hydronefróza u dětí
Úvod
Úvod do dětské hydromorfózy Dětská hydronefróza je způsobena vrozenou ureteropelvickou junkcí. Častější u mužů jsou léze většinou na levé straně, u novorozence asi 2/3 léze na levé straně a výskyt bilaterálních lézí je 10% až 40%. Novorozenci a kojenci často přicházejí do nemocnice s gastrointestinálním diskomfortem a břišními masami. U větších pacientů je větší pravděpodobnost občasné bolesti bederní a břišní, hematurie, infekce močových cest atd. Občas se u dětí s rupturou ledvin a závažnou hydronefrózou Může to být hypertenze a urémie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest
Patogen
Příčiny hydronefrózy u dětí
Ureterální obstrukce (40%):
Jedná se o časté onemocnění, které způsobuje v ledvinách hydronefrózu, protože malý segment močovodu je stenotický a způsobuje obstrukci, která způsobuje, že moč v ledvinách proudí do močového měchýře a v ledvinách stagnuje. Obvykle, pokud je stenóza močovodu odstraněna a znovu připojena, aby byl močovod otevřený, může to zlepšit hydronefrózu.
Močový protiproud (40%):
Za normálních okolností se moč přenáší z ledviny do močového měchýře močovodem a poté se vylučuje, reflux moči je neobvyklý jev, kdy se moč z močového měchýře vlévá zpět do močovodu nebo dokonce zpět do ledvin. V tomto okamžiku budou mít ledviny moč, která je připravena k proudění do močového měchýře, a také moč, která odtéká zpět z močového měchýře. V této době budou mít ledviny příliš mnoho vody, což způsobí hydronefrózu.
Prevence
Prevence dětské hydronefrózy
Hydronefróza ve zdravotnictví léčiv není obecně léčena léky, ale za účelem prevence sekundární infekce a ochrany funkce ledvin, před tím, než nebude provedena léčba obstrukce močových cest, můžete:
1 antibakteriální léčiva: jako je erytromycin, cefalosporin a podobně.
2 Léčba čínskou medicínou: antibakteriální tradiční čínská medicína, kterou lze použít pro detoxikaci, jako je Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Zdraví výživy 1 zvyšuje příjem energie, ale aby se předešlo zvýšení zátěže stagnujících ledvin, není vhodné jíst příliš mnoho potravin bohatých na bílkoviny. Příjem energie závisí hlavně na uhlohydrátech a mastných potravinách.
2, jako je jednostranná hydronefróza, nemusí omezovat množství pitné vody, v případě oboustranné hydronefrózy dochází k renální dysfunkci, aby se omezil denní příjem vody.
2. Ostatní poznámky:
Jakmile je hydronefróza komplikovaná, není-li překážka časem zmírněna, je obtížné léčit infekci a infekce urychluje ničení ledvin, vytváří začarovaný kruh a dokonce tvoří hnis.
Komplikace
Komplikace pediatrické hydronefrózy Komplikace, infekce močových cest
Protože reflux moči u dětí je vrozené onemocnění, většina pacientů nemá žádné příznaky a žádnou bolest, ale když se objeví příznaky, může dojít k infikování ledvin; věk infekce, od měsíců do měsíců Jako starý jako teenager. Ničení ledvin však není ničeno infekcí ai když neexistuje žádná infekce, ledviny mohou být pomalu ničeny. Ledviny dítěte nejsou příliš zralé ledviny. Každá infekce zničí část funkce ledvin a tyto poškozené funkce ledvin nebudou obnoveny, například infekce je zničena o 10% a další poškození je 20 %, po čekání na růst může zbývat pouze 50% normálních funkcí.
Příznak
Dětské příznaky hydronefrózy časté příznaky komplexní infekce močových cest hematurie hypertenze levý a pravý pas a bolest břicha
Novorozenci a kojenci často přicházejí do nemocnice s gastrointestinálním diskomfortem a břišními masami (více než polovina) .Větší pacienti mají častěji intermitentní bolest bederní a břišní, hematurie, infekce močových cest, příležitostně rupturu ledvin, těžkou ledvinu Děti s vodou mohou mít vysoký krevní tlak a urémii.
