chronická amebiózní enteritida
Úvod
Úvod do enteritidy s chronickým amebickým onemocněním Amébová enteropatie je střevní infekce způsobená parazitickým amébem v tlustém střevě (proximální tlusté střevo a slepé střevo). Často se nazývá améba kvůli klinickým symptomům, jako je bolest břicha, průjem a naléhavost po naléhavosti. Dysentery. Atypické projevy zahrnují amébovou enteritidu, amébové nádory, amebickou apendicitidu nebo dokonce fulminantní kolitidu. Toto onemocnění má mnoho recidiv a lze jej snadno změnit na chronické. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,95% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: ústní komunikace Komplikace: appendicitida ulcerózní kolitida střevní obstrukce amébový jaterní absces
Patogen
Chronická amebiasis enteritida
1, příčina onemocnění
V posledních letech se uvádí, že některé améby v lyzátu nejsou patogenní a mohou ve střevech některých lidí přežít dlouhou dobu, aniž by způsobovaly příznaky. Nevirulentní hmyzí kmen má složku povrchového antigenu odlišnou od patogenního kmene a neprodukuje proteolytický enzym a odpovídající protilátka není produkována v hostitelské krvi.
2, patogeneze
Lytická améba má ve své životní historii dvě různé formy trofozoitů a cyst. Poté, co je tobolka užitá lidmi, může bez poškození projít horní částí žaludku a tenkého střeva a je trypsinizována do dolní části tenkého střeva. Má zralou tobolku se 4 jádry a může být vypuštěna, aby se stala malým trofozoem (průměr 7-20 μm). Parazitární ve střevní dutině, přičemž bakterie berou jako potravu, nepoškozuje tkáň střevní stěny, rozděluje se a množí se a dobře roste v anaerobní části hypoxie. Když je odpor těla nedostatečný nebo je poškozena místní střevní sliznice, mohou se malé trofozoity stát velkými trofosoity (průměr 20 - 40 μm), které mohou vylučovat lysozym, aby zničily tkáň střevní stěny, napadly střevní sliznici a submukózu a množily se a tvořily. Lokalizovaný submukózní absces, hlavně nekrotizující látka, prasklý absces, vytvářející vřed podobný láhvi. Sliznice mezi vředy a vředy je v zásadě normální, což se zjevně liší od bakteriální úplavice. Když se odpor těla zvýší, velké trofozoity se mohou stát malými trofozoity a mohou být dále transformovány do tobolek (o průměru asi 10 μm), které jsou vylučovány výkaly. Může přežít 2 až 4 týdny v chladném a vlhkém prostředí a může žít 6 až 7 týdnů v lednici, ale není žáruvzdorná a zemře při 50 ° C po dobu 5 minut. Pouze 4 jaderné zralé tobolky jsou nakažlivé a 1 až 2 jaderné nezralé tobolky nejsou nakažlivé, ale ve vhodném vnějším prostředí se mohou vyvinout ve 4 jaderné kapsle. Velikost trofozoitů, jako jsou vylučované, rychle umřela. Pokud je průběh onemocnění prodloužen, může být současně provedena destrukce tkáně střevní stěny a hyperplázie pojivové tkáně, což může způsobit hypertrofii střevní stěny, zúžení střevního lumenu a příležitostně vytvořit „ameabom“ v důsledku nadměrného množení pojivové tkáně.
Prevence
Prevence enteritidy chronické amebiázy
1. Pečlivě léčte pacienty a hmyz.
2. Rázně eliminujte mouchy a šváby.
3. Dávejte pozor na pitnou vodu a hygienu potravin, posílejte hospodaření s hnojem a zabráňte výkalům kontaminovat potraviny a vodu.
Komplikace
Komplikace chronické amebiasis enteritidy Komplikace appendicitida ulcerózní kolitida střevní obstrukce amébový jaterní absces
U chronických pacientů se může vyvinout anémie a podvýživa. Kromě toho je tkáň střevní stěny vystavena různým poškozením v akutní a chronické fázi, což může způsobit následující komplikace.
