Cerebrovaskulární choroby
Úvod
Úvod do cerebrovaskulárního onemocnění Cerebrovaskulární onemocnění označuje skupinu nemocí způsobených cerebrální vaskulární rupturou nebo trombózou, která je způsobena příznaky hemoragického nebo ischemického poškození mozku, a nazývá se také cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda, obvykle známá jako cévní mozková příhoda. Toto onemocnění je běžné u akutních epizod u lidí středního a staršího věku, v závažných případech může dojít k narušení vědomí a ochrnutí končetin, které je hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení lidí a hlavní příčinou úmrtí pacientů s hypertenzí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,010% (vysoký výskyt starších osob) Vnímaví lidé: několik středních a starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, starší syndrom mozku a srdce, selhání ledvin, porucha elektrolytů, hemoroidy
Patogen
Příčiny cerebrovaskulárního onemocnění
Faktory nemoci (35%):
(1) Hypertenze a ateroskleróza jsou nejčastějšími a nejčastějšími příčinami cerebrovaskulárních chorob. Existují údaje, které ukazují, že 93% pacientů s mozkovým krvácením má anamnézu hypertenze, 86% pacientů s mozkovou trombózou má anamnézu hypertenze a 70% pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním má anamnézu aterosklerózy.
(2) Srdeční choroba je jednou z hlavních příčin mozkové embolie. Reumatická, hypertenzní, koronární aterosklerotická srdeční choroba a subakutní bakteriální endokarditida mohou způsobit tromby na zdi. Když dojde k selhání srdce nebo fibrilaci síní, trombus odpadne a teče do mozkové tepny. Vyskytla se embolie. Protože embolie může být opakovaně odpojena, je snadné relapsovat.
(3) Aneuryzma a arteriovenózní malformace způsobené abnormálním intrakraniálním vaskulárním vývojem jsou častými příčinami subarachnoidálního krvácení a mozkového krvácení a často se opakují několikrát.
(4) Některý zánět může napadnout meningy, mozkové krevní cévy nebo napadnout mozkové krevní cévy, aby způsobily mozkovou arteritidu, jako je hnisavá, tuberkulózní, houbová zánět a revmatismus atd., Může způsobit cerebrovaskulární onemocnění.
(5) Hematologická onemocnění: jako je trombocytopenická purpura, polycythémie, leukémie, často způsobují hemoragické cerebrovaskulární onemocnění. Vyskytuje se malé množství ischemických cerebrovaskulárních chorob.
(6) Metabolická onemocnění: diabetes, hyperlipidémie atd. Úzce souvisí s cerebrovaskulárním onemocněním. Uvádí se, že 30% až 40% pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním trpí cukrovkou a incidence arteriosklerózy u diabetických pacientů je pětkrát vyšší než u běžných lidí. Čas arteriosklerózy je časnější než u běžných lidí a stupeň arteriosklerózy je také vyšší. Těžký.
(7) Všechny druhy traumat, otrav, mozkových nádorů, mozkových nádorů po radioterapii atd. Mohou způsobit ischemickou nebo hemoragickou cerebrovaskulární chorobu.
Drogy vyvolané (25%):
Cerebrovaskulární onemocnění může být způsobeno mnoha faktory. Mezi nejčastější patří hypertenze, srdeční choroby, arterioskleróza a klimatické abnormality. V současné době se také u některých léků, jako jsou antihypertenziva, sedativa, diuretika atd., Vyskytuje ischemická choroba Důležitý faktor při cerebrovaskulárním onemocnění.
(1) Antihypertenziva: Proud krve v mozkové tkáni je udržován hlavně krevním tlakem. Pokud je použit silný antihypertenzivum nebo velké množství antihypertenziva, krevní tlak náhle klesá drasticky, čímž ovlivňuje přísun krve do mozku. Proud krve je pomalý, což podporuje mozkovou trombózu. Neužívejte velké dávky antihypertenziv před spaním. Poté, co osoba usne, většina těla je v klidu, metabolismus je zpomalen a krevní tlak je relativně snížen. Pokud užijete hodně antihypertenziv, rozhodně to sníží váš krevní tlak a krevní přísun do životně důležitých orgánů, jako je srdce, mozek a ledviny, se sníží a krevní tok bude pomalý. Zvýšená viskozita krve, hromadění cévních mozkových cév za vzniku trombu a cerebrovaskulární onemocnění.
