tuberkulózní suchá pohrudnice
Úvod
Úvod do tuberkulózní suché pohrudnice Tuberkulózní suchost pohrudnice je často způsobena rozšířením tuberkulózy do pohrudnice. Vyskytuje se nanejvýš v zadní části plicní špičky, následuje pohrudnice v dolní části hrudníku. Někdy se plicní tuberkulóza vyskytuje v důsledku dalšího vyšetření bolesti na hrudi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: tuberkulóza pohrudnice
Patogen
Příčiny tuberkulózní suché pohrudnice
Patologie
Pleurální kongesce, otoky, infiltrace leukocytů a většina endoteliálních buněk odpadá, pleurální povrch ztrácí svůj původní lesk. Malé množství fibrinu exsudovalo na povrch pohrudnice, což způsobovalo, že pohrudnice zhoustla a drsně. Po hojení se tvoří pleurální adheze, ale někdy se mohou absorbovat bez zanechání stop.
Prevence
Tuberkulózní suchá prevence pohrudnice
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy jsou pacienti s tuberkulózou, kteří mají pozitivní nátěr. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou s pozitivním nálezem je základním opatřením k prevenci tuberkulózy. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli být podrobně vyšetřeni (hrudní film, PPD). Atd.) Měly by být prováděny pravidelné fyzické prohlídky institucí primární péče a péče o děti, aby bylo možné včas odhalit a izolovat zdroje infekce, což může účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Komplikace
Tuberkulózní suché komplikace pohrudnice Komplikace pleurální tuberkulóza
Pleuritida
Může tvořit interlobulární pohrudnici, mediastinální pohrudnici, zapouzdřený výtok a plicní fond.
Příznak
Tuberkulózní suché pleurální zánětlivé symptomy Časté příznaky Horečka s kašlem, mírně ... Bolest na hrudi se sevřením hrudníku, bušení srdce, potíže s dýcháním, noční pocení
Počátek je často naléhavější a symptomy se liší. Když onemocníte, máte často zimnici, mírnou, mírnou horečku a suchý kašel. Hlavním příznakem je bolest na hrudi, způsobená třením mezi parietální a viscerální pleurou. Bolest na hrudi se často vyskytuje v oblasti s největším stupněm hrudní expanze, jako je dolní část hrudníku. Pokud je léze ve středu bránice, může být vyzařována do ramene stejné strany, například v obvodové části bránice může být vyzařována do horní břišní stěny a srdce. Povaha bolesti je ostrá a ostrá akupunkturní bolest, zejména při hlubokém dýchání a kašli. Mělká inhalace, ležící nebo ležící na postižené straně, je snížen stupeň dilatace hrudníku a bolest na hrudi může být zmírněna. Protože se pacienti s bolestí na hrudi neodvažují zhluboka nadechnout, je dýchání povrchní.
Dýchací pohyby na postižené straně byly omezené, místní citlivost a snížené zvuky dechu. Ve spodní části hrudníku se často vyskytuje omezený, konstantní pleurální třecí zvuk. Je slyšet výdech a vdechování. Zvuk tření je zvýšen, když je stetoskop přitlačen na stěnu hrudníku, pacienta lze také slyšet zavřením nosu pro pohyb břicha. Po kašli je třecí zvuk nezměněn a lze jej odlišit od vzpomínek.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní suché pohrudnice
Pleurální vyšetření
Vzhled pleurální tekutiny je většinou trávově žlutý, průhledný nebo mírně zakalený nebo matné sklo. Několik pleurálních tekutin může být žlutá, tmavě žlutá, serózní krev a dokonce i krev. Měrná hmotnost je nad 1.018. Test Rivalta je pozitivní, pH je asi 7,00 - 7,30 a jsou zde jaderné buňky. Počet (0,1 - 2,0) × 109 / l, v akutní fázi dominují neutrofily, a poté převládají lymfocyty, kvantifikace bílkovin 30 g / l nebo více, například vyšší než 50 g / l, větší podpora pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice, glukóza Obsah <3,4 mmol / l, laktát dehydrogenáza (LDH)> 200 U / l, adenosin deamináza (ADA)> 45 U / l, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonální antigen (CEA) <20 μg / L, buňky průtokové cytometrie jsou polyploidní, bylo popsáno, že antigeny tuberkulózy a protilátky měří pleurální výpotek, ačkoli koncentrace pleurálního výpotku v tuberkulózní pohrudnici je výrazně vyšší než u tuberkulózní, ale specificita není Vysoká, což omezuje jeho klinické použití, je pozitivní podíl Mycobacterium tuberculosis v pleurálním výpotku menší než 25%, jako je nátěr po odstředění pleurálního výpotku, pleurální výpotek nebo pleurální tkáňová kultura, polymerázová řetězová reakce (PCR) atd. Pozitivní rychlost, počet mezoteliálních buněk pleurálního výpotku <5%.