Přezkoumat
Vyšetření dětí s hydronefrózou
1. Rutinní vyšetření moči se často objevuje v červených krvinkách a bílkovinách po zvětšení ledvinové pánve.
2. Testy renálních funkcí zahrnují močovinový dusík, měření kreatininu a test clearance. Při závažném poškození bilaterální renální hydronefrózy se zvyšuje sérový kreatinin a močovinový dusík.
3. Zobrazovací vyšetření: rentgenové vyšetření, vyšetření B-ultrazvukem, angiografie punkcí ledviny atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hydronefrózy u dětí
Diagnóza
(1) anamnéza
Klinické projevy souvisejí s umístěním obstrukce, časem, rychlostí výskytu, přítomností nebo nepřítomností sekundární infekce a povahou primární léze. Z tohoto důvodu je třeba věnovat pozornost diagnóze: 1 časná nebo latentní chronická obstrukce může být asymptomatická, 2 pacientovy Citlivost úzce souvisí s objevením jejích příznaků. Pacienti s abdominální hmotou, chronickou aciditou dolních zad, refrakterní refrakterní infekcí močových cest a nevysvětlitelnou hypotermií by měli zvážit možnost obstrukce horních močových cest a měli by být dále vyšetřeni. U dětí s přerušovanou břišní hmotou a polyurií by se měla věnovat větší pozornost.
(dvě) znaky
Další vyšetření může být provedeno na základě příznaků bolesti, otoku a břišní hmoty v oblasti ledvin, aby se určilo, zda existuje obstrukce horních močových cest.
(3) Laboratorní inspekce
1 rutinní vyšetření moči: časní pacienti s mírnou hydronefrózou moči mohou být normální, když se vývoj zvětšení pánve ledviny může objevit hematurie a proteinurie. Velké množství proteinurie a sádry není běžné u obstrukčních onemocnění horních cest močových. 2 Test renálních funkcí: Test renálních funkcí u pacientů s jednostrannou obstrukcí horních cest močových není obvykle způsobena kontralaterální kompenzací. Test na fenolovou červeň a test na vylučování sputa naznačují, že existuje poškození naznačující oboustranné poškození ledvin. Pokud dojde k závažné bilaterální hydronefróze, tok moči je pomalými renálními tubuly a velké množství močoviny je reabsorbováno, ale kreatinin se obecně neabsorbuje, což má za následek, že poměr močoviny k kreatininu překračuje normální 10: 1. Pokud poškození ledvinového parenchymu vážně ovlivňuje funkci ledvin, zvyšuje se jak sérový kreatinin, tak i endogenní kreatinin. 3 anémie: objevuje se při renální dysfunkci obou ledvin.
(4) Rentgenové vyšetření 1 prostý film močových cest: zobrazující zvětšený stín ledvin, například kalcifikaci v močovém traktu, což naznačuje, že močovod ledvin má kameny a obstrukci. 2 intravenózní pyelografie: kromě vážného poškození funkce ledvin může obecně poskytnout podrobnější informace, ze kterých můžete pochopit umístění a příčiny obstrukce, stupeň renální pánve, renální pánve a ureterální dilatace, z tloušťky renální hydronefrózy a jejího vývoje Hustota zhruba odhaduje funkci ledvin. Pro vysokodávkovou intravenózní pyelografii a simultánní videozáznam a film lze dynamicky sledovat peristaltickou funkci ledvin a močovodů a rozlišit, zda se jedná o mechanickou nebo dynamickou překážku. Funkce tečení na obou stranách lze porovnat. 3 retrográdní pyelografie: špatná funkce ledvin, špatná venografie urografie může být retrográdní angiografie k pochopení místa obstrukce, etiologie a obstrukce, ale musí být ostražitá vůči retrográdní intubaci bakterií do vody způsobené ledvinami Hnisová ledvina nebo stimulace intubační a kontrastní látky způsobuje, že slizniční edém místa obstrukce zvyšuje stupeň obstrukce z neúplného do úplného. 4 perkutánní nefrolithotomie: pro venografii není ideální, retrográdní angiografie selhala nebo není vhodná pro retrográdní angiografii, antegrádní angiografie ledvin může být umístěna pod vedením B-ultrazvuku pod vedením B-ultrazvuku, aby se pochopilo místo a rozsah překážky. Pro zablokování proximálního močového měchýře a ledvinové pánve a shromažďování moči v moči může být cytologické vyšetření a kultivace, nebo může být zaveden katétr pro odtok moči. 5 angiografie: pacienti s podezřením na obstrukci a cévní malformaci lze použít jako renální krevní cévy, abdominální aortu, dolní dutou venu cava nebo angiografii renální žíly podle potřeby k pochopení vztahu mezi obstrukcí a krevními cévami. Z angiografie se také můžete dozvědět o krevním zásobení ledvinami a tloušťce ledvinové kůry. 6 Uretrografie močového měchýře: Tuto angiografii u pacientů s oboustrannými ledvinovými močovodnými hydropy lze použít k pochopení, zda existuje vezikoureterální reflux a močový měchýř neuropatie a jiná onemocnění.
