virová hemoragická horečka
Úvod
Úvod do virové hemoragické horečky Virová hemoragická horečka je přírodní epidemické onemocnění způsobené skupinou arbovirů, které se vyznačuje horečkou, krvácením a šokem. Tyto choroby jsou ve světě široce rozšířeny, klinické projevy jsou závažnější a úmrtnost velmi vysoká. V současné době bylo na světě nalezeno více než deset druhů. Jejich patogeny, parazitní hostitelé a cesty přenosu se liší a existují určité rozdíly v klinických projevech, které jsou v některých oblastech často převládající. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: krev ve stolici, šok, meningitida
Patogen
Virová hemoragická horečka
(1) Příčiny onemocnění
Virová hemoragická horečka je přírodní epidemické onemocnění způsobené skupinou arbovirů, přičemž hlavními klinickými příznaky jsou horečka, krvácení a šok.
(dvě) patogeneze
V současné době se předpokládá, že přímé poškození viru je hlavní a poté, co virus vstoupí do lidského těla, bude produkovat virémii replikací a proliferací, což způsobí poškození kapilárních endoteliálních buněk celého těla, zvyšuje vaskulární permeabilitu a křehkost, způsobuje krvácení, otoky a šok. Klinické projevy série, virémie mohou také způsobit degeneraci a nekrózu parenchymálních buněk v různých orgánech a vést k dysfunkci. Hlavními patologickými změnami jsou teleangiektázie, kongesce, krvácení, intraluminální fibrin nebo Trombóza destiček, degenerace a nekróza parenchymálních buněk: nekróza středu jaterního laloku, fokální nebo bodová nekróza, telangiektázie a hyperémie alveolární stěny, exsudát proteinu v alveolech, trombóza fibrinu v plicních kapilárách Velikost ledviny se zvětšuje, glomerulární cévní stěna a bazální zahušťování ledvinného vaku lze pozorovat mikroskopickým vyšetřením. Kromě fenoménu autolýzy je možné pozorovat také proximální renální tubulární epiteliální buňky se zákalem a malým množstvím červených krvinek ve zkumavce a renální medulla intersticiální edém. Krevní cévy se rozšiřují, čímž vymačkávají okolní ledvinové kanálky, zužují nebo dokonce uzavírají lumen a mají segmentální degeneraci tubulárního epitelu ledvin Smrt, kromě toho, myokard, nadledvina, pankreas atd. Mají různý stupeň degenerace, nekrózy, zánětlivé buněčné infiltrace v nekrotické oblasti není zřejmé, meningy jsou nezmyslové změny meningitidy, otoky parenchymu mozku, krvácení z periferní tkáně a lymfy Buněčná infiltrace, kortikální a mozkový kmen mají různé stupně degenerace neuronů, neuroblastických jevů a proliferace mikroglií.
Prevence
Prevence virové hemoragické horečky
Prevence virové hemoragické horečky by měla přijmout komplexní opatření, pravidelně zabíjet krysy, pravidelně zabíjet zvířata in vitro, snižovat hustotu švábů, vstupovat do pouště a zemědělci nebo pracovníci v lesních oblastech by měli provádět osobní ochranu, bránit kousnutí, kontaktu s nemocnými zvířaty nebo Krev pacienta by měla být nošena rukavicemi a bez syrového mléka. Očkování je hlavním opatřením k prevenci tohoto onemocnění. Na očištění vakcíny lze použít mozek potkana z domácích inaktivovaných. V populaci lze testovat pozitivní poměr protilátek po třech injekcích. Více než 70%.
Komplikace
Komplikace virové hemoragické horečky Komplikace, hemoragický šok, meningitida
1. Hemateméza krvácení v dutině, nejčastěji se vyskytuje krev ve stolici, může způsobit sekundární šok, častěji se vyskytuje krvácení v břiše, nazální a vaginální krvácení.
