diabetická gangréna
Úvod
Úvod do cukrovky Diabetes kombinovaný s gangrenou končetin je klinickým projevem chronické, progresivní akrální ischemie, bolesti, znecitlivění rukou a nohou a ulcerací. Hlavní příčiny jsou velké, malé, mikrocirkulační léze, periferní neuropatie a různá zranění, která jsou důsledkem společné infekce. Diabetes gangréna se nejčastěji vyskytuje u lidí středního a staršího věku, mezi muži a ženami, poměr mužů k ženám je 3: 2, průměrné trvání diabetu je asi 10 let, častější jsou dolní končetiny gangrény, což odpovídá 92,5%, horní končetiny jsou vzácné, což představuje 7,5%, jednostranný výskyt Přibližně 80%, bilaterální počátek asi 20%, gangréna na noze a noze současně, což představuje 77,5%, špička a tele současně 5%, pouze telecí gangréna 5%, špička nebo prst Incidence činila 12,5%. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: jedna z komplikací diabetu, incidence pacientů s diabetem je asi 1% -5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diabetická noha
Patogen
Příčiny cukrovky
Faktory nemoci (55%):
Příčinou diabetické gangrény je multifaktoriální, hlavní příčinou může být diabetická neuropatie, onemocnění periferních cév a mikrocirkulační porucha, které mohou existovat samostatně nebo v kombinaci s jinými faktory.
Další faktory (45%):
Důležitými příčinami diabetické nohy jsou strukturální malformace nohy, abnormální chůze, deformita kůže nebo nehtů, trauma a infekce.
Prevence
Prevence gangrény diabetu
Celková prevence: úprava stravy, kontrola hladiny cukru v krvi, mírné cvičení, duchovní potěšení, pravidelný život, nekuřák, nepití.
Místní prevence:
Šesté
Udržujte své nohy čisté. Každý den si pečlivě umyjte nohy, pravidelně je používejte k dezinfekci nohou alkoholem, zejména bílou plísní, infiltrací, šupinami na nohou atd. K včasnému ošetření plísňovými léky.
Zkontrolujte své nohy každý den. Ať už je otok nebo poškození, věnujte pozornost barevné teplotě pokožky.
Je nutné oříznout nehty v pravý čas. Při ořezávání je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození pokožky. Pokud dojde k poškození, je třeba ji okamžitě dezinfikovat.
Chcete-li zabránit traumatu, popáleninám, omrzlinám.
Během akce věnujte pozornost péči o nohy a vyberte si správnou obuv.
Vždy chodte do nemocnice a zkontrolujte si chodidla. Na základě vyšetření specialisty můžete pochopit stav vašich nohou, zda existují neurologické nebo vaskulární léze, což je velmi důležité pro diagnostiku a prevenci diabetické nohy.
Šest
Nechoďte naboso. Pacienti s diabetem a periferním vaskulárním onemocněním by měli zabránit poranění chodidla a nechodit naboso, zejména oblázková cesta pro zdatnost v komunitě, která pro ně není vhodná;
Neumývejte nohy horkou vodou. Teplota mytí nohou by obvykle neměla překročit 40 ° C a nelze ji zahřát horkou lahví nebo přímým ohněm;
Nenoste nevhodné boty a ponožky. Můžete nosit bavlněné ponožky, měkké a prodyšné boty, jinak to způsobí poškození nohou nebo kotníky;
Nepoužívejte škodlivé drogy. Zejména některé velmi dráždivé léky;
Nepřiměřeně svědění. Nemanipulujte s kukuřicí nebo čepelemi pro vlastní použití.
Komplikace
Diabetické komplikace gangrény Komplikace
Nekróza končetiny.
Příznak
Diabetické příznaky gangrény Časté příznaky Gangréna, gangréna, suchá gangréna
1, intermitentní klaudikace, pro včasný výkon dolních končetin, ischémie dolních končetin, aby se svaly nedostaly do krve, chůze daleko po únavě, únavě a necitlivosti dolních končetin. V těžkých případech je bolest v dolních končetinách gastrocnemius svalu a symptomy mohou být zmírněny po zastavení chůze nebo odpočinku. Starší lidé jsou vysoce podezřelí z ischémie dolních končetin způsobené arteriální okluzí, pokud dojde k přerušované klaudikaci.