Pleurální biopsie
Akupunkturní pleurální biopsie je důležitou metodou pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice. Kromě proveditelného patologického vyšetření lze biopsickou pleurální tkáň kultivovat také s tuberkulózou. Například změny v parietálním pleurálním granulomu naznačují diagnózu tuberkulózní pohrudnice, i když jiná onemocnění, jako jsou houby. Sexuální onemocnění, sarkoidóza, tuarémie a revmatická pohrudnice mohou mít granulomatózní léze, ale více než 95% pleurálních granulomatózních lézí jsou tuberkulózní pohrudnice, jako například pleurální biopsie nedokázala detekovat granulomatózní léze, biopsie Vzorky by měly být obarveny kyselinou, protože tuberkulóza může být ve vzorku nalezena náhodou. První biopsie pleury detekuje 60% tuberkulózních změn granulomů a biopsie 3krát je asi 80%, jako je kultivace vzorků biopsie plus mikroskopie. Pozitivní výskyt diagnózy tuberkulózy je 90%. Biopsie pleury může být také provedena pod přímým torakoskopickým viděním. Pozitivní poměr je vyšší.
Rentgenové vyšetření
Když je pleurální výpotek pod 300 ml, nemusí být v zadní přední rentgenové fólii žádné pozitivní nálezy. Když je výtok malý, úhel žebra je matný a objem výtoku je více než 500 ml. Pozice v zádech je perspektivně pozorována díky hromadění kapaliny ve spodní části hrudní dutiny. Šíření, při pozorování ostrých úhlů žeber, může také trpět laterální lež, což ukazuje pruh stínu na vnější straně plic. Střední výtok vykazuje rovnoměrné zvýšení hustoty ve spodní části hrudníku a stín je zakryt. Kapalina má vysokou vnější stranu horního okraje a nízký obloukový stín na vnitřní straně. Když dojde k velkému množství pleurálního výtoku, je většina plicního pole rovnoměrně hustě zastíněna, stín je zakryt a mediastinum je přemístěna na zdravou stranu.
Některé tuberkulózní pleurální výpotky lze vyjádřit jako zvláštní typy.
1. Výtok mezi listy: Kapalina se hromadí v jednom nebo více prostorech listu a vykazuje ostrý tvar fúzního stínu nebo kulatý stín Poloha výtoku na rentgenovém snímku hrudníku se vztahuje k prostoru listu.
2, sub-plicní výpotek: tekutina se hromadí hlavně mezi plicní základnou a bránicí, často s pleurálním pleurálním výpotkem současně, ve svislé poloze, zvyšuje se výkon postižené strany, vrchol se pohybuje z normální 1/3 Na vnější 1/3 je střed relativně plochý a výtok na levé straně plic je charakterizován zvětšením vzdálenosti mezi stínem a žaludečním váčkem a úhel boku postižené strany je matný, jako je podezření na subpulmonální výtok, postižená strana pacienta Po 20 minutách v poloze na zádech bylo provedeno rentgenové vyšetření hrudníku nebo hrudníku. V tomto okamžiku byla tekutina rozptýlena a vnější okraj postižené strany vykazoval stín ve tvaru pruhu a vizualizovala se bránice. Čím silnější stín pruhu, tím více se tekutina hromadila.
