zeleným pruhem vedle něj a rohovka se cítila oslabená nebo zmizela v oblasti lézí. Po ošetření může léčit a opustit oblak a nemoc se snadno relapsuje nebo prodlužuje za vzniku mapového vředu (Mapa Crokeritida), často spojená s iridocyclitidou, ale ne s empyémem přední komory, pokud je empyém v přední komoře, může to znamenat sekundární infekci. Po vyléčení vředů mohou být skvrny nebo bílé skvrny s novými krevními cévami pozadu.
Plísňový vřed rohovky
Houba přímo napadá rohovku, která je v rušné sezóně častější. Běžnými patogeny jsou Fusarium, Aspergillus, Candida albicans a podobně. Počátek je pomalý a symptomy jsou světlejší než klinické projevy. Léze je charakterizována ulcerací šedivě bílé, suchým povrchem, mírným vzestupem a kolem ní se může tvořit pseudopodie nebo malé pěticípé ložiska, často doprovázené empyémem přední komory. Průběh nemoci je pomalý a nakonec propíchnutý. Diagnóza tohoto onemocnění závisí na seškrabání rohovky, aby se našli plísňové hyfy. Antimykotika v současné době používají doxyerytromycin nebo amfotericin. Zakažte hormony nebo antibiotika.