(2) sedativa: Některá sedativa se silnými účinky, jako je chlorpromazin, chloralhydrát, síran hořečnatý atd., Mohou také způsobit, že v krátkém časovém období prudce poklesne krevní tlak, což způsobuje ischémii a hypoxii mozkové tkáně, což vede k mozkové trombóze.
(3) Hemostatika: Obecně jsou lidé středního věku a starší lidé doprovázeni arteriosklerózou, vysokými krevními lipidy a zvýšenou viskozitou krve. Pokud používáte velké dávky hemostatik, jako je anluo krev, kyselina hemostatická atd., Může zvýšit koagulaci krve, zpomalit krev a podpořit mozkovou trombózu.
(4) Diuretika: lidé středního a staršího věku používají diuretika, jako je furosemid, hydrochlorothiazid atd., Kvůli velkému množství diuretik, nadměrné ztrátě vody, koncentraci krve, zvýšené viskozitě a snadno se tvoří cerebrální trombóza; stejný důvod při horečce Nadměrné používání aspirinu, směsných aminopyrinů a jiných pocení antipyretik nebo nadměrné používání tradiční čínské medicíny efedry, větvičky cassia a dalších antiperspirantů může způsobit velké pocení a dokonce i nadměrné ztráty vody a cerebrovaskulární onemocnění.
(5) Antikoncepční prostředky: Uvádí se, že některé antikoncepční prostředky mohou zvýšit koagulaci krve. Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění v perorálních kontraceptivách je 5-8krát vyšší než v kontrolní skupině. Nejkratší doba k užívání je několik dní a starší jsou 5 let. Proto by měl být krevní tlak a krev často odebíráno v průběhu užívání antikoncepčních tablet. Při vyšetření reologie bylo zjištěno, že abnormální případy by měly být přerušeny, u těch, kteří mají sklon k mozkové trombóze, by měla být antikoncepční léčba ukončena.
(6) Antiarytmika: Je-li dávka příliš vysoká nebo je-li intravenózní kapání příliš vysoká, může dojít ke snížení krevního tlaku, blokování vodivosti, bradykardii a mozkové trombóze. Je vidět, že cerebrovaskulární onemocnění způsobené drogami nelze ignorovat, a starší lidé by měli být při používání výše uvedených léků opatrnější. Obecně platí, že od malé dávky postupně zvyšujte dávku, vyhněte se náhlému poklesu krevního tlaku, silné sedaci, masivní diuréze, nadměrnému pocení a nadměrnému používání hemostatických látek k prevenci cerebrovaskulárního onemocnění způsobeného drogami.
Prevence
Prevence cévních mozkových příhod
Účinná kontrola krevního tlaku může významně snížit výskyt cerebrovaskulárních chorob. Pokud jde o stravu, není to omezeno na jednostranné omezení příjmu tuku s vysokým obsahem tuků, ani na tuky a sladkosti, a je nutné zajistit stravu vědecky a rozumně. Aktivní léčba různých srdečních chorob je také důležitým opatřením k prevenci a léčbě cévních mozkových příhod.
Kromě toho je třeba se vyvarovat některých pobídek pro cerebrovaskulární onemocnění, jako je špatná nálada (rozzlobený, vzrušení), nezdravá strava (přejídání, nesprávné pití), přepracování, nadměrné námahy, nadměrné cvičení, náhlé sezení atd. Posturální změny, zácpa, příliš dlouhé sledování televize atd.
Komplikace
Komplikace mozkových cév Komplikace mozková obrna starší mozek-srdeční syndrom selhání ledvin elektrolytová porucha akné
Akutní fáze cerebrovaskulárního onemocnění je nebezpečná a často má vážné komplikace, nejčastější jsou následující.
(1) Mozková obrna:
Většina pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním umírá v akutní fázi. Většina příčin je způsobena masivním krvácením, přemístěním nebo destrukcí struktury mozkové linie, otokem celého mozku, mozkovou obrnou a mozkovým kmenem je vymáčknut a přemístěn, což ohrožuje životní centrum. .
