malárie
Úvod
Úvod do malárie Malárie je infekční onemocnění způsobené parazitickými parazity v lidském těle, je infikováno kousnutím malárie nebo je dováženo z krve lidí s parazity malárie. Různé parazity malárie způsobují malivii vivax, malárii tří dnů, malárii falciparum a oválu Hlavními projevy nemoci jsou pravidelné pravidelné útoky, tělesné zimnice, horečka, hyperhidróza, dlouhodobé mnohočetné epizody, mohou způsobit anémii a splenomegálii, podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) převládá malárie ve 102 zemích a regionech, V endemických oblastech žijí 2 miliardy lidí, zejména v Africe, jihovýchodní Asii a některých zemích Střední a Jižní Ameriky, kde je úmrtnost na falciparum malárii extrémně vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: přenos krve přenosem hmyzu Komplikace: plicní edém, anémie, kóma, hypertenze, proteinurie, hematurie
Patogen
Malárie příčina
Epidemiologie
1. Pacienti s malárií a paraziti malárie.
2, vektor přenosu malárie je Anopheles, komár kousne kůži jako hlavní cestu přenosu, velmi malý počet případů může být způsoben krví Plasmodium, nejdůležitější věcí pro šíření malárie je Anopheles sinensis, pro prostý interval malárie Hlavním prostředkem přenosu je přenos malárie v horách na komáry mikro Anopheles.V horských oblastech je poddruh Anopheles sinensis důležitým médiem. V hornatých oblastech ostrova Hainan je vektor malárie Anopheles sinensis.
3, lidé náchylní k malárii jsou obecně náchylní k malárii, ačkoli existuje určitá imunita po infekci, ale není perzistentní, neexistuje křížová imunita mezi různými typy malárie, po opakovaných infekcích mohou být symptomy světlejší, když se znovu infikují Dokonce i bez příznaků a cizinci z neendemických oblastí jsou často náchylnější k infekci a mají závažnější příznaky.
4. Epidemické charakteristiky Malárie je převážně převládající v tropech a subtropech, po níž následují mírné pásma, což je způsobeno zejména skutečností, že nemoc úzce souvisí s ekologickým prostředím a faktory prostředí, nejrozšířenější jsou endemické oblasti a malárie falciparum převážně v tropech. Třídenní malárie a malárie vaječníků jsou relativně vzácné, kromě smíšené epidemie malárie vivaxu a malárie falciparum v Yunnan a ve dvou provinciích dominuje v Číně hlavně vivax malárie a její výskyt je více v létě a na podzim. Nepodléhá sezónním omezením.
(1) Příčiny onemocnění
Plasmodium patří taxonomicky do rodu Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium a čtyř parazitických parazitů v lidském těle, což způsobuje malivii vivax, malárii falciparum, malárii tří dnů a oválnou malárii. Ačkoli v Číně existují čtyři paraziti malárie, jedná se hlavně o Plasmodium vivax a Plasmodium falciparum, Plasmodium mallaria je vzácná a pouze Plasmodium ovale. Příklad.
1. Morfologie nalezená v červených krvinkách je důležitým základem pro identifikaci malárie a hmyzích druhů. Parazitické období erytrocytů v červených krvinkách se nazývá červená vnitřní fáze. Toto stádium se liší s růstem, vývojem a rozmnožovacím obdobím červů. Morfologické změny jsou velmi velké (polymorfismus), které lze obecně rozdělit do tří hlavních vývojových stádií, a to trofozoického, schizonského a gametofytového stupně. Při pozorování morfologie parazita malárie optickou mikroskopií by měl být tenký film použit pro nátěr. Barvené jádro Plasmodium, obarvené roztokem Wright nebo Ji, je purpurově červené, cytoplazma modré a pigment malárie je stále hnědý, aniž by byl ovlivněn barvením.
1 Trophozoit: První fází krmení a růstu Plasmodium v buňce je podle jeho vývoje rané trofozoity a pozdní trofozoity, cytoplazma raných tropozoitů je méně štíhlá. Tvar prstenu, uprostřed je vakuola, podobně jako prsten prstence, jádro buňky je malé, nachází se na jedné straně prstence, podobně jako drahokam na prstenu, v této době se také nazývá prsten prstenu a tělo červa zřejmě roste. Velké, někdy vyčnívající pseudopody, jádro se také zvětšilo, konečný produkt malárských pigmentů po trávení a rozkladu hemoglobinu se začal objevovat v cytoplazmě a morfologie infikovaných červených krvinek se opět změnila a mohou se objevit různé formy malých buněk. Bod, tentokrát se nazývá pozdní trophozoit (známý také jako velké trofozoity).
