Stenóza vejcovodů
Úvod
Úvod do tubulární stenózy Tubální stenóza je jednou z patologických změn způsobených chronickým zánětlivým onemocněním pánve (hlavně salpingitidou), kromě toho, že pacientovi způsobuje fyzické a duševní nepohodlí, má největší dopad to, že může vést k neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství. Když se vyskytne chronická salpingitida, často způsobuje zvětšení tubulu, částečnou nebo úplnou atresii vejcovodů a adhezi k okolním tkáním, aby se vytvořila jizva, deformace tubusu, stenóza nebo atresie a tvorba hydrosalpinxu nebo empyému a Pánevní kongesce nebo pánevní tekutina nebo empyém. Protože tuberkulóza je destruktivní onemocnění, po tubulární tuberkulóze bude tkáň zničena, přibližně 1/3 je tubulární těhotenství (typ mimoděložního těhotenství), i když se léčí, léze často vytvářejí kalcifikaci nebo jizvu, což vede k lumen Stenóza, která vážně ovlivňuje plodnost, je jednou z běžných příčin neplodnosti u žen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,24% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: endometrióza, mimoděložní mimoděložní těhotenství
Patogen
Příčiny stenózy vejcovodů
Empyém vejcovodů (24%):
Existují také tubulární stenózy způsobené empyémem vejcovodů. Hnisové buňky a nekrotické tkáně v lumen byly rozloženy a vyčištěny fagocytárními buňkami a hnis se postupně změnil na vzorek čisté vody.
Tubální ligace (20%):
Po dlouhotrvající ligaci vejcovodů se může také vytvořit ovidektální stenóza. Existují také tubulární stenózy způsobené zánětem vejcovodu, ale sekundární k tubální sterilizaci.
Zánět vejcovodů (20%):
Pokud dojde k chronické salpingitidě, deštníkový konec vejcovodové trubice může být blokován zánětem a únik a výpotek v lumen vejcovodové trubice se postupně hromadí.
Floplopian tube je jednou z důležitých součástí ženského reprodukčního systému. Je to dvojice tenkých a zakřivených trubek. Vnitřní strana je spojena s děložním rohem a vnější konec je volný. Je podobný vaječníku a má celkovou délku asi 8-14 cm. Má funkce transportu spermií, vajíček a oplodněných vajec a také poskytuje skladování, kapacitu kapacit, akrosomovou reakci a místa oplodnění spermií. Floplopian tube je 6-15 cm dlouhý a skládá se ze sliznice, prstenu hladkého svalstva a serózy. Deštníková část, ampulla, isthmus a intersticiální část jsou spojeny mezi ampulla a isthmus a ampulla a intersticiální část se nazývají děloha a vejcovod. Stěna těchto spojů je silnější a lumen se výrazně mění.
Vejce je místo, kde se vajíčko setkává se spermatem. Vejce vypouštěné z vaječníku je nasáváno do vejcovodu do konce vejcovodu a zůstává ve zkumavce k oplodnění. Spermie prochází z pochvy skrze děložní hrdlo a děloha do vejcovodu a vajíčko se setkává, aby vytvořilo oplodněné vajíčko. Poté je oplodněné vajíčko přesunuto z vejcovodu do dutiny dělohy peristaltikou a řasinkou vejcovodu a vrací se do dutiny dělohy k implantaci.
Některé tubulární stenózy lze léčit chirurgicky, ale pokud je chirurgický zákrok nepravděpodobný nebo chirurgický zákrok neúspěšný, lze použít oplodnění in vitro. Operace vejcovodu je velká a vyžaduje celkovou anestézii, doba operace často trvá několik hodin a je třeba ji provést mikroskopem. Pokud je překážka v intersticiální části (poblíž dělohy), je míra úspěšnosti chirurgického zákroku 45%, pokud je blokována v deštníku (blízko ovariálního konce), je úspěšnost 20% -25%. Po většině operací vejcovodu se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.
Existuje mnoho důvodů pro tubulární stenózu, ačkoli to může být způsobeno tubální dysplázií, transplantací endometria ve vejcovodech nebo polypem ve vejcovodech, ale hlavní příčina je způsobena zánětem vejcovodů. Existují dva běžné typy zánětů: Typem je hnisavá stenóza vejcovodů, většinou způsobená zánětem při porodu, potratu nebo chirurgickém zákroku nebo zánětem sousedních orgánů, jako je apendicitida a peritonitida. Druhou je tuberkulózní stenóza vejcovodů, většinou kvůli šíření tuberkulózy a peritoneální tuberkulózy.