Domácí zprávy, krvácení do mozku v kombinaci se smrtí mozkové obrny představovaly 44,8% ~ 50,1%, takže včasné a účinné snížení intrakraniálního tlaku, snížení otoku mozku, zabránění vzniku mozkové obrny je klíčovým měřítkem úspěchu nebo selhání léčby. A když má pacient následující stavy: 1 bolest hlavy je silná nebo extrémně podrážděná, 2 časté zvracení nebo křeče, 3 dýchání a srdeční frekvence, vysoký krevní tlak, 4 vědomé poruchy, které se postupně zhoršují, 5 bilaterálních žáků není rovno, což naznačuje, že intrakraniální Tlak se zjevně zvyšuje, může dojít k mozkové obrně a měl by být aktivně dehydratován nebo léčen chirurgicky.
2) Syndrom mozku a srdce:
Když mozkové hemoragické léze ovlivňují dolní centrální thalamus autonomního nervu, což vede k neurohumorálním poruchám, často způsobuje srdeční nebo organické změny, nazývané syndrom mozku a srdce.
Syndrom mozku a srdce se často vyskytuje ve dvou formách: jednou je mozková mrtvice, která začíná mozkovým krvácením a poté kardiovaskulárním onemocněním. Druhým je mozková mozková příhoda, to znamená, mozkové krvácení a kardiovaskulární onemocnění se vyskytují současně nebo téměř současně. Díky vzájemnému utajování příznaků je však často snadné způsobit nesprávnou diagnózu a ovlivnit léčbu. Z tohoto důvodu je nutné věnovat velkou pozornost záchrannému procesu a pečlivě se ptát na anamnézu a pečlivě sledovat výkonnost srdeční nedostatečnosti u pacienta. Pokud dojde ke zúžení hrudníku, dušnosti, cyanóze atd., Vyskytují se na spodních částech plíce abnormality, jako je mokrý vztek, nízká tupost srdce a tachykardie, a EKG je třeba včas zkontrolovat. Jakmile dojde k poruše srdečního rytmu a ke změnám EKG, měla by být léčba mozkového krvácení považována za organické onemocnění srdce.
3. Dysfunkce močového měchýře a konečníku:
Pacienti s mírným cerebrálním krvácením mají často dočasnou „posturální retenci moči“ a suchou stolici, protože nejsou zvyklí na lžící defekaci. U těžkých pacientů, kdy léze ovlivňují centrum pohybu hemisféry, se zvyšuje častá močová frekvence a intravezikální tlak. Pokud je stimulována třetí komora, často dojde ke zvýšení rektální aktivity, což má za následek vysoký stupeň defekace a pacient bude mít časté úmysly, ale pokaždé, když je pohyb střev malý, je malý. Pokud jsou šedé uzlíky poškozeny, mohou nastat nežádoucí pohyby střev. Pokud je poškozen celý mozek, pacienti s hlubokým kómatem mají často inkontinenci nebo retenci moči.
(4) Selhání ledvin a nerovnováha elektrolytů:
Pacienti s mozkovým krvácením nemohou reagovat na subjektivní pocity způsobené kómou nebo afázií. Kromě toho jsou příznaky komplikované a při léčbě dochází k mnoha rozporům. Často jsou způsobeny častým zvracením, horečkou, pocením, aplikací dehydratačních látek a nedostatečnou náhradou tekutin, což má za následek ztrátu vody, nerovnováhu elektrolytů a renální funkce. Vyčerpání. Oxygenóza je někdy způsobena hypoxií, hladem, abnormálním dýcháním nebo příležitostnou alkalózou. V případě kómy nebo koinfekce jsou však výše uvedené příznaky často snadno skryty a zanedbávány, což zhoršuje stav, takže by se mělo pozorovat. Pokud se zjistí, že se dýchání prohlubuje, tachykardie, zhoršení vědomí, pokles krevního tlaku, snížený výdej moči nebo žádný moč, končetiny a otoky obličeje nebo dehydratace, je třeba pečlivě hledat příčinu, včasnou vazbu oxidu uhličitého, neproteinový dusík, krevní plyn Analýza a kvantitativní měření elektrolytu atd., Pokud jsou zjištěny abnormality, včasné ošetření.