2 schizont fáze: Poté, co zraje pozdní trofozoity, tvar červu se oblékne, cytoplazmatické vakuoly zmizí, jádro se začne dělit, nazývá se schizonské pre- nebo nezralé schizonty a jádro schizonské cytoplazmy se nadále dělí. Cytoplazma je také rozdělena a maláriový pigment je postupně koncentrován. Nakonec každá malá část cytoplazmy, která obklopuje jádro, tvoří mnoho malých jedinců zvaných merozoit, červ obsahující merozoit. Tělo se nazývá schizont nebo zralý schizon.
3 gametocyty (gametocyty): Po průchodu několika generací schistosomiázy v červených krvinkách se některé merozoity po vstupu do červených krvinek nerozštěpí, jádro se zvětší, cytoplazma se zvětší a nakonec se vyvine do kruhu oválného Nebo jedinci ve tvaru půlměsíce, nazývaní gametofyty, mají mužské a ženské (nebo velikostní) body, větší červy, hustou cytoplazmu, malariální pigmentaci a velké, jaderné husté a zkreslené na jednu stranu těla červu je ženský gametofyt ( Velké gametofyty), volné a umístěné ve středu těla červa je samčí gametofyt (malý gametofyt), parazitický v lidských červených krvinkách, čtyři morfogeny larev jsou menší, cytoplasma je tenká, maláriový pigment je malý a malý, jaderná identifikace je uvedena v tabulce 1. .
2. Čtyři paraziti malárie, jejichž životní historie je v lidském těle parazitická, mají stejný proces životní historie. Musí projít dvěma generacemi asexuální reprodukce a sexuální reprodukce. Rozdělují se do tří fází: fáze červených krvinek, vnitřní fáze červených krvinek a fáze proliferace spór. Oba potřebují člověka a Anopheles dva hostitele, nejprve vstoupí do vývoje jaterních buněk (erytroblastická fáze) v lidském těle, poté proliferují v červených krvinkách a množí se (intraerythrocytická fáze), nakonec diferencují gametofyt, kompletní asexuální reprodukci , zahájil počáteční vývoj sexuální reprodukce, sexuální reprodukce gametogeneze a proliferace spór v anofelech (období růstu špionů), asexuální reprodukce je dokončena v lidském těle, sexuální reprodukce je dokončena v komárech, takže umělá malárie parazit Mezilehlý hostitel, komár, je jeho koncovým hostitelem.
(dvě) patogeneze
Patogenní stádium života Plasmodium je hlavně intraerythrocytické stádium, všechny klinické příznaky a symptomy malárie, včetně periodických epizod typické malárie, sekundární anémie a splenomegálie, těžká malárie způsobená těžkou malárií, malárie nefropatie, Horečka černé moči, atd., Je způsobena proliferací Plasmodia v červené vnitřní trhlině a jeho patofyziologickými změnami, přestože extracelulární červené krvinky mají poškození jaterních buněk, ale žádné zjevné klinické příznaky však mají inkubační dobu a opakování s malárií. V souvislosti s celým procesem výskytu malárie napadají sporozoity ve slinných žlázách komárů lidské tělo a procházejí obdobím inkubace před klinickým záchvatem, po kterém následují klinické záchvaty; pokud není důkladně léčen, dlouhý nebo krátký ponor V latentním období došlo k opětovnému vznícení nebo opakování.
1. Inkubační období je způsobeno invazí parazita malárie do lidského těla až do počátku malárie, jako je šíření komárů malárie. Inkubační období zahrnuje vývoj infračervené fáze a proliferaci intracytoplazmatických prvoků do určitého času; Metoda přímého vstřikování červeného endogenního parazita malárie do lidského těla je způsobena proliferačním obdobím červeného endogenního plazmodia do určitého množství času.