2. Komplikace centrálního nervového systému zahrnují encefalitidu a meningitidu způsobenou virovou invazí centrálního nervového systému, cévní edém způsobený šokem, dysfunkci srážení, nerovnováhu elektrolytů a syndrom vysokého objemu krve při šoku a oligurii. Hypertenzní encefalopatie a intrakraniální krvácení mohou způsobit bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí, křeče, změny dýchacího rytmu nebo hemiplegii. Pro výše uvedenou diagnózu je užitečné CT vyšetření.
3. Plicní edém Jedná se o velmi častou komplikaci a existují dvě klinické situace.
(1) Syndrom akutní respirační tísně (ARDS): Jedná se o plicní kapilární poškození. Zvýšená permeabilita vede k masivnímu vylučování plicního intersticiálu. Kromě toho může k ARDS přispět také trombóza mikrovezel v plicích a snížení produkce alveolárních povrchově aktivních látek. Klinickými projevy jsou dušnost, 30 až 40 tepů / min. V ranném stádiu není patrná cyanóza a plicní hlas. Vlasy se nacházejí ve středním stádiu. Plíce mohou cítit zvuky bronchiálního dechu a suché a mokré hlasy. Lze vidět rentgenové filmy. Boční tečkovaný nebo šupinatý stín, plicní pole je zastíněno tlusté a okraj je tenký, skelný, parciální tlak arteriálního kyslíku v krevním plynu (PaO2) je snížen pod 8,0 kPa (60 mmHg) a je patrné postupné snižování, alveolární arteriální tlak Zvýšená až 4,0 kPa (30 mmHg) nebo více, běžná u šoku a oligurie, poslední zprávy o syndromu plic Hantavirus v Novém Mexiku a dalších místech, s hlavním výkonem ARDS, často během 2 až 6 dnů od nástupu Smrt v důsledku respiračních potíží, které vedou k akutnímu respiračnímu selhání.
(2) srdeční selhání plicní edém: může být způsobeno poškozením plicních kapilár, velké množství exsudátu v alveolech, může být také způsobeno poškozením velkého objemu nebo myokardu, které se projevuje hlavně zvýšeným dýcháním, růžovým sputem proti kašli, cyanózou A plné plíce.
4. Hemoragická horečka způsobená pleurálním výpotkem a atelektázou je běžná: Kanerva vyšetřil 125 pacientů s HFRS indukovaným PUUV a zjistil, že 28% pacientů mělo pleurální výpotek nebo atelektázu, zatímco plicní edém byl vzácný. Tito pacienti mají zjevnější hypoproteinémii, proto se předpokládá, že kapilární únik a zánět mohou být příčinou abnormálních plic.
5. Sekundární infekce jsou častější u oligurie a časné polyurie. Častější jsou infekce plic a močových cest a sepse, jsou způsobeny sníženou imunitní funkcí a katetrizací, které mohou způsobit sekundární šok a zhoršit stav.
6. Spontánní renální ruptura se vyskytuje většinou v období oligurie v důsledku závažného renálního medulárního krvácení, často v důsledku nauzey, zvracení nebo kašle atd., Které způsobují náhlé zvýšení tlaku v břiše nebo hrudníku, zvýšení krevního tlaku v ledvinách a podporu krvácení Náhle se posadí nebo se převrátí, což způsobí, že se psoas svaly prudce smršťují, ledviny se vymačkají a snadno způsobí rupturu ledvin. Omezená aktivita, těžké krvácení, pokles krevního tlaku, kapání studeného potu, pokud krev proniká do břišní dutiny, mohou se vyskytnout známky peritoneálního podráždění, abdominální opotřebení krví, B-ultrazvuk se nachází v renální a břišní dutině v ploché části, pokud je včasný chirurgický zákrok Může snížit úmrtnost.
7. Poškození srdce a srdeční selhání Hantavirus může napadnout myokard a způsobit poškození myokardu Klinicky je to často bradykardie a arytmie. Kvůli syndromu velkého objemu krve, plicnímu edému atd. Je zátěž myokardu příliš těžká, takže může dojít ke srdečnímu selhání. .
