prasknutí tenkého střeva
Úvod
Úvod do ruptury tenkého střeva Perforace tenkého střeva způsobená působením různých vnějších sil se nazývá prasknutí tenkého střeva. Mezi klinické projevy patří bolest břicha, nadýmání a peritonitida, které mohou být spojeny se šokem. Tenké střevo je umístěno pod většinou přední stěny břicha, relativně mělké, s mnoha šance na zranění a často má více lézí najednou. Vzhledem k silné stěně tenkého střeva a hojnému prokrvení je úspěšnost opravy perforace nebo resekce střeva a anastomózy vyšší a je menší pravděpodobnost střevní fistuly. U pacientů s jednoduchou perforací střeva a obecným stavem se léky „A“ a „B“ používají k rehydrataci, proti infekci a nápravě poruch vody a elektrolytů. Jakmile je stanovena diagnóza ruptury tenkého střeva, měl by být chirurgický zákrok proveden okamžitě. Chirurgická metoda je založena na jednoduché opravě. Intermitentní laterální stehy se obvykle používají k prevenci stenózy ve střevním lumen po opravě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitický šok
Patogen
Příčina prasknutí tenkého střeva
Násilné faktory (40%):
Ruptura tenkého střeva je způsobena přímým násilím a nepřímým násilím a je způsobena hlavně prasknutím ileu způsobeným tupým zraněním břicha, pádem z výšky nebo náhlým zpomalením. Obecně se předpokládá, že místo prasknutí je do 50 cm od proximálního jejunu a do 50 cm od ilea od ilea. Traumatické poškození lze obecně rozdělit na uzavřené střevní poškození, otevřené střevní poškození a iatrogenní střevní poškození.
Prevence
Prevence ruptury střev
1. Vyhněte se faktorům zranění.
Řízení trauma tenkého střeva závisí na jeho rozsahu a rozsahu. Mohou být šity čerstvé perforace nebo lineární praskliny. V části tenkého střeva by měly být provedeny defekty tlustého střeva, závažné pohmoždění způsobené ztrátou vitality střevní stěny nebo vícenásobnými perforacemi v určitém segmentu střeva.
Mezenterická pohmožděnost, která často vede k těžkému krvácení nebo tvorbě hematomu. Léčba spočívá ve správné hemostáze a odstranění střevního segmentu, což má za následek špatnou cirkulaci. Opravte mezangiální otvory, abyste zabránili vnitřním hemoroidům. Příležitostně je poškozena hlavní mezenterická tepna a měla by být provedena rekonstrukce, jako je cévní oprava nebo anastomóza. Je třeba se vyhnout rozsáhlé střevní resekci a způsobit syndrom krátkého střeva. Kolaterální cirkulace mezangiální žíly je hojná a je obecně rozumné nezpůsobovat poruchy oběhu po ligaci velkých žilních poranění.
Krevní testy ukázaly zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení hematokritu a snížení objemu krve.
2. Vyšetření tekutiny na propíchnutí břicha: Obsah střeva je vidět pouhým okem, mikroskopické vyšetření bílých krvinek překračuje 5 × 108 / l a lze stanovit diagnózu.
3. Vyšetření peritoneální výplachové tekutiny: mikroskopické vyšetření leukocytů nad 5 × 108 / l naznačuje střevní perforaci a červené krvinky nad 1 × 10 10 / l naznačují vnitřní krvácení. Amylázy přesahující 128 geniálních jednotek nebo více než 100 sulfátových jednotek naznačují poškození slinivky břišní.
Komplikace
Komplikace tenkého střeva Komplikace peritonitida šok
Mohou se vyskytnout komplikace, jako je peritonitida, šok a otrava.
Peritonitida je závažné onemocnění běžné pro chirurgii způsobené bakteriálními infekcemi, chemickými podněty nebo zraněními. Většina z nich je sekundární peritonitida, která pochází z infekce břišních orgánů, nekrotické perforace a traumatu. Mezi jeho hlavní klinické projevy patří bolest břicha, napětí břišního svalu, nevolnost, zvracení, horečka, prudký pokles krevního tlaku a systémové toxické reakce, pokud nejsou rychle léčeny, mohou na toxický šok zemřít. Někteří pacienti mohou mít pánevní absces, střevní absces a podpaží, absces axilární a adhezivní střevní obstrukci.
Šok je klinický syndrom charakterizovaný akutním a účinným oběhovým objemem krve způsobeným různými závažnými patogenními faktory, s nerovnováhou neuromorfonálních faktorů a akutní poruchou oběhu. Mezi tyto patogenní faktory patří velké krvácení, trauma, otrava, popáleniny, asfyxie, infekce, alergie a selhání srdeční pumpy.
Příznak
Příznaky ruptury tenkého střeva Časté příznaky Bolesti břicha, distenze břicha, střevní zvuky zmizely Abdominální svalové napětí Abdominální něha Mobilita Hlasitá horečka Horečka břicho znamení Abdominální odskočení
1. Bolest břicha, nadýmání, horečka.
2. Napětí břišní svaly, celková citlivost břicha, odrazová citlivost, pohyblivá tupost (+), zvuky střev oslabené nebo zmizely.
3. Závažné případy mohou být doprovázeny šokem: mírné známky vzrušení v případě primárních symptomů a příznaků, jako je jasné vědomí, ale podrážděnost, úzkost, nervozita, bledá kůže, mírná cyanóza rtů a nehtů, srdeční frekvence Zrychlit, zvýšit rychlost dýchání, studený pot, rychlost pulsu, krevní tlak může klesnout, ale také mírně nižší, dokonce normální nebo mírně vyšší, malá komprese pulsu, snížená produkce moči.
Přezkoumat
Roztržení tenkého střeva
1. Krevní test ukazuje: zvýšený počet bílých krvinek, zvýšený hematokrit a snížený objem krve.
2. Vyšetření punkční tekutiny v břiše: Obsah střeva je vidět pouhým okem, mikroskopické vyšetření bílých krvinek překračuje 5 × 108 / l a lze stanovit diagnózu.
3. Vyšetření peritoneální výplachové tekutiny: Mikroskopické vyšetření leukocytů vyšších než 5 × 108 / l naznačuje perforaci střeva a červené krvinky vyšší než 1 × 10 10 / l naznačují vnitřní krvácení. Amylázy přesahující 128 geniálních jednotek nebo více než 100 sulfátových jednotek naznačují poškození slinivky břišní.
Diagnóza
Diagnóza ruptury tenkého střeva
Diagnostický základ
1. Jasná historie traumatu břicha.
2. Výše uvedené klinické projevy.
3. Punkce břicha (+), rentgenové vyšetření břicha ukázalo známky pneumoperitonea.
Po prasknutí tenkého střeva má pneumoperitoneum pouze malé množství pacientů, a proto pokud neexistuje pneumoperitoneum, nelze popřít diagnózu perforace tenkého střeva. - Někteří pacienti mají stenózu tenkého střeva nebo jsou po propíchnutí blokováni úlomky jídla, fibrinem nebo dokonce prominentní sliznicí a nemusí mít difúzní peritonitidu.