2, bolest v klidu, je střednědobý projev léze, když se léze vyvíjí, ischémie dolní končetiny se zhoršuje, nedochází ani nedochází ani bolest, známá jako bolest v klidu. Tato bolest je většinou omezena na špičku nebo distální konec chodidla. Zejména v noci je bolest v poloze ležení zvětšena, dolní končetina může být zmírněna a klidová bolest nebo bolest v noci. Kvůli nejmenšímu srdečnímu výdeji během spánku je také sníženo množství krve vstřikované do dolních končetin, takže bolest se v noci často zhoršuje.
Přezkoumat
Diabetes gangréna kontrola
Laboratorní inspekce:
1. Stanovení glykémie nalačno, 2 h postprandiální glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu (HbA1c).
2. Rutina moči, kvalitativní cukr v moči a kvantitativní cukr v moči 24 hodin, vyšetření bílkovin v moči a ketonové tělo.
3. Kontrola krevního obrazu RBC, HB, WBC.
4. Vyšetření reologie krve.
5. Krevní lipidy kontrolují celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou hustotou a nízkou hustotou a plazmatické proteiny, albumin, globulin, močovinový dusík nebo neproteinový dusík.
6. Bakteriální kultura sekrecí gangrény.
Další pomocné kontroly:
1. Elektrofyziologické vyšetření EMG, měření rychlosti vedení nervů, evokovaný potenciál a další testy mohou kvantitativně vyhodnotit rozsah lézí periferních nervů a neuropatie v dolních končetinách.
2. Měření teploty pokožky Po vystavení končetiny po dobu půl hodiny při pokojové teplotě 20 ° C až 25 ° C se pomocí symetrie kožního teploměru změřila teplota kůže obličeje, zadní části chodidla, nohou a telat. Normální teplota kůže je 24 ° C ~ 25 ° C, cévní onemocnění dolní končetiny, teplota kůže je snížena, jako je například teplota dolních končetin nebo asymetrie kůže dolních končetin, rozdíl ≥ 2 ° C, což naznačuje nízkoteplotní cévní léze dolní končetiny.
3. Procházková vzdálenost a čas měřily bolest dolní končetiny po chůzi po určitou dobu, ale bolest může být zmírněna nebo zmírněna při chůzi, což naznačuje, že krevní céva je mírně zablokována; Stupeň blokády: trochu chůze vede k bolesti dolních končetin a je nucen se zastavit, což svědčí o závažném vaskulárním onemocnění.
4. Stanovení doby plnění venózních končetin Končetiny se zvednou na několik minut, venózní krev se vyprázdní a poté se rychle sníží, aby se naplnila arteriální krev. Normálně by měla být dorzální žíla nohy naplněna během 5 až 10 s; pokud je delší než 15 s, znamená to, že arteriální krevní přísun je nedostatečný; vyplní se za 1 až 3 minuty, což značí, že arteriální krevní přísun je významně snížen a kolaterální krevní přísun je špatný, což naznačuje, že vřed není snadno léčitelný nebo snadný. Způsobuje gangrénu končetin.
5. Index krevního tlaku Jedná se o neinvazivní vyšetření, které má určitou referenční hodnotu pro posouzení arteriální stenózy a ischémie dolní končetiny. Systolický krevní tlak brachiální tepny byl měřen běžným sfygmomanometrem a poté byla manžeta na sfygmomanometr umístěna nad ipsilaterální kotníkový kloub, stetoskop byl umístěn na mediální stranu středního malleolu, aby bylo slyšet pulsaci zadní tibiální tepny; K pulzaci přední tibiální tepny lze slyšet pulsaci radiální tepny na posterolaterální straně laterálního malleolu. Poměr systolického krevního tlaku brachiální tepny / radiální tepny (poměr 踝 / 肱) je u normálních lidí 1: 1,4. <0,9 naznačuje, že v dolních končetinách je mírné zásobení krví, 0,5 až 0,7 může mít přerušovanou klaudikaci a 0,3 až 0,5 může mít ischemickou klidovou bolest. Může se vyskytnout ischemická nekróza končetiny <0,3.