2. Typická epizoda epizod malárie, reburning a recidivující malárie jsou tři po sobě jdoucí etapy zimnice, horečky a pocení. Celý proces je asi 8 až 10 hodin. Po epizodě se tělesná teplota pacienta vrátí do normálu a epizody malárie jsou červené. Intraplazie Plasmodium falciparum souvisí s proliferačním cyklem a má také určitý vztah k počtu erytrocytických parazitů. Příčinou útoku je ruptura erytrocytů schizonty, merozoity, protozoální metabolity, rezidua a denaturace. Hemoglobin a zbytky červených krvinek vstupují společně do krevního řečiště. Některé z těchto látek jsou pohlceny makrofágy, které stimulují makrofágy, aby vytvořily endogenní pyrogeny, které interagují s metabolity parazitů malárie v hypothalamickém termoregulačním centru. Regulační mechanismus nervového systému způsobuje zimnici a horečku, po odstranění krevních podnětů se tělesná teplota začíná vracet k normálu. Typický interval útoku se kryje se štěpným cyklem endogenní periody plazmatické červeně. Protozoa vyvolávají imunitu nebo po neúplném ošetření je většina erytrocytických parazitů eliminována, žádné klinické příznaky, ale žádné klinické příznaky, ale Během několika týdnů nebo měsíců, při absenci reinfekce, se zbývající plazmodium může z nějakého důvodu (jako je antigenní variace) vyhnout imunitě a obecná rezistence a specifická imunita těla klesá, opětovné šlechtění Znovu se nazývá rekrudescence. Po nástupu malárie byl erytrocytický plak zcela odstraněn léky na lidskou imunitu nebo skleroterapii, ale kvůli přítomnosti latentních sporozoitů v infračervené fázi parazita malárie Po ukončení klidu merozoity, které začaly proliferovat v rozštěpeném těle, znovu invazovaly červené krvinky a poté se množily, což způsobuje protozoóze způsobující malárii, která se nazývá relaps. Protože tělo má při opakování určitou imunitu, Příznaky jsou obvykle lehčí než počáteční a počet epizod je také malý.
3. Anémie a slezina jater
(1) Anémie: Po opakujících se epizodách malárie počet červených krvinek rychle klesá, hemoglobin klesá, což způsobuje různé stupně anémie. Anémie falciparum malárie je závažnější, protože Plasmodium falciparum napadá různé červené krvinky, počet reprodukcí je větší, destrukce červených krvinek je závažnější, malárie Čím více epizod, tím delší průběh nemoci, těžší anémie.
(2) Játra a slezina: pacienti s malárií mohou mít velké játra, zejména u dětí s malárií falciparum. Splenomegalie je včasný výskyt pacientů s malárií s významnými rysy. Počáteční splenomegalie začíná 3 až 4 dny po nástupu záchvatů. Důvodem je hyperémie a proliferace makrofágů.
(3) malárie nefrotický syndrom: malárie může být komplikována akutním selháním ledvin glomerulonefritidou nebo nefrotickým syndromem během útoku. Obvykle se považuje za imunopatologický jev, což je alergická reakce typu III. Onemocnění ledvin způsobené akutní malárií je dočasné. Reverzibilní léze lze léčit antimalariální léčbou.Někteří pacienti s dlouhodobě nezahojeným mohou mít nefrotický syndrom, malárie a nefropatie je častější u pacientů s malárií falciparum a třídenní malárií.
(4) Nebezpečná malárie: vztahuje se na možnost nalezení Plasmodium falciparum v krvi a na odstranění dalších nemocí. Má jeden z následujících projevů: super-peletiasis (míra infekce Plasmodium falciparum v periferní krvi> 5 %); kómatu nebo jiné poruchy vědomí, které trvají déle než 6 hodin; těžká anémie (hemoglobin <71 g / l); žloutenka; poruchy rovnováhy vody, elektrolytů nebo kyselin; selhání ledvin (objem 24 hodin moči menší než 400 ml); vysoká horečka nebo jiné Inkluze, zlověstná malárie se obvykle vyskytuje během epidemického období malárie falciparum, nebo u neimunní populace, tento typ pacienta začíná mít více příznaků než v obecném případě, ale po první nebo druhé epizodě se stav náhle stává závažným, příznaky Složitý, nevyzpytatelný, rychlý a zlověstný vývoj onemocnění, vysoká úmrtnost, více než 80% klinických projevů zlověstné malárie se vyskytuje u pacientů s malárií falciparum, klasifikovaných podle klinických příznaků do typu mozku, typu velmi vysoké teploty, studeného typu, gastrointestinálního typu atd. Většina malárie mozkového typu.
Prevence
Prevence malárie
1. Kontrolovat zdroj infekce, aby se zlepšila epidemická zpráva, vyléčit pacienty s malárií a pacienty s parazity malárie.
2. Přerušte přenosovou cestu hlavně k odstranění komárů Anopheles, zabránění kousnutí komárů Anopheles, odstranění šlechtitelských stanovišť Anopheles a používání insekticidů, osobní ochranu lze použít pomocí repelentů nebo sítí proti komárům, abyste se vyhnuli kousnutí komáři.