1, perforace střeva způsobená peritonitidou Tsang hlásila 254 případů amébového onemocnění, chirurgie a pitva prokázala, že došlo k 19 případům perforace střeva, 7,48%. Adams uvedl, že u 95 z 3013 pacientů se vyvinula peritonitida (3,2%), ačkoli incidence nebyla vysoká, ale prognóza byla špatná.
2. Amébická apendicitida Clark uvedl, že 40% z 186 případů amoebických pacientů mělo apendicitidu. Criag uvedl, že 26,67% ze 60 pacientů mělo apendicitidu. Incidence je skutečně vysoká. Proto v oblastech s vysokým výskytem amebiázy je mnoho akutního břicha způsobeno amebickou apendicitidou nebo permeací amébické přílohy.
3, pacienti s chronickou amebickou kolitidou střevní stenózy, hyperplázie tkáně střevní stěny, hypertrofie a tvorba amébového granulomu, což vede ke stenóze. U malého počtu pacientů se dokonce vyvine střevní obstrukce a vyžaduje chirurgický zákrok.
4. Z 3013 pacientů hlášených Amoebou Adamsem mělo 15 amébové nádory (0,5%).
5, nespecifická ulcerózní kolitida améba byla zcela eliminována a přeměněna na nespecifickou ulcerózní kolitidu. Podle Adamsovy statistiky bylo 21 případů (0,7%).
Kromě toho je vzácné krvácení do střeva, polypy střeva a intususcepce.
Příznak
Chronická amebiáza, příznaky střevního zánětu, časté příznaky, bolest břicha, průjem, naléhavost, těžká váha
Inkubační doba amébové kolitidy se pohybuje od 1 do 2 týdnů nebo déle. Různé klinické projevy se mohou vyskytnout v důsledku počtu požitých cyst, virulence a síly rezistence těla.
1, asymptomatický: týká se hlavně těch, kteří jsou nositeli améby, více než sčítání lidu zjistilo, že tito lidé jsou pacienty často ignorováni kvůli mírným symptomům. Stanice pro prevenci epidemie města Maanshan uvedla, že 22,7% z 1166 případů pozitivních na amébu bylo asymptomatických. Tito pacienti jsou důležitým zdrojem infekce tohoto onemocnění.
2, amébová enteritida: podobně jako běžná enteritida, pacienti mohou mít bolesti břicha a průjem, výkaly se netvoří nebo se uvolňují stolice, smíchané s hlenem a nestráveným jídlem, vůně je větší.
3, améebická úplavice: podobná bakteriální úplavici, ale příznaky otravy jsou lehčí. Pacient může mít horečku asi 38 ° C, bolest břicha, průjem, několikrát denně až 10krát. Stolička je krvavý hlen nebo stolička je oddělena od krve a někdy je úplně krvavá. Pokud je číslo malé, stolička je tmavě červená nebo má podobu zaseknutí.
Pečlivě vyhledejte amébu v čerstvé stolici pacienta, zejména v krvavém hlenu, a jakmile bude nalezen aktivní fagocytární amébový tropozoit s červenými krvinkami, lze diagnózu potvrdit. Jakmile bude nalezeno, mělo by se několikrát opakovat a usilovat o bakterie a amébovou kulturu. Pozornost by měla být věnována tepelné konzervaci během mikroskopie, jinak by amébové trofozoity byly neaktivní a nebyly snadno odlišitelné od makrofágů. Sigmoidoskopie je užitečná pro diagnostiku, zejména pro diferenciální diagnostiku. V akutní fázi je možné pozorovat vředovitý vřed a sliznice mezi vředy je normální. V chronické fázi lze pozorovat hyperplázii střevní sliznice, granulomů a polypů Patologické vyšetření může být provedeno na lézi, aby se získalo patologické vyšetření k dalšímu určení jeho povahy.
