cévní mozková příhoda
Úvod
Úvod do ischemické mrtvice Mozkový infarkt se v čínské medicíně nazývá ischemická mrtvice. Toto onemocnění je způsobeno různými příčinami poruch dodávek krve v místní oblasti mozkové tkáně, což vede k nekróze hypoxických lézí v mozkové tkáni, což zase vede k klinicky odpovídajícím neurologickým deficitům. Mozkový infarkt je podle patogeneze rozdělen do hlavních typů, jako je mozková trombóza, mozková embolie a lakunární infarkt. Mozková trombóza je nejčastějším typem mozkového infarktu, který představuje asi 60% všech mozkových infarktů, a tak se tzv. Mozkový infarkt skutečně týká mozkové trombózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aspirace pneumonie akné infekce močových cest dolní končetina hluboká žilní trombóza plicní embolie
Patogen
Ischemická mrtvice
Protože etiologie mozkové trombózy je hlavně ateroskleróza, je příčinou aterosklerózy nejčastější příčina mozkového infarktu. Nedávná globální studie INTERSTROKE ukazuje, že 90% rizika mozkového infarktu lze přičíst 10 jednoduchým rizikovým faktorům, kterými jsou hypertenze, kouření, nadměrný poměr pasu ke kyčli, nesprávná strava, nedostatek fyzické aktivity. , cukrovka, nadměrné pití, nadměrný stres a deprese, základní onemocnění srdce a hyperlipidémie. Je třeba zdůraznit, že většina z výše uvedených rizikových faktorů je kontrolovatelná. Konkrétní příčina nemoci a její mechanismus účinku jsou následující:
Léze cévní stěny ( 60% ):
Nejběžnější je ateroskleróza, která je často spojena s rizikovými faktory, jako je hypertenze, cukrovka a hyperlipidémie. Může to vést ke stenóze mozkové tepny nebo okluzivnímu onemocnění, ale častější je arteriální postižení velkého a středního průměru zkumavky (≥ 500 μm). Vnitřní onemocnění tepen Číňanů je častější než onemocnění extrakraniálních tepen. Následoval zánět stěny mozkové tepny, jako je tuberkulóza, syfilis, onemocnění pojivové tkáně. Kromě toho mohou vrozené cévní malformace, dysplazie cévní stěny atd. Také způsobit mozkový infarkt. Protože ateroskleróza se vyskytuje v bifurkacích a ohybech velkých krevních cév, nejčastějšími místy mozkové trombózy jsou začátek a sifon krční tepny, začátek střední mozkové tepny, vertebrální tepny a bazilární tepny. Následující odstavec a tak dále. Když dojde k prasknutí plaků na intimě těchto míst, formy krve v destičkách a celulóze tvoří adhezi, agregaci a depozici za vzniku trombu a oddělení trombů vytvoří embolii, která blokuje distální tepnu a způsobuje mozkový infarkt. Mozkový arteriální povlak může také způsobit významnou stenózu nebo okluzi samotného lumenu, což způsobuje pokles krevního tlaku, zpomalení rychlosti průtoku krve a zvýšenou viskozitu krve v oblasti perfúze, což má za následek snížení zásobení krve místní mozkovou oblastí nebo podporu lokální trombózy. Příznaky.
Změny složení krve (30%):
Trombóza může být způsobena polycythemia vera, hyperviskozitou, hyperfibrinogenemií, trombocytopenií, perorálními antikoncepcemi a podobně. V několika případech mohou být s nedostatkem antitrombotik III spojeny vysoké hladiny antifosfolipidových protilátek, proteinu C, proteinu S nebo hyperkoagulačního stavu. Tyto faktory mohou také způsobit embolické příhody v mozkových tepnách nebo in situ mozkové arteriální trombóze.
Ostatní (5%):
Drogová traumatická mozková tepna a velmi malý počet neznámých příčin.
Prevence
Prevence ischemické mrtvice
Aktivní prevence proti možným příčinám. Posílit prevenci a léčbu aterosklerózy, hyperlipidémie, hypertenze, cukrovky a dalších nemocí.
1. U pacientů s hypertenzí by měl být krevní tlak kontrolován na rozumné úrovni. Protože krevní tlak je příliš vysoký, je snadné vyvolat mikrovaskulární aneuryzma a aterosklerotickou rupturu malých tepen a krvácení do mozku a nízký krevní tlak, neúplný přísun krve do mozku a mikrocirkulační stáza, je snadné vytvořit mozkový infarkt. Proto by měl zabránit různým faktorům, které způsobují náhlé snížení krevního tlaku, zpomalení toku krve mozkem, zvýšení viskozity krve a zvýšení krevní srážlivosti.