(5) Centrální termoregulační poruchy:
Když mozkové krvácení dosáhne spodní části thalamu a přední části, je mechanismus rozptylu tepla zničen, což může způsobit přetrvávající vysokou horečku. Teplota těla často dosahuje 40 ° C nebo více a může být doprovázena příznaky, jako je žádný pot, studené končetiny, tachykardie a rychlé dýchání. Nicméně, bílé krvinky obecně nezvyšují, sloučenina aminopyrin, aspirin nemůže snížit, někdy s barbital plus chlazení ledem polštář je efektivní, pokud není léčen včas, může zemřít během několika hodin.
(6) Hemoroidy:
Pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním často trpí hemiplegií, dlouhodobým upínáním na lůžko a někteří pacienti jsou tlustší, nelze je snadno převrátit a vyčnívající části ocasu, vnitřní a vnější šlachy, paty, boky atd. Jsou často způsobeny dlouhodobými poruchami komprese a krevního oběhu. Podvýživa, akné.
Kromě toho jsou nejčastějšími komplikacemi krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, infekce plic atd.
Příznak
Příznaky cerebrovaskulárního onemocnění Časté příznaky Cévní blokáda, nevolnost, nejasná, slinění, dysfunkce, úhel sklonu, neschopnost mluvit, potíže s polykáním, ztráta vědomí, zvracení, složitost, opilost
Za prvé, mozková trombóza:
Akutní nástup je hlavním rysem a je jedním z nejnaléhavějších nemocí. Většina pacientů nemá žádné prodromální příznaky před onemocněním.Náhlý nástup během aktivity se většina symptomů vyvine na nejvyšší vrchol během několika sekund nebo minut, malý počet pacientů Za několik dní dojde ke kroku nebo progresivnímu zhoršení a přibližně polovina pacientů má na začátku poruchu vědomí, ale trvání je krátké.
Za druhé, krvácení do mozku:
Obvykle v aktivitě a emocionálním nástupu není varování před krvácením, 50% pacientů má bolesti hlavy a velmi závažné, časté zvracení, krevní tlak je po krvácení výrazně zvýšen, klinické příznaky často vrcholí v minutách až hodinách, klinické příznaky a příznaky Vzhledem k lokalizaci krvácení a množství krvácení je běžným časným příznakem krvácení z bazálních ganglií, thalamické a vnitřní tobolky způsobené hemiparézou, asi 10% případů má záchvaty, často fokální; závažné případy se rychle mění v zmatek Nebo kómatu ... více.
Za třetí, arterioskleróza mozku:
Časté závratě, bolesti hlavy, podrážděnost, nedostatek koncentrace, ztráta paměti, otupělost končetin, krvácení a další příznaky.
Začtvrté, přechodný ischemický útok:
Náhlé černé oči se najednou objevují v jednom oku, ztráta zraku nebo bílé blikání, vada zorného pole nebo diplopie, které lze obnovit během několika minut. Kontralaterální končetina je mírně hemiplegická nebo částečná. Zhoršená dominance hemisféry se projevuje přechodnou afázií nebo zneužitím nebo ztrátou čtení nebo ztrátou psaní nebo současně obličejovými svaly, slabostí jazykového svalu. Náhlá dysfagie, voda a kašel, nejasný jazyk nebo chrapot.
Pět, krvácení do mozku arachnoid:
Náhlá bolest hlavy, zvracení, bledá tvář, studené poty. Většina pacientů má poruchy v bezvědomí, ale mohou být neklidní. Kriticky nemocní lidé mohou mít rozpaky, různé stupně zmatení a kóma a může nastat malé množství záchvatů a psychiatrických příznaků. U mladých dospělých lze pozorovat známky podráždění meningea.
Přezkoumat
Vyšetření cévní mozkové příhody
1, tři rutinní vyšetření krevní srážlivosti.
2. Sedimentace krve, krevní cukr, elektrolyty a močovinový dusík.
3. Testy funkce jater.
4, vyšetření mozkomíšního moku, měření centrálního sítnicového tlaku, vyšetření hemorologie, cervikální dvojitý šikmý rentgenový film, Dopplerův ultrazvuk.