6. Dopplerovský ultrazvuk dokáže detekovat léze femorální tepny na dorzální tepně nohy, může pochopit stav aterosklerotického plaku, tloušťku intimy, stupeň stenózy lumenu, průtok krve na jednotku plochy a zrychlení průtoku krve a Ke zjištění a kvantifikaci vaskulárních lézí lze použít zpomalení atd. Avšak vzhledem k různým typům a metodám provozu používaných v každé laboratoři nejsou získané údaje a výsledky totožné. Aplikace by se měla vztahovat na příslušnou normální kontrolní populaci.
Mikrocirkulace hypertyreózy byla použita k měření morfologie vazospasmu, krevních cév, stavu krevního toku a rychlosti a toho, zda došlo ke krvácení, přetížení, exsudaci a dalším lézemím (tabulka 3). Když je pozorována mikrocirkulační porucha: 1 sputum zkumavky je sníženo, arteriální konec je ztenčen a abnormální tvar zkumavky sputum a kongesce sputa jsou> 30%. 2 Průtok krve je pomalý a je to granulární, sedimentární a perličkový tok. 3 Kolem zkumavky je krvácení a exsudace. Lokální měření mikrocirkulace končetin na kůži lze pozorovat v rané fázi arteriální okluze končetiny.
7. Měření transkutánního parciálního tlaku kyslíku (TcPO2) Clarková elektroda byla umístěna do kůže nohy při teplotě 43 ° C až 45 ° C. Výška TcPO2 byla vztažena k ischémii a hypoxii kůže. Normální lidský TcPO2 je blízko parciálnímu tlaku arteriálního kyslíku (PaO2), jako je TcPO2 <4,0 kPa, což naznačuje, že ischemie kůže je zřejmá, lokální vřed je obtížně léčitelný; po inhalaci 100% kyslíku po dobu 10 minut, pokud je TcPO2 zvýšen o 1,3 kPa (10 mmHg) nebo více, Rychlá prognóza je přijatelná.
8. Arteriografie se často používá k pochopení místa vaskulárních lézí a rozsahu lézí před amputací nebo revaskularizací, ale samotné vyšetření může vést k vazospasmu a zhoršení ischémie končetin. Kromě toho, pokud pacienti s proteinurií s renální insuficiencí nebo bez ní mohou kontrastní látky zhoršovat renální insuficienci, měli by být používáni s opatrností, měli by být před angiografií plně hydratováni.
9. Rentgenové vyšetření může najít osteoporózu končetin, dekalcifikaci, osteomyelitidu, onemocnění kostí a kloubů a arteriosklerózu a také pomoci detekovat změny měkkých tkání v plynové gangréně.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika diabetické gangrény
Častěji po 50, 60-70 letech. Diabetičtí pacienti, kteří jsou častější u obézního nebo dospělého typu a trpí dlouhodobým onemocněním, v průměru asi 10 let. Dolní končetiny jsou v oblasti častější a horní končetiny jsou vzácné. Výskyt jednostranného nástupu byl 80% a bilaterální nástup byl vzácný u 20%. Gangréna se může náhle objevit a bolest je vážná Většina pacientů s gangrénou je pomalá, s těžkým neurologickým poškozením, bolest může být lehká a těžká, lokální mírné zranění a malé puchýře omezené na kůži. Poté, co se subkutánní tkáň stane tmavě červenou nebo černou, jsou těžké končetiny a chodidla ulcerovány a nekrotické, suché a černé a purulentní.
Diferenciální diagnostika
Mokrá gangréna
Lokální eroze měkké tkáně na povrchu končetiny vytváří mělký vřed, následovaný ulcerací hluboko do svalové vrstvy, dokonce i zlomenou šlachu, destrukci kostí, masivní nekrózu tkání, tvorbu velkého abscesu, vypouštění více sekrecí. Tento typ gangrény je běžnější a představuje 72,5%. Hlavním patologickým základem je mikrocirkulační porucha způsobená zesílením mikrovaskulární bazální membrány.
Suchá gangréna
Vaskulární nekróza postižených končetin, suchá a černá, hranice léze je jasná a bez léčby spontánně spadne. Tento typ gangrény představuje asi 7,5% a jejím hlavním patologickým základem je ischemická nekróza způsobená uzavřením malých a středních tepen.
Smíšená gangréna
Asi 20%. Mikrocirkulační poruchy a malé arteriální okluze existují současně s ischemickou i suchou nekrózou končetin a mokrou gangrénou chodidel a / nebo telat.