2. Aktivní léčba přechodných ischemických záchvatů.
3. Věnujte pozornost duševnímu zdraví, mnoho epizod mozkového infarktu souvisí s emocionálním vzrušením.
4. Dávejte pozor na měnící se špatné návyky a mírná fyzická aktivita je dobrá pro zdraví. Vyhněte se špatným návykům, jako je kouření, alkoholismus, nadměrné pití a přejídání. Měl by být založen na nízkotučných nízkokalorických dietách s nízkým obsahem solí a měl by obsahovat vysoce kvalitní bílkoviny, vitamíny, celulózu a stopové prvky. Potraviny, které nejsou příznivé pro zdraví, plísně, solené ryby a studená jídla, nesplňují požadavky na hygienu potravin a měly by se postit.
5. Když se teplota náhle změní a významně se změní tlak a teplota, většina starších lidí, zejména křehkých a nemocných, je nemocných a nemocných, zejména v chladném a letním období, mají starší lidé špatnou přizpůsobivost, sníženou imunitu, nemocnost a smrt. Sazby jsou vyšší než obvykle, takže buďte opatrní.
6. Věnujte pozornost včasným cerebrovaskulárním onemocněním, jako je náhlý náskok na jedné straně obličeje nebo horní a dolní končetiny, které se náhle cítí otupělé, slabé a slabé, ústní sputum, slintání;
Komplikace
Ischemická mrtvice komplikace Komplikace, aspirační pneumonie, infekce močových cest, hluboká žilní trombóza, trombóza dolních končetin, plicní embolie
V akutních a zotavovacích stadiích mozkového infarktu jsou náchylné k různým komplikacím: Aspirační pneumonie, hemoroidy, infekce močových cest, hluboká žilní trombóza dolních končetin, plicní embolie a malnutrice způsobené dysfagií mohou významně zvýšit riziko špatné prognózy. Proto je účinná prevence a pečlivá péče o tyto komplikace také klíčovým článkem ve standardizované léčbě mozkového infarktu.
Příznak
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody Časté příznaky Roztažený jazyk excentrický excentrický cévní malformace kontralaterální končetina hemiplegie vertigo úhel šikmo neschopný mluvit nystagmus
Podle stenózy a okluze mozkové tepny se závažnost neurologické dysfunkce a trvání symptomů dělí na tři typy:
1. Přechodný ischemický záchvat: ischemie vnitřní karotidové tepny je charakterizována náhlým pohybem končetiny a smyslovou poruchou, afázií, krátkodobou slepotou v jednom oku a méně vědomou poruchou. Ischémie obratlů se vyznačuje závratě, tinnitem, poruchou sluchu, diplopií, nestabilitou chůze a obtížným polykáním. Symptomy přetrvávají krátkou dobu a mohou se opakovat, dokonce i několikrát denně nebo několikrát. Může být zmírněn sám o sobě, aniž by opustil následky. V mozku nebyl zjevný infarkt.
2. Reverzibilní ischemická neurologická dysfunkce (RIND) je v zásadě stejná jako TIA, ale neurologická dysfunkce trvá déle než 24 hodin a někteří pacienti mohou dosáhnout několika dnů nebo desítek dní a nakonec se postupně úplně zotaví. Mozek může mít malé infarkty, z nichž většina jsou reverzibilní léze.
3. Symptomy úplné mrtvice (CS) jsou závažnější než TIA a RIND a neustále se zhoršují, často s poruchami vědomí. V mozku se objevují významné infarkty. Neurologickou dysfunkci nelze obnovit dlouho a úplnou mozkovou příhodu lze rozdělit do tří typů: lehká, střední a těžká.
Přezkoumat
Vyšetření ischemické cévní mozkové příhody
Jedná se zejména o hodnocení zobrazování mozkové struktury, hodnocení mozkových cév, perfuzi mozku a funkční vyšetření.
(1) Zobrazovací vyšetření mozkové struktury
Vedoucí CT
Head CT je nejpohodlnější a běžně používaný zobrazovací test mozkové struktury. Ve velmi časném stádiu (do 6 hodin od začátku) může CT vyvolat některé drobné časné ischemické změny: jako je vysoká hustota střední mozkové tepny, okraje kortikalis (zejména ostrovní listy) a hranice šedé hmoty v jádru jádra jsou nejasné. Mozkový odtok zmizí. CT však není citlivý na ultra včasné ischemické léze a malé infarkty v kůře nebo subkortexu, zejména v mozkovém kmeni zadního mozku a mozkovém infarktu. Ve většině případů může CT vykazovat uniformní lamely infarktů s nízkou hustotou po 24 hodinách nástupu, ale vzhledem k vymizení edému léze během 2-3 týdnů od počátku má léze „fuzzy efekt“ ekvivalentní okolní normální hustotě tkáně. Lesion.
2. MRI lebky
Standardní MRI sekvence (T1, T2 a Flair fáze) jasně vykazují ischemický infarkt, mozkový infarkt a mozkový infarkt, žilní sinusová trombóza atd., Ale nejsou citlivé na mozkový infarkt během několika hodin od začátku. Difuzně vážené zobrazování (DWI) může ukázat velikost a umístění ischemické tkáně brzy (do 2 hodin od počátku) a dokonce i malé infarkty subkortexu, mozkového kmene a mozečku. V kombinaci se zřejmým difúzním koeficientem (ADC) je citlivost DWI na časný infarkt 88% až 100% a specificita je 95% až 100%.