5, speciální vyšetření: podmíněné CT vyšetření mozku první volby, pokud chcete porozumět příčině stenózy nebo okluze, subarachnoidální krvácení a připravit se na intervenční nebo chirurgickou léčbu, proveditelnou mozkovou angiografii nebo DSA (digitální odečtení mozku) Angiografie) lze také provést pomocí MRI nebo MRA (angiografie magnetické rezonance). V případě potřeby lze provést lokální měření průtoku krve mozkem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cévních mozkových příhod
Podle povahy:
Cerebrovaskulární onemocnění jsou obecně rozdělena do dvou kategorií podle jejich povahy: ischemické cerebrovaskulární onemocnění a hemoragické cerebrovaskulární onemocnění.
Ischemická cerebrovaskulární choroba:
(1) Přechodný ischemický atak (TIA, také známý jako malý mrtvice nebo přechodný ischemický atak), jehož příčina souvisí s mozkovou artériosklerózou, která je způsobena přechodným, ischemickým a fokálním poškozením mozkové tkáně. Dysfunkce.
(2) Mozková trombóza, která je způsobena aterosklerózou, různými arteritidami, traumatem a dalšími fyzickými faktory, krevními sraženinami způsobenými krevními cévami, které způsobují místní cévní mozkové příhody.
(3) Mozková embolie, která může být vyvolána embolií různých nemocí vstupujících do krve a blokováním krevních cév v mozku. Klinicky je srdeční onemocnění nejčastější příčinou: následuje zlomenina nebo tuk do krve po traumatu, vajíčko nebo bakteriální infekce, vzduch do krve, jako je pneumotorax, embolie způsobená flebitidou a další faktory, embolizované mozkovými krevními cévami.
Hemoragické cerebrovaskulární onemocnění:
(1) mozkové krvácení se týká cerebrální parenchymální vaskulární ruptury a krvácení, s výjimkou traumatického mozkového krvácení. Většinou je to způsobeno vysokým krevním tlakem, mozkovou artériosklerózou, nádory atd.
(2) Subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím krevních cév na povrchu mozku a na dně mozku, krev přímo do subarachnoidálního prostoru. Častými příčinami jsou ruptura aneuryzmatu, vaskulární malformace, hypertenze, arterioskleróza a krevní onemocnění.
Podle zahraničních statistik je cerebrovaskulární onemocnění častější u ischemické choroby, mozkový infarkt představuje 59,2% až 85% a mozkové krvácení je obvykle s výjimkou Japonska menší než 20%. V roce 1984 bylo ve venkovských oblastech v Číně nalezeno celkem 280 úplných mrtvic: subarachnoidální krvácení představovalo 3,9%, mozkové krvácení 44,6%, mozková trombóza 2,5% a obtížná klasifikace 2,9%. Z výše uvedených informací je patrné, že Čína a cizí země jsou odlišné, ačkoli incidence mozkového infarktu je častější, podíl mozkových krvácení je 44,6%, což je zjevně vyšší počet než cizí země. Důvod je však třeba dále prozkoumat.
Kromě toho byla od 70. let 20. století v důsledku rozšířeného používání CT a MRI klinicky zjištěna některá cerebrovaskulární onemocnění s krvácením a infarktem, tj. Smíšená cévní mozková příhoda. Bylo hlášeno, že toto onemocnění odpovídá počtu hospitalizovaných pacientů s různými cerebrovaskulárními chorobami. 2,67%. Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění nejsou dosud zcela objasněny, má se za to, že hypertenze a arterioskleróza jsou důležitými příčinami a úzce souvisí s jejich závažností.
Postupem
Cerebrovaskulární onemocnění lze podle svého vývoje rozdělit na akutní cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice) a chronická cerebrovaskulární onemocnění: akutní cerebrovaskulární onemocnění včetně přechodného ischemického ataku, mozkové trombózy, mozkové embolie, hypertenzní encefalopatie, mozkové krvácení A subarachnoidální krvácení atd., Chronická cerebrovaskulární onemocnění zahrnují mozkovou artériosklerózu, cerebrovaskulární onemocnění, demenci, mozkový arteriální steal syndrom, Parkinsonovu chorobu a podobně.
Tzv. Cerebrovaskulární onemocnění se obecně týká akutního cerebrovaskulárního onemocnění, které je akutní a často ohrožuje lidský život, a proto je také snadné přitáhnout pozornost lidí. Chronické cerebrovaskulární onemocnění má dlouhý průběh a lze jej snadno přehlédnout.