Patologie:
Stenóza vejcovodu, název moderní lékařské choroby. Kombinace čínské a západní medicíny se dnes také běžně používá. Jedná se o častější typ chronického zánětu vejcovodů. Po salpingitidě nebo v důsledku adheze a atresie se v lumenu hromadí sekrece mukózních buněk nebo v důsledku adheze koncových stehenních trubek a deštníků, překážka tvoří empyém vejcovodů, když jsou absorbovány hnisové buňky v lumenech, Nakonec se stává vodnatou tekutinou. Některé tekutiny jsou absorbovány a zanechávají prázdnou skořepinu, která vykazuje úzký stín, když se používá pro angiografii.
Když nastane tubulární stenóza, často to způsobí otok vejcovodu, částečnou nebo úplnou síň vejcovodu a přilnutí k okolní tkáni, aby se vytvořila jizva jizvy, zkreslení trubek, stenóza nebo síň, a tvorba hydrosalpinxu nebo empyému, a Pánevní kongesce nebo pánevní tekutina nebo empyém. Všechny výše uvedené léze mohou ovlivnit funkci oplodněných nebo oplodněných vajíček.
Stenóza vejcovodu je častější u žen s nečistým sexem a může být také způsobena bakteriální infekcí během porodu nebo potratu. Bakterie vstupují do vejcovodu přes pochvu, děložní hrdlo a děložní dutinu, obvykle bilaterální infekce vejcovodu, ale často je léze na jedné straně vejcovodu těžká a infekce se může rozšířit do dutiny břišní, což způsobuje peritonitidu. Patogeny jsou obecně smíšené infekce aerobních a anaerobních bakterií.
Prevence
Prevence tubulární stenózy
1) Pokud je vyžadováno umělé přerušení těhotenství, porod, nitroděložní zařízení a jiné nitroděložní operace, měla by být provedena přísná dezinfekce, aby se zabránilo chirurgickému zákroku bakteriemi do vagíny a dělohy, což způsobí infekci.
2) Ženy by měly věnovat pozornost vlastní výživě a zdravotní péči, posilovat výživu během menstruace, po potratu a po porodu, zvyšovat fyzickou zdatnost, zvyšovat odolnost, imunitu a snižovat šanci na nemoc.
3) Pokud jsou ženy sexuálně aktivní, měly by věnovat pozornost osobní hygieně sebe a svých sexuálních partnerů. Před cestou je nutné očistit vnější genitálie mužů i žen, aby se zabránilo hladké invazi choroboplodných zárodků. Když mají ženy vaginální příznaky krvácení, měly by se zdržet sexuálního života.
4) Ženy by měly věnovat pozornost vlastní hygieně vulvy a osobní hygieně, věnovat pozornost prevenci infekce sanitárním zařízením a toaletami.
5) Pacientky s akutní tubulární stenózou by si měly odpočinout v pololešném stavu, aby zabránily a omezily tok zánětlivých tekutin v důsledku změn polohy těla. Jezte vysoce výživné a stravitelné potraviny bohaté na vitamíny.
6) Jakmile žena trpí onemocněním, měla by se řídit zásadou léčby, zaujmout pozitivní postoj, pečlivě léčit a kontrolovat stav co nejdříve, aby se zabránilo chronickým změnám.
Komplikace
Komplikace tubulární stenózy Komplikace Endometrióza ektopická těhotenská neplodnost
1, poruchy ovulace: v důsledku nadměrného duševního stresu, systémových onemocnění, jako je hypertyreóza, syndrom polycystických vaječníků, prolaktinémie, hyperandrogenismus, selhání vaječníků atd.
2, vejcovod není hladký nebo nefunkční: často v důsledku zánětu, tuberkulózy nebo endometriózy. Způsobeno tubální ligací.
3, děložní faktory: tuberkulóza endometria, intrauterinní adheze, submukózní fibroidy dělohy, polypy dělohy, endometritida a další účinky na implantaci oplodněných vajíček.
4, cervikální faktory: chronická cervicitida, cervikální polypy, stenóza dělohy atd.
5, endometrióza: pacienti se snadno spojí s neplodností.
6, nevysvětlitelná neplodnost: 10% neplodných párů nemůže najít abnormality pomocí různých vyšetření.
Stenóza vejcovodů způsobuje otok vejcovodů, část vejcovodů je zcela nebo úplně blokována a adheze k okolní tkáni vytváří adhezi jizev, stenózu, deformaci tubusu nebo atresii a tvorbu tubulárního empyému nebo stojaté vody a pánevní kongesci nebo pánevní tekutinu Nebo empyém. Všechny výše uvedené léze mohou ovlivnit činnost oplodněných nebo oplodněných vajíček, kromě toho, že pacientovi přináší fyzické a duševní nepohodlí, největší dopad je, že může vést k neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství.