(2) Cerebrovaskulární zobrazení
1. Cervikální cévní ultrazvuk a transkraniální doppler (TCD)
V současné době lze nejčastěji používané neinvazivní prostředky pro detekci intrakraniální a extrakraniální stenózy nebo okluze, aterosklerotického plaku, také použít k detekci mikroembol v chirurgii. V současnosti může senzitivita karotického ultrazvuku na extrakraniální karotidovou stenózu dosáhnout více než 80%, specificita může přesáhnout 90% a citlivost TCD na intrakraniální arteriální stenózu může dosáhnout více než 70% a specificita může přesáhnout 90%. Avšak vzhledem k subjektivnímu vlivu operátorů cévní ultrazvukové technologie a jejich přesnosti stále ještě není tak dobré jako u invazivních vyšetřovacích metod MRA / CTA a DSA, současné doporučení je, že cévní ultrazvuk mozku (cévní ultrazvuk krku a TCD) Může být použit jako upřednostňovaná screeningová metoda pro cerebrovaskulární onemocnění, ale není vhodné použít výsledky jako jediný způsob ke stanovení rozsahu cerebrovaskulární choroby před vaskulárním zásahem.
2. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a počítačová zobrazovací angiografie (CTA)
MRA a CTA jsou techniky vaskulárního zobrazování, které jsou pro člověka méně invazivní. Hlavní příčinou invazivity v lidském těle je použití kontrastních látek. CTA má stále určitou dávku záření. Citlivost i specificita pro cerebrovaskulární onemocnění jsou vyšší než citlivost cerebrálního vaskulárního ultrazvuku, který lze použít jako spolehlivý test pro cerebrovaskulární hodnocení.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA)
DSA mozkových tepen je nejpřesnějším diagnostickým nástrojem pro hodnocení intrakraniálních a extrakraniálních vaskulárních lézí a je také zlatým standardem pro stupeň cerebrovaskulárního onemocnění, a proto je často nejspolehlivějším základem pro reflexi cerebrovaskulárního onemocnění před intravaskulárním zásahem. DSA je invazivní postup a obvykle má míru postižení a úmrtnosti nejvýše 1%.
(C) vyšetřování mozkové perfúze a hodnocení funkce mozku
1. Účelem vyšetření mozkové perfúze je zhodnocení distribuce mozkového arteriálního krevního toku v různých oblastech mozku. Rychlé dokončení perfuzního zobrazování v raných stádiích nemoci může odlišit jádrovou infarktovou oblast a oblast ischemické penumbry, a tak pomoci při výběru reperfúze. Příslušné případy léčby, kromě úlohy hodnocení neuroprotektivních látek, hodnocení předoperační intervence. V současné době jsou nejčastěji používanými metodami vyšetřování mozkové perfúze multimodální MRI / PWI, multimodální CT / CTP, SPECT a PET.
2. Hodnocení funkce mozku: zahrnuje zejména funkční magnetickou rezonanci, EEG a další metody zkoumání zvláštních funkcí mozku, jako je kognitivní funkce a emoční stav.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ischemické mrtvice
Diagnostická diagnostika
Diagnostické body tohoto onemocnění jsou: 1 pacient středního věku a starší; mnoho anamnézy rizikových faktorů souvisejících s cerebrovaskulárním onemocněním; 2 TIA před nástupem; 3 častější nástup odpočinku, často se objevující po probuzení; 4 rychlý výskyt Příznaky fokálních neurologických deficitů přetrvávají déle než 24 hodin, symptomy mohou být postupně zhoršovány během několika hodin nebo dnů, 5 většina pacientů má jasné vědomí, ale příznaky neurologického systému, jako je hemiplegie a afázie, jsou zřejmé; 6 hlavová CT je normální brzy, 24–48 Po zmizení se objeví ohniska s nízkou hustotou.
Diferenciální diagnostika
1. Mozkové krvácení: nástup je naléhavější. Symptomy a příznaky fokální lokalizace nervového systému se objevují během několika minut nebo hodin. Symptomy, jako je bolest hlavy a zvracení, jako je zvýšený intrakraniální tlak a různé stupně narušení vědomí, jsou spojeny se zvýšeným krevním tlakem. Velké oblasti mozkového infarktu a mozkového krvácení, mírného mozkového krvácení a obecných příznaků mozkové trombózy. Realizovatelné CT pro identifikaci.
2. Mozková embolie: rychlý nástup, maximální příznaky během několika sekund nebo minut, často s anamnézou srdečních chorob, zejména fibrilace síní, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu nebo jiné zdroje embólie, by měly zvážit mozkovou embolii.
3. Intrakraniální prostor: Některé subdurální hematomy, intrakraniální nádory, mozkové abscesy atd. Jsou také rychlejší a objevují se příznaky a příznaky hemiplegie, které je třeba při tomto onemocnění identifikovat. Možná identifikace CT nebo MRI hlavy.