3. Zlepšit odolnost populace vůči chorobám Vakcinace proti malárii může snížit výskyt a úmrtnost onemocnění, ale vzhledem k rozmanitosti antigenů Plasmodium to přineslo velké potíže vývoji vakcín.V současné době je hlavním vývojem sporozoitový protein a gen. Vakcína nebyla k dispozici pro polní použití.
Vakcína proti malárii, vakcína proti AIDS a vakcína proti tuberkulóze se stala třemi nejlepšími vakcínami na světě. „Rekombinantní vakcína proti malárii“ vyvinutá Čínou byla schválena Státním úřadem pro léčivé přípravky a Světovou zdravotnickou organizací k zahájení klinických hodnocení.
Prevence chemických léků je v současnosti běžně používaným opatřením a může být použita jako vhodná pro zdravé a cizí populace v oblastech s malárií. Časté používání chlorochinu, perorálně 0,3 g / čas, jednou týdně, v endemické oblasti malárie odolné vůči chlorochinu, k dispozici meflochin 0,25 g / čas, jednou týdně, může také použít pyrimethamin 25 mg / čas, nebo doxycyklin 0,2 g / čas, jednou / týden.
Tafenoquin je 8-aminochinové antimalariální léčivo, v Ghaně s placebem byla provedena randomizovaná, dvojitě zaslepená studie prevence malárie falciparum u G6 PD u normálních a netěhotných žen. Do 13 týdnů po podání byl preventivní účinek při perorálním podání 25 mg týdně 32%, účinek skupiny 50 mg byl 84%, účinek skupiny 100 mg byl 87% a účinek skupiny 200 mg byl 86%. Nežádoucí účinky byly malé a lehké, což se považovalo za lepší maligní onemocnění. Léky na prevenci malárie.
Artesunát, který se v současné době běžně používá v klinické léčbě případů, by neměl být používán jako lék na prevenci malárie, aby se zabránilo tomu, že se na něj Plasmodium stane rezistentním, čímž se zkrátí jeho klinický aplikační cyklus.
Komplikace
Malárie komplikace Komplikace plicní edém anémie kóma hypertenze protein hematurie
1. Počáteční příznaky malárie jsou podobné příznakům nachlazení, s občasnou horečkou, zimnicí a bolestmi hlavy, a mohou vést ke komplikacím, jako je plicní edém, selhání jater a ledvin, anémie a dokonce i kóma.
2. Pokud se neléčí, mohou nastat závažné komplikace, jako je zneužívání mozku, černá horečka nebo dokonce smrt.
Černá horečka moči Jedná se o náhlou akutní hemolýzu u pacientů s malárií falciparum, se závažnou komplikací hemoglobinurie a hypertermie, častěji se vyskytuje v případě malárie falciparum, která opakovaně a opakovaně užívá chinin.
3. Plasmodium malárie může způsobit vážné komplikace a ovlivnit ledviny, játra, mozek a krev.
Hlavním klinickým projevem onemocnění je vysoký krevní tlak, proteinurie, hematurie a edém, přičemž touto chorobou mohou být komplikovány čtyři malárie, častější je však u třídenní malárie.
Splenomegalie, velká játra, změny krevních buněk, pseudoakutní břicho atd. Jsou také častými komplikacemi.
Příznak
Příznaky malárie Časté příznaky Hnačka s vysokou horečkou, periodická zimnice, zimnice ... Přerušovaná zimnice střídání horké a studené bolesti břicha nízká teplota nauzea bolest kloubů bolest v krevní dřeni nebo sputum ...
1. Obecné příznaky Typické klinické epizody čtyř lidských malárií jsou obecně podobné a lze je rozdělit na prodromální fázi, zimnici (zimnici), horečku, pocení a občasné.
(1) Prodromální období: pacient má únavu, bolesti hlavy, nepohodlí, anorexii, zimnici a nízkou horečku. Toto období je ekvivalentní vývoji zralých merozoitů v hepatocytech (schizontových tělech), ale v důsledku periferní krve. Hustota protozoů ve vzorku je příliš nízká a mikroskopické vyšetření je většinou negativní.
(2) období chladu nebo období chladu: trvá několik minut až 1 hodinu, často doprovázené bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. V této době tělesná teplota překročila 38 ° C. Při mikroskopickém vyšetření Plasmodium je většina schizonů a prstenů.
(3) horečka: obvykle trvá 3 až 4 hodiny, bolest hlavy se zhoršuje, tělesná teplota může být vyšší než 40 ° C, pacienti s opakovanými recidivami, pouze mírná a nízká horečka nebo závratě, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů a trigeminální neuralgie Neexistuje žádná zjevně vysoká horečka a protozoi pozorovaní v období horečky jsou hlavně malé trofozoity.