Příznak
Příznaky stenózy vejcovodů Časté příznaky Chronická bolest v pánvi tubální adheze Zvětšení vejcovodů Vagina výtok žlutá nebo ... Vaginální sekret vylučuje ženskou neplodnost bolest břicha
Abnormality tubulárního vývoje a stenózy jsou vzácné a nelze je snadno nalézt, často koexistují s pohlavní dysplázií, což vede k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství. Stenóza vejcovodů se v klinické praxi projevuje zejména v následujících aspektech.
Ztráta vejcovodů, ztráta jedné vejcovodů a monokulární dělohy současně v důsledku selhání raného stádia embryonální Mullerovy trubice. Pravá ortotopická malformace nemusí tvořit vejcovod na testis nebo vaječníku. Protože podpůrné buňky tkáně varlat jsou ovlivněny antigenem HY v časném stádiu embryonální diferenciace, produkuje se anti-Mullerianův zkumavkový faktor, takže ipsilaterální Mullerova zkumavka nemůže tvořit ani inhibovat její diferenciaci a vývoj. Chybí bilaterální vejcovody a většina z nich koexistuje s vrozenou nepřítomností dělohy nebo pouze reziduálními malformacemi dělohy. Protože bilaterální Mullerova trubka není vytvořena nebo je vývoj blokován.
Tubální dysplázie Slapová trubice je štíhlá, svalová vrstva je slabá, kontrakční síla je špatná a spermie, vajíčko nebo oplodněné vajíčko je transportováno pomalu a je náchylné k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství. Masivní vejcovod s částečným nebo žádným průsvitem vejcovodu. Dvojitá nebo vejcovod nebo jednostranná dvojitá vejcovod může vstoupit do děložní dutiny, nebo může existovat malá děloha zvaná parazitární vejcovod. Příčina je nejasná. V embryonálním vývoji jsou středové a střední ledvinové trubice propíchnuty, aby vytvořily množství vejcovodů. V ampulle je pravděpodobnější výskyt divertikula tubert diverticulum tubal diverticulum. Je náchylný k těhotenství v tubusu.
Pacienti se salpingitidou mohou mít horečku v akutní fázi (tělesná teplota může být až 39 ° C), zimnici a bolest břicha, nevolnost a zvracení, zvýšený výtok z pochvy a dokonce i hnisavé vylučování se zápachem nebo časté močení, dysurii, nadýmání, průjem. Laboratorní testy mohou zvýšit počet bílých krvinek. V chronické fázi jsou hlavními příznaky abdominální a lumbosakrální bolesti. Když se zhoršuje menstruační období nebo sexuální život, zvyšuje se vaginální výtok a může dojít k lokální hyperplázii tkáně. Během gynekologického vyšetření může být jedna nebo obě strany vejcovodu ztenčena, dokonce i dotykem zánětu. Sexuální masa a něha.
Přezkoumat
Vyšetření tubulární stenózy
Vrozené malformace vejcovodů se nedají snadno najít Prvním důvodem je to, že jsou často zanedbávány vrozenými malformacemi reprodukčního traktu a druhý je hluboko na pánevní straně. Běžně používané diagnostické metody, angiografie vejcovodů ve vejcovodech našly jednostrannou vejcovod nebo dvojitou vejcovod. Vyšetření břicha může odhalit různé malformace. Jasnější diagnóza může poskytnout laparotomie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace stenózy vejcovodů
Nejprve tekutina vejcovodu (ventilace)
Tubální tekutina (ventilace) má velkou slepotu, je posuzována pouze chirurgem a pacientovým pocitem, má určitou subjektivitu a metoda nemůže posoudit funkci a tvar vejcovodu. V roce 1984, Richmen et al. Propagoval použití ultrazvukových diagnostických technik pro zkoumání průchodnosti trubek. V posledních letech se v klinických aplikacích široce používá tubální perfúze pod ultrazvukem. Pod ultrazvukem je trubková tekutina pod ultrazvukovým monitorováním a zvukové změny bublin nebo tekutin protékajících vejcovodem po injekci kapaliny poskytují spolehlivý úsudek. . Výhody jsou:
1. Většina vědců se domnívá, že ultrazvuková diagnostika průchodnosti trubek má lepší citlivost a specifičnost. Heikinen et al. Uvedli, že průchodnost ultrazvukového tubusu se blíží celkové míře poddajnosti vyšetření laparoskopickou tekutinou a byla provedena ultrazvuková diagnostika připojení dělohy. Tento aspekt je lepší než tubulární lipiodolová angiografie dělohy (X-HSG) pod televizní fluoroskopií.
2, fyziologický roztok používaný pro tekutinu je bezpečný, bez alergie nebo embolie a dalších nežádoucích účinků, bez poškození sliznice vejcovodu a dělohy.