3, zapouzdřený výpotek: tvorba pleurálních adhezí vytvořených omezeným pleurálním výpotkem, obálkový výpotek žebrové dutiny často nastává ve spodní zadní boční stěně, v přední hrudní stěně se může vyskytnout malé množství, rentgenové značky ve svislé poloze nebo vhodná poloha náklonu Může být ukázáno, že spodní okraj je připevněn ke stěně hrudníku, vnitřní okraj ostře vystupuje do plicního pole a jednotná hustota je fuziformní nebo eliptický stín a stínová hrana a stěna hrudníku jsou tupé.
4, mediastinální výpotek: mediastinální pleurální výpotek, přední mediastinální výpotek jako stín podél srdce a velké krevní cévy, pravý přední mediální výtokový stín je podobný stínu thymu nebo pravá horní plíce bez stínu, vezměte pravou stranu Poloha, levá přední šikmá poloha 30 ° 20 ~ 30 minut, rentgen zadní přední hrudníku polohy, ukazující, že horní mediální stín je výrazně rozšířen, přední mediální stenní výtok musí být odlišen od srdce, aby se zvýšil stín nebo perikardiální výtok, zadní mediální stinum Výtok se objevuje jako trojúhelníkový nebo stužkový stín podél páteře.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuková detekce pleurálního výpotku je vysoce citlivá a přesná poloha a může odhadnout hloubku pleurálního výtoku a množství nahromaděné tekutiny, což naznačuje, že místo vpichu lze také odlišit od zahuštění pleury.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní suché pohrudnice
Podle anamnézy horečky může diagnóza stanovit suchý kašel, ostrý a ostrý akupunkturu podobný bolesti na hrudi a zvuk pleurálního tření a tuberkulinový test.
Suchost pohrudnice by měla být odlišena od následujících chorob.
a) herpes zoster
Intercostal herpes zoster a suchá pohrudnice mají brnění hrudníku, ale bolest na hrudi herpes zoster je distribuována podél intercostal nervů a tam jsou shluky puchýřů v postižené nervové distribuční oblasti.
(B) epidemická pleurální bolest (Epidemická pleurodynie)
Způsobená infekcí virem Coxsackie skupiny B, malá epidemie. Často se vyskytuje horečka, bolest v krku, únava a nechutenství. Bolest na hrudi často stoupá a je zhoršována dýcháním, kašlem nebo otáčením a může být vyzařována na krk, ramena a horní břicho. Hrudní svaly mohou mít něhu. Při rentgenovém vyšetření nebyly nalezeny žádné neobvyklé nálezy nebo byl úhel žebra matný. Bolest na hrudi může být zmírněna sama o sobě asi za 1 týden. Diagnóza byla založena na izolaci viru v výtěru nebo stolici v krku a na sérologickém vyšetření.
(tři) bronchiální karcinom s metastázami pohrudnice
Pomalejší nástup, často žádná horečka, progresivní hubnutí, přetrvávající akupunkturní bolest na hrudi. Pleurální tekutina je často krvavá a nachází se v rakovinných buňkách.
(4) pneumokoková pneumonie
To může být zaměňováno se suchou pohrudnicí pouze v raných stádiích nemoci. Nejprve je to horečka, bolest na hrudi, pak kašel, kašel a rez a jsou zde známky plicní konsolidace. Jako je pneumonie kombinovaná s fibrinovou pleuritou, počet bílých krvinek v exsudátu se zvýšil, hlavně neutrofily, někdy mohou najít patogenní bakterie.