(4) Doba pocení: Pocení může být mírně zpocené. Během této doby se tělesná teplota rychle vrátí do normálu a výše uvedené příznaky postupně mizí.
(5) Přerušované období: označuje interval mezi dvěma epizodami před a po. Délka času závisí na druhu a imunitě. V přechodném období typických případů jsou případy falciparum malárie velmi nepravidelné, pouze několik hodin až 24 ～ 48h, malárie vivax a malárie vaječníků byly asi 48h a malárie 72h. Mikroskopické trofozoity se vyskytovaly hlavně v prvokech s výjimkou malárie falciparum.
(6) latentní období a opakování: vivax malárie a malárie vaječníků mají také latentní období a opakování; malárie falciparum a malárie tří dnů mají pouze opětné zapálení, žádné opakování, počáteční a opakování a čas mezi dvěma opakováními, Nazývají se první a druhé latentní období, a podobné situace pozorované po léčbě dostatečných vysoce účinných intrakraniálních sklerotických léků se souhrnně nazývají opětovné vznícení. Klinické projevy různých malárií jsou následující:
1 vivax malárie: Ve vivax malárii je mnoho prodromálních období. Klinické akutní epizody jsou založeny na tělesné teplotě vyšší než 38 ° C. Horečka začíná kolem poledne a před 21:00 a příležitostně uprostřed noci jsou první a druhé příznaky lehčí a horko je nižší. Nízký, a pak rostoucí, běžný herpes simplex v denních maláriích, častěji kolem rtů, se může rozšířit i na nos a uši, občas kolem konečníku a oblasti genitálií, prognóza vivax malárie je dobrá, raná léta mají jméno benigní malárie.
2 malárie falciparum: inkubační doba od 6 do 27 dnů, v průměru 11 dní, častější náhlý nástup, zimnice, pouze zimnice, vysoká horečka, často doprovázené bolestmi hlavy, bolestmi těla, nevolností, zvracením, anémií atd., Pocení Není zřejmé, že typ tepla je složitý, a některé jsou jako vivax malárie, která se objevuje jednou za dva dny, což je v souladu s proliferačním cyklem maligního endotelického období malárie po 48 hodinách; některé mají horečku každý den a typ tepla je přerušovaný typ, relaxační typ nebo Nepravidelné, někteří i nadále mají vysokou horečku, doba horečky je často tak dlouhá jako 20 ~ 36 h; interval mezi dvěma epizodami je velmi krátký, což má za následek křivku tělesné teploty typu "M", falciparum malárie s vysoce účinnou léčbou zabíjením sklerotia dostatečnou léčbou Poté je možné ji vyléčit. Pokud se dá léčit včas, ve většině případů je prognóza dobrá.
3 onemocnění vaječníků: klinické příznaky podobné malivii vivax, většina z nich se objevuje po 17:00 nebo v noci, příznaky jsou mírné, žádné zřejmé zimnice, počet záchvatů je obecně méně než 6krát, snadno se vyléčit, dlouhodobě méně recidivy, časté ne Příznaky červů, více než polovina případů od začátku typického interdenního typu tepla, je teplo nízké.
4 třídenní malárie: inkubační doba od 18 do 35 dnů, v průměru 28 dnů, obvykle bez prodromálního období, 3 až 4 dny před nástupem únavy, bolesti svalů a kloubů, nachlazení a bolesti hlavy, často není snadné odhalit a ignorovat, většinou odpoledne, Je také vidět na poledne, zimnice, horečka a pocení jsou patrnější ve třech obdobích, protože horečka je příliš rychlá, existuje možnost zhroucení, protože vývojová synchronizace Plasmodia je silná, každých 72 hodin je období útoku Pravidlem je, že třetí den nedochází k opakovanému výskytu malárie a je možné vyléčit dostatečné množství chlorochinu a chininu.
2. Zlověstná malárie se vyskytuje hlavně u falciparum malárie a ostatní tři typy malárie se zřídka považují za zlověstné.
(1) Typ mozku: častější u pacientů bez imunity a neléčených v čase, klinicky rozdělených do tří úrovní letargie, letargie a kómatu.
(2) Typ s extrémně vysokým teplem: Vyznačuje se rychlým nástupem nemoci, rychlým vzestupem tělesné teploty nad 41 ° C a nepřetržitým nevracením.