3, může snížit slepotu tradičních tekutin.
4. Ultrazvukové vyšetření radiačního poškození a alergie na jód ve srovnání s HSG.
Nevýhodou je, že pánevní dutina není tak jasná jako laparoskop a přesné umístění vejcovodů a obstrukce nelze jasně určit. Ultrazvuková diagnostika je také obtížná, když jsou vejcovody zaseknuty a způsobují zkreslení. Ultrazvuk někdy nedokáže pozorovat celý vzhled vejcovodu na skenovací rovině a nemůže zobrazit dynamický proces, takže není snadné získat uspokojivý obraz.
Obecně je však diagnostika průchodnosti trubek pod ultrazvukem přesnější, bezpečnější a snadněji ovladatelná Tento test lze použít jako první volbu pro primární screening průchodnosti trubek, zejména v centrech pro léčbu neplodnosti s koncentrovanými zdroji onemocnění. Rychle vyhovuje potřebám ambulantní diagnostiky a je hoden klinické aplikace.
Za druhé, angiografie trubkové jodové trubice dělohy (HSG)
Angiografie lipodolů z děložního tubusu je snadno ovladatelná a může přímo sledovat vnitřní strukturu a morfologii dělohy a vejcovodů pod obrazovkou. Výhody jsou:
1, diagnóza je rychlá, přesná, intraoperativní může určit příčinu dělohy nebo příčinu vejcovodu, umístění je přesné. Studie ukázaly, že HSG soudí, že místo obstrukce je lepší než laparoskopie.
2, může zvýšit tlak za přímého vidění k oddělení mírných intrauterinních adhezí.
3, bezpečnost, díky přímému provozu, můžete najít nehody během chirurgického zákroku, jako je jodizovaný olej do krevních cév, míza, zastavit vstřikování včas, aby se zabránilo nežádoucí důsledky olejové zátky.
Kontrastní činidlo (jako je lipiodol) používané při léčbě má však velkou nepříznivou reakci, kterou lze snadno stimulovat, aby sliznice způsobovala alergii, a olejové kontrastní činidlo je husté a obtížné projít úzkou částí vejcovodu a je obtížné posoudit infarktové místo.
Za třetí, hysteroskopie
Hysteroskopie se může přímo podívat na tvar děložní dutiny a otevření vejcovodu, přímo intubovat tekutinu, vyhnout se nevýhodám slepé tekutiny, překonat fistulu vejcovodů a kdykoli pozorovat bagrování. A protože hysteroskopická tubulární intubace může být vložena do tubulární intersticiální 4-Smm, může mechanicky zmáčet děložní roh a intersticiální infarkt plus přímé stlačení na vejcovodu. Působí jako oddělení pro mírnou překážku. Hysteroskopie je proto nejspolehlivější metodou pro diagnostiku tubulární intersticiální obstrukce.
Začtvrté, laparoskopické
Díky neustálému rozvoji lékařské technologie laparoskopická chirurgie způsobila, že diagnostika tubulární neplodnosti byla méně traumatická a přesnější. Laparoskopie se může přímo podívat na pánevní orgány, komplexně, přesně a včasně, aby určila povahu a rozsah lézí a velikost lézí: injekce vpichu se provádějí za přímého vidění, přesněji. Pod mikroskopem lze pozorovat stupeň průchodnosti trubek a současně může být zavlažována vejcovod a může být oddělena membránová adheze některých deštníkových konců, což zabraňuje bolesti laparotomie a také hraje aktivní terapeutickou roli. Doporučuje WHO. Jeden z nejlepších způsobů rutinního vyšetření neplodných žen, ale vyžaduje anestézii, trauma, vysoké technické požadavky na vybavení a komplikace, jako je plynová embolie, subkutánní emfyzém, intraoperační krvácení.
Pět dalších
Existují také metody, jako je B-ultrazvuk kombinovaný s děložní dutinou, hysteroskopie a laparoskopie při léčbě neplodnosti. B-supravodivý hysteroskopický průchod tekutin je relativně nová a účinná metoda v 80. letech, zejména pro diagnostiku a bagrování proximální tubulární obstrukce. Může přímo pozorovat, zda jsou ve vejcovodech tekuté tmavé oblasti a přítomnost nebo nepřítomnost výtoku a jeho změn v konečníku dělohy, a může najít stenózu vejcovodu v čase, vyhnout se iluzi hladkosti a včasného zhoršení stenózy vejcovodu, zatímco hysteroskopie a břišní dutina Zrcadlová kombinovaná diagnostika a léčba tubulární neplodnosti je pokročilejší metodou diagnostiky a léčby a míra rekanalizace tubulární obstrukce je vysoká a je třeba ji dále propagovat a uplatňovat na celostátní úrovni.