8. Poškození jater 4% ~ 60% pacientů se zvýšenou ALT, malý počet pacientů s žloutenkou nebo významným poškozením jater, poškození jater je častější u infekce SEOV, je způsobeno virovým poškozením jater.
9. Hyperosmotická netetická kóma Velmi málo pacientů s HFRS se jeví lhostejných nebo oligomických během období oligurie nebo polyurie, stagnující, letargie nebo dokonce kómy, kontrola hladiny glukózy v krvi je významně zvýšena, často> 22,9 ~ 33,6 mmol / l, sodík v krvi> 145 mmol / l, negativní keton v moči, plazmatický osmotický tlak> 350 mmol / l, jedná se o pankreatické β buňky infikované virem HFRS, aby se snížila sekrece inzulínu nebo nadměrné používání glukokortikoidů, intravenózního cukru, nadměrného obsahu sodíku a nadměrné diuretiky vede k dehydrataci Způsobeno.
Příznak
Symptomy virové hemoragické horečky Časté příznaky Tváře a kongesce hrudníku, krvácení do střev, krvácení z nosu, hypotenze, proteinurie, papuly, krvavé krvácení, horečka a krvácení
Různé virové hemoragické horečky, i když existují rozdíly v klinických projevech, ale mají následující základní výkon.
1. Horečka Toto je nejzákladnější příznak této skupiny nemocí: Různé hemoragická horečka, trvání horečky a typ tepla nejsou úplně stejné. Hemoragická horečka zprostředkovaná komárem je většinou bimodální horečka a po druhé horečce následují různé příznaky. Intenzivní, epidemická hemoragická horečka a Xinjiangská hemoragická horečka jsou většinou přetrvávající horečka.
2. Krvácení a vyrážka všechny druhy hemoragické horečky mají krvácení, vyrážka, ale místo krvácení, vyrážka, čas a rozsah jsou různé, lehčí pouze několik bodů krvácení a vyrážka, závažné případy se mohou objevit zažívací trakt , velké krvácení v dýchacích cestách nebo v močovém a pohlavním ústrojí, krvácení a vyrážky na onemocnění hemoragické horečky pozorované v Číně a dalších oblastech jsou stručně popsány následovně:
(1) epidemická hemoragická horečka: v horečce po dobu 1 až 5 dnů po nástupu je to akutní onemocnění, obličejové, bukální a horní kongesce hrudníku, návaly, hyperémie spojivky, jako je opilost, jemné krvácející skvrny na kožní sliznici, často distribuované V horní čelisti, spojivce, podpaží a sputu, shlukové nebo pruhované uspořádání, někteří pacienti s ekchymózou v místě vpichu a stlačení, více kongesce hltanu, významný edém spojivky, více než 95% pacientů s ramenem paprsku Test je pozitivní a symptomy se zhoršují během hypotenzního období 5 až 8 dnů po nástupu onemocnění. V této době jev přetížení ustupuje a jev se krvácení zhoršuje a bod krvácení kůže se zvyšuje, což může být spojeno s echymózou a může být doprovázeno gastrointestinálním krvácením, plicemi. Krvácení atd. Do období oligigurie (více 8. až 12. den po nemoci) je jev krvácení výraznější, na kůži utlačované oblasti lze pozorovat s velkou ekchymózou a může způsobit masivní krvácení, jako je hemoptysa, hemateméza, krev ve stolici, krvácení z nosu Počkejte.
(2) hemoragická horečka dengue: Virus dengue může vyvolat horečku dengue bez krvácení, ale v posledních 20 letech je horečka dengue v jihovýchodní Asii často doprovázena závažnými epidemiemi těžkého krvácení a šoku, které se nazývají hemoragická horečka dengue. Hemoragická horečka dengue je klinický syndrom, mezi hlavní příznaky patří vysoká horečka, hepatosplenomegalie, šok a krvácení Většina pacientů má rozptýlené šlachy na končetinách, obličeji, podpaží a měkkém patru, někdy fúzované do sputa. Kromě toho se může objevit i erytém, makulopapulární vyrážka a vyrážka podobná plevele, někteří pacienti mohou mít nosní krvácení, krvácející dásně, gastrointestinální krvácení a hematurii.