(5) Ultrazvukové vyšetření. Rozumí stupni ledvin, ureterálním hydropům, stupni renální parenchymální atrofie, může také zpočátku detekovat místo a příčinu obstrukce a může vést k punkční angiografii.
(6) Radionuklidové vyšetření 1 Radionuklidová ledvinová mapa: V obstrukční ledvinové mapě mají cévní fáze a sekreční fáze určitý stupeň potlačení, což souvisí s vážností obstrukce a časem obstrukce, což se projevuje zejména pomalým poklesem vylučovací fáze. Mapa ledvin pomáhá odhadnout rozdíl ve stupni funkce ledvin a obstrukce, ale nelze jej kvantifikovat. Snímání gama pomocí 2131I ukázalo špatný příjem nuklidů: pomalý transport radionuklidů ledvinovou kůrou má v ledvinové pánvi hromadu skvrn.
(7) CT může pochopit místo obstrukce, pomoci odhalit příčinu obstrukce a jasně ukázat stupeň expanze ledvin a močovodu a tloušťku ledvinové kůry. Může také porovnat strukturu a funkci obou stran současně.
(8) Perkutánní nefrolithotomie a ureteroskopie lze použít pro intraluminální pozorování místa obstrukce a lze ji použít pro biopsii a expanzi, incizi, intubaci atd. A lze ji také použít pro stomii ledvin.
(9) cystoskopie může přímo pozorovat bilaterální otevření močovodu a intubační stranu, aby mohla sbírat moč pro test funkce ledvin, kvantitativní analýzu močoviny, kolorimetrický test fenolsulfonátu nebo rouge a může předpovídat kapacitu pánve ledvin z produkce moči. Retrográdní angiografie byla provedena kanylací.
(10) Měření intrarenálního tlaku pomocí perkutánní renální punkční kanyly (> F18) a zavedení katétru F12-14 do močového měchýře z močové trubice, přičemž se udržuje otevřený, aby se tekutina v močovém měchýři vypustila pomocí solného roztoku nebo kontrastního činidla při 10 ml / Průtok min. Byl injikován do ledvinové pánve, dokud tekutina nenaplnila horní močový trakt a rychlost infúze ledvinové pánve a močového měchýře (10 ml / min) nebyla stejná. Tlak ledvinové pánve byl připojen k tlakové trubici pro zaznamenání tlaku ledvinové pánve (absolutní tlak ledvinové pánve). Současně byl měřen tlak v močovém měchýři katétrem. Absolutní tlak ledvinové pánve byl odečten od tlaku v břiše (tlak v močovém měchýři). Normální tlak byl 1,18 ~ 1,47 kPa (12 ~ 15 cm) H2O a> 1,47 kpa (15 cm H20) vykazoval mírnou obstrukci. :> 2,16 kpa (22 cmH2O) vykazovalo střední překážku,> 3,92 kpa (40 cmH2O) byla těžká překážka.
Pokud je kontrastní látka injikována současně, lze film nebo video pořídit současně, aby se pochopilo místo a příčina překážky.