(3) typ chladu: pacient je slabý, kůže je mokrá a chladná, bledá nebo mírně buchta, může mít paroxysmální bolest v horní části břicha, často doprovázenou zvracením nebo vodnatou stolicí, rychle se zhroutila a dokonce i kóma, většinou kvůli oběhu Smrt a smrt.
(4) Gastrointestinální typ: Po naléhavosti je zřejmá bolest břicha, průjem a pocit. Tento typ je typem s dobrou prognózou a nízkou úmrtností na malá a velká písmena.
Přezkoumat
Kontrola malárie
1. Vyšetření patogenů v krvi Čtyři paraziti malárie v lidském těle jsou pouze malárie falciparum. V okolní krvi je vidět pouze prstencové tělo a gametofyt a během období útoku je vidět více šancí. Většina protozoů během intermitentního období vstupuje do viscerálních kapilár, jako je například gametofyt. Pokud se to ještě neobjevilo, může být krevní test dočasně negativní, proto je nejvhodnější kontrolovat krev během nástupu malárie falciparum. Krevní testy dalších tří malárií nejsou časově omezeny. Protozoa lze pozorovat jak v období útoku, tak v přerušovaných obdobích, což je klinicky podobné malárii. Ti, kteří jsou negativní na krevní testy, protozoi by měli trvat na kontrole krve dvakrát denně po několik dní. Hustý krevní film je pečlivě zkoumán v souladu s předpisy. Jeho síla je mnohonásobně větší než síla tenkého krevního filmu. V okolní krvi se nakonec objeví jakákoli malárie. Plasmodium, krevní nátěr z ušního lalůčku nebo prstů pacienta, barvení, mikroskopické vyšetření, je stále nejspolehlivější metodou pro diagnostiku malárie, jako je objev erytrocytických parazitů.
S ohledem na skutečnost, že přesnost mikroskopické metody je ovlivněna hustotou protozoů v krvi, technikami produkce a barvení, deformací nebo hustotou prvoků po užití léku a zkušenostmi s mikroskopickým vyšetřením, došlo v posledních letech k určitému zlepšení tradiční metody krevních testů. Pro metodu Becton Dickinson QBC (kvantitativní buffy coat) vezměte kapiláru obsahující antikoagulancium a akridinovou pomeranč, vezměte 60μl krve pacienta, přidejte floater a po odstředění je plazma koncentrována v horní vrstvě červených krvinek a spodní vrstvě bílých krvinek díky zkumavce Ve středu je ponton, který tlačí výše uvedené dvě vrstvy buněk a Plasmodium na stěnu zkumavky, můžete přímo zkontrolovat fluoreskující Plasmodium pod fluorescenčním mikroskopem.Tato metoda má koncentrační efekt, který může zlepšit citlivost a eliminovat potřebu barvení, což šetří čas. Druhým je 0,5% až 1,0% roztok saponinu namísto běžné hemolýzy vody a poté mikroskopicky obarveno Gibberovým roztokem. Výhodou je, že spodní destička tlusté krve z membrány ošetřená saponinem je čirá, žádné zbytky červených krvinek a interference krevních destiček pomáhají Detekce plazmmodia.
2. Imunologické testování
1 detekce antigenu Plasmodium, dokáže detekovat protozoa, takže klinickou diagnózu pacientů se současným onemocněním a zdrojem infekce lze použít ke kontrole účinnosti, hlavními metodami jsou agarózový difúzní test, konvektivní imunoelektroforéza, enzymaticky vázaná Imunosorbentový test, přímá fluorescence nebo enzymatické imunostainování.
2 detekce protilátek Plasmodium: lze použít při epidemiologických vyšetřováních, sledovat zdroj infekce, určit prevalenci malárie měřením hladiny protilátek v epidemické populaci, vyšetřovat dárce krve, aby se zabránilo infekci způsobené transfuzí malárie, a posoudit antimalariální opatření Účinek, atd., Kromě více epizod a bez důvodu identifikace, detekce malárie pomáhá při diagnostice, detekce protilátek se běžně používá nepřímý fluorescenční test protilátky, nepřímý hemaglutinační test, enzymově vázaný imunosorbentový test.
3. Detekce sondy nukleových kyselin Existuje několik různých sond nukleových kyselin pro detekci Plasmodia doma i v zahraničí. Vzhledem ke své jedinečné vysoké specifičnosti může být citlivost vyšší než u mikroskopického vyšetření. Má se za to, že technologie sondy nukleových kyselin je velmi slibná. Konvenční mikroskopie a velké množství vzorků mohou být zpracovány v šaržích v krátkém časovém období. Bylo považováno za schopné kvantifikovat a odhadnout úroveň parazémie malárie. Je to potenciální diagnostický nástroj pro epidemiologický výzkum a hodnocení antimalariálních opatření. Při hromadné výrobě sond nukleových kyselin a ve velkém měřítku v terénu je stále třeba vyřešit některé technické problémy.