(3) Xinjiang hemoragická horečka: pacient je doprovázen kongescí kůže obličeje a horní části hrudníku, návaly, hrudník, záda, podpaží, obličej, krk a končetiny se sputem a ekchymózou, více než linie pod podpaží Uspořádaný bod krvácení je více na horním těle, méně v dolním těle, oči, měkký patro a dásně jsou také vadné, v místě vpichu je vidět hematom a ekchymóza a spojivky oční bulvy jsou edematózní.
(4) Dálná východní hemoragická horečka: Onemocnění je způsobeno arboviry. Vektor je hlodavec, hlavně v Americe a Severní Koreji. Náhlý nástup, horečka, bolesti hlavy, bolesti zad a další systémové příznaky. Vady se objevují v spojivce a kůži (zejména v kotníku).
(5) Argentinská hemoragická horečka: Toto onemocnění je způsobeno Juninovým virem arboviru. Vektorem je sputum, horečka, bolesti hlavy, bolesti zad, dásní a krvácení z nosu.
(6) Belivian hemorrhagic horečka: Toto onemocnění je způsobeno Machup virem arboviru. Vektor je hlodavec. Má horečku, bolesti hlavy, bolesti kloubů a bolesti svalů. Někteří pacienti cítí kožní alergie. I po vystavení světlu může způsobit bolest kůže, zjevná zánět spojivek, otoky kolem víček, ale nedochází k žádnému poškození sliznice kůže, může dojít ke krvácení do gastrointestinálního traktu a během období zotavení se může objevit difúzní alopecie.
3. Hypotenzní šok se může objevit u různých hemoragických horeček, ale frekvence a rozsah výskytu jsou velmi rozdílné. Epidemický hemoragický šok se vyskytuje nejčastěji a závažně.
4. Renální selhání je nejzávažnější poškození ledvin způsobené epidemickou hemoragickou horečkou. Jiná hemoragická horečka může mít také různé stupně poškození ledvin, ale je mírná, pouze mírná až střední proteinurie.
Přezkoumat
Vyšetření virové hemoragické horečky
1. Leukocyty a trombocytopenie se v okolní krvi mohou objevit nezralé buňky.
2. Někteří pacienti mají mírně delší dobu srážení.
3. Pacienti v rané fázi mohou mít různé stupně proteinurie, individuální typ zkumavky, zvýšený dusík močoviny v krvi a kreatinin.
4. V časném stádiu onemocnění se může objevit mírná dysfunkce jater, sérová alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) jsou zvýšené a u některých pacientů je zvýšena hladina bilirubinu v séru.
5. Detekce specifické antigenní protilátky pomocí sendvičové metody ELISA s dvojitou protilátkou, reverzní hemaglutinační test může detekovat cirkulující antigen v séru, může také detekovat specifické IgM protilátky pomocí ELISA pro zachycení protilátek pro včasnou diagnostiku, pro podezřelé výsledky nebo pro pacienty v nově infikovaných oblastech. K potvrzení diagnózy je nutný test fixace komplementu nebo neutralizační test.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace virové hemoragické horečky
Klinická diagnóza může být komplexně analyzována na základě epidemiologických údajů, klinických projevů a laboratorních nálezů a pro diagnostiku musí být k dispozici serologické nebo virologické důkazy.
Febrilní období by se mělo odlišovat od infekce horních cest dýchacích, sepse, akutní gastroenteritidy a úplavice. Šoková fáze by měla být odlišena od jiných septických šoků. Oliguria se liší od akutní nefritidy a jiných příčin akutního selhání ledvin. Pacienti s krvácením do peptických vředů, trombocytopenickou purpurou a dalšími příčinami identifikace DIC, ARDS jako hlavní projev by měli věnovat pozornost dalším příčinám způsobeným rozdíly, bolesti břicha jako hlavní příznaky by měly být identifikovány chirurgickým akutním břichem.