Přezkoumat
Vyšetření chronické amebiasis enteritidy
Vyšetření stolice je důležitým základem pro diagnostiku. Po nalezení patogenů je stále nutné identifikovat nepatogenní protozoa améby. V současné době se sérologické vyšetření rychle rozvíjí a je to klíčový experiment pro diagnostiku amebiázy: Asi 90% séra pacientů může detekovat různé titry protilátek pomocí ELISA, nepřímé hemaglutinace a nepřímé imunofluorescence. Diagnostické techniky PCR jsou velmi účinné, citlivé a specifické metody.
Zvláštní výbor WHO doporučil, aby cysty obsahující kvadruplex byly detekovány mikroskopicky a měly by být označeny jako E. histolytica nebo Despana amoeba. Trofozoity obsahující červené krvinky by měly být detekovány ve stolici a mělo by být vysoce podezřelé, že se rozpustí v tkáni. Miba; sérologické vyšetření pozitivních na vysoký titr by mělo být vysoce podezřelé na infekci E. histolytica. Amébiáza je způsobena pouze E. histolytica.
1. Kolonoskopie nezískala pozitivní výsledky v těchto mikroskopických, sérologických a PCR testech, ale v klinicky vysoce podezřelých případech je možné provést kolonoskopii nebo fibroskopickou kolonoskopii. V přibližně 2/3 symptomatických případů vykazovala sliznice konečníku a sigmoidální tlustého střeva rozptýlené vředy různých velikostí, povrch byl pokryt žlutým hnisem, okraje byly mírně vyčnívající, mírně přetížené a sliznice mezi vředy a vředy byla normální. Seškrábněte materiál z vředového povrchu pro mikroskopické vyšetření a zjistili, že existuje více příležitostí pro trofozoity.
2, rentgenové baryumové vyšetření lézí mají defekty výplně, ochrnutí a přetížení. Ačkoli tento nález není specifický, přispívá k identifikaci amébické a střevní rakoviny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika enteritidy chronických amebických chorob
1, epidemiologie: větší výskyt na podzim, většinou pro šíření. Pacienti mají často nečisté stravovací návyky nebo úzký kontakt s chronickými pacienty.
2, klinické příznaky: nemoc je pomalejší, průběh onemocnění je delší a existuje tendence k recidivě.
(1) Akutní amébová úplavice:
Typické: systémové příznaky jsou mírné, žádná horečka nebo nízká horečka, průjem je více než 10krát denně, množství stolice je střední, často se hlenem a krví, typické pro podobu lískových oříšků a zápach. V pravém dolním kvadrantu je něha. Těžké nebo lehké po bezproblémových podmínkách.
Nízká hmotnost: pouze mírná bolest břicha a uvolněná stolice.
Fulminantní vlasy: úzkostná horečka, zřejmá toxémie. Stolice jsou více než 20krát denně, většinou krvavé nebo zvlněné, s těžkou a zjevnou něhou břišní a komplikují se střevním krvácením nebo perforací střeva.
(2) Chronická amébová úplavice: Když se objeví příznaky úplavice, čas je těžší, lehčí a těžší nebo bolest břicha, nadýmání, střídavá zácpa a průjem, které trvají několik měsíců nebo let. Dlouhodobými nemocemi jsou podvýživa a anémie.
3, laboratorní inspekce
1 stolní mikroskopie: viditelné shluky červených krvinek a několik bílých krvinek. Najděte rozpuštěnou tkáň amoeba trophozoite lze diagnostikovat. Je užitečné diagnostikovat amébovou enkapsulaci v chronické fázi.
2 amébová kultura nebo sérologické vyšetření: podmíněné, může provádět amébovou kultivaci nebo sérologické vyšetření, jako například: test vazby komplementu, nepřímá hemaglutinace, nepřímá imunofluorescence, ELISA atd.
3 kolonoskopie: na normální sliznici jsou rozptýlené vředy podobné knoflíkovým dírkám, škrábání jeho obsahu pro kontrolu amébových trofozoitů, pozitivní rychlost je vyšší. Kromě vředů u chronických pacientů lze pozorovat zahušťování sliznic a tvorbu polypů.