4. Detekce PCR Je známo, že mezi různými metodami detekce malárie je citlivost a specificita metody PCR nejvyšší, aby se dále zlepšila citlivost a specifičnost technologie PCR a aby se na tomto základě usnadnila propagace v praktické práci. Kromě toho byly provedeny metody nested PCR (PCR) a PCR-ELISA. Kromě přímé detekce Plasmodium ve vzorcích antikoagulancií dozrála i detekce Plasmodium na PCR sušených kapičkách krve. Je vhodné monitorovat malárii ve vzdálených oblastech pomocí technologie PCR, protože kvůli vysokým požadavkům na experimentální techniky a podmínky omezuje její použití v terénu. V současné době jsou podmínky většiny oblastí malárie po navracení krve na místo stále dobré. Další analytické zpracování provádějí podmíněné laboratoře.
5. Metoda Dipstick V současné době Světová zdravotnická organizace doporučuje použití metody Dipstick, která je založena na principu, že Plasmodium falciparum může syntetizovat a vylučovat stabilní ve vodě rozpustný antigen, histidinový protein II (HRPII), Klonovaná protilátka byla upuštěna na imunochromatografický proužek a po adsorpci, promytí a vývoji barvy byla detekována přítomnost proteinu II bohatého na histon v krvi. Podle zahraničních zpráv srovnávajících Dipstick a několik dalších metod byla citlivost Dipstickovy metody pro diagnostiku malárie 84,2% ~ 93,9%) a specificita (81,1% ～ 99,5%) jsou vysoké a snadno se ovládají, jsou rychlé a stabilní, snadno se učí, jsou vhodné pro mikroskopické vyšetření nebo laboratorní kvalitu, je obtížné zaručit kvalitu a stanovit výskyt malárie, malárii V oblastech s nízkým rozšířením a potřebou zabránit zneužívání drog, aby se snížil rozvoj rezistence, je třeba zdůraznit, že použití metody Dipstick má také určitá omezení: Je obtížné odhalit malárii falciparum, která je stále v latentním období nebo obsahuje pouze zralé gametofyty v krvi. Protozoa.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace malárie
Diagnóza
Čtyři malárie v lidském těle mají mnoho společných rysů v klinických projevech, průběhu onemocnění a reakci na léky a každá z nich má svou vlastní specifičnost, a proto by měl být v diagnóze jasně identifikován typ malárie u pacienta.
1. Body klinické diagnostiky
1 Většina případů má zimnici před zimnicí zimnice nebo zimnice různé délky.
2 tělesná teplota rychle stoupá v krátkém čase, trvá několik hodin, pak rychle klesá, a pak existují různé stupně pocení, měření tělesné teploty jednou za 2 až 4 hodiny, analýza křivky tělesné teploty, zjistíte, že tělesná teplota v noci často klesá na normální Nebo pod normální teplotu.
3 záchvaty mají načasování, horečka a doba bez tepla se překrývají a existuje určitá pravidelnost.
4 pacienti v přerušovaném období únavy, slabosti a mírného nepohodlí se obecně cítí dobře.
5 Incidence byla častější kolem poledne a odpoledne a v noci začalo méně autorů.
Klinické příznaky jsou závažnější než jednou a po opakovaných epizodách se postupně snižují a existuje tendence k „samoléčení“.
7 má klinické projevy hemolytické anémie, jejíž stupeň odpovídá počtu epizod.
8 splenomegálie, jejíž rozsah souvisí s průběhem nemoci a v některých případech také dochází ke zvětšení jater.
Kojenci a malé děti, malárie falciparum a nové infekce, první a druhá epizoda, klinické příznaky jsou často atypické, navíc někteří pacienti s vyšší imunitou, velký počet prvoků v krvi, klinické příznaky nejsou zřejmé nebo vůbec nejsou, K určení diagnózy se vyžaduje zejména lékařské vyšetření a laboratorní vyšetření.
2. Laboratorní diagnostika
(1) Vyšetřování patogenů v krvi: Čtyři paraziti malárie v lidském těle jsou pouze malárie falciparum. V okolní krvi je vidět pouze prstencové tělo a gametofyt a během období útoku je vidět více šancí. Většina protozoů během intermitentního období vstupuje do viscerálních kapilár. V té době se gametofyt dosud neobjevil, krevní test může být dočasně negativní, takže je nejvhodnější kontrolovat krev během nástupu malárie falciparum, krevní test dalších tří malárií není časově omezen, protozoa lze pozorovat jak při útoku, tak v přerušovaném období, klinicky Podobně jako malárie, krevní test protozoa negativní, měl by trvat na krevním testu dvakrát denně, po několik dní, pečlivě zkontrolovat tlustou krevní membránu podle předpisů, její síla je mnohonásobně vyšší než tenký krevní film, veškerá malárie, případně bude v okolní krvi Plasmodium je detekováno, krevní skvrny jsou odebírány z ušního lalůčku nebo prstů pacienta, barvení a mikroskopické vyšetření jsou stále nejspolehlivějšími metodami pro diagnostiku malárie.Pokud je nalezen červený endogenní Plasmodium, může být diagnostikován.
S ohledem na skutečnost, že přesnost mikroskopické metody je ovlivněna hustotou protozoů v krvi, technikami produkce a barvení, deformací nebo hustotou prvoků po užití léku a zkušenostmi s mikroskopickým vyšetřením, došlo v posledních letech k určitému zlepšení tradiční metody krevních testů. Pro metodu Becton Dickinson QBC (kvantitativní buffy coat) vezměte kapiláru obsahující antikoagulancium a akridinovou pomeranč, vezměte 60μl krve pacienta, přidejte floater a po odstředění je plazma koncentrována v horní vrstvě červených krvinek a spodní vrstvě bílých krvinek díky zkumavce Ve středu je ponton, který tlačí výše uvedené dvě vrstvy buněk a Plasmodium na stěnu zkumavky, můžete přímo zkontrolovat fluoreskující Plasmodium pod fluorescenčním mikroskopem.Tato metoda má koncentrační efekt, který může zlepšit citlivost a eliminovat potřebu barvení, což šetří čas. Druhým je 0,5% až 1,0% roztok saponinu namísto běžné hemolýzy vody a poté mikroskopicky obarveno Gibberovým roztokem. Výhodou je, že spodní destička tlusté krve z membrány ošetřená saponinem je čirá, žádné zbytky červených krvinek a interference krevních destiček pomáhají Detekce plazmmodia.
(2) Imunologické testování:
1 detekce antigenu Plasmodium, dokáže detekovat protozoa, takže klinickou diagnózu pacientů se současným onemocněním a zdrojem infekce lze použít ke kontrole účinnosti, hlavními metodami jsou agarózový difúzní test, konvektivní imunoelektroforéza, enzymaticky vázaná Imunosorbentový test, přímá fluorescence nebo enzymatické imunostainování.
2 detekce protilátek Plasmodium: lze použít při epidemiologických vyšetřováních, sledovat zdroj infekce, určit prevalenci malárie měřením hladiny protilátek v epidemické populaci, vyšetřovat dárce krve, aby se zabránilo infekci způsobené transfuzí malárie, a posoudit antimalariální opatření Účinek, atd., Kromě více epizod a bez důvodu identifikace, detekce malárie pomáhá při diagnostice, detekce protilátek se běžně používá nepřímý fluorescenční test protilátky, nepřímý hemaglutinační test, enzymově vázaný imunosorbentový test.
(3) Detekce sondy nukleových kyselin: V současné době existuje několik různých sond nukleových kyselin pro detekci Plasmodia doma i v zahraničí. Vzhledem ke své jedinečné vysoké specificitě může být citlivost vyšší než citlivost mikroskopického vyšetření. Předpokládá se, že může nahradit rutinní mikroskopii a dokáže zpracovat velké množství vzorků v krátkém čase. Bylo považováno za schopné kvantifikovat a odhadnout úroveň parazémie malárie. Je to potenciální diagnostický nástroj pro epidemiologický výzkum a hodnocení antimalariálních opatření. V současné době stále existují určité technické problémy, které je třeba vyřešit při hromadné produkci sond nukleových kyselin a ve velkém měřítku na místě.
(4) Detekce PCR: V současné době se uznává, že mezi různými metodami detekce malárie je citlivost a specificita metod PCR nejvyšší, aby se dále zlepšila citlivost a specifičnost technologie PCR a aby se usnadnila propagace v praktické práci, Na základě toho byly provedeny metody nested PCR (PCR) a PCR-ELISA, kromě přímé detekce Plasmodium ve vzorcích antikoagulancií byla také zralá detekce Plasmodium na PCR sušených krevních kapkách. Aby se usnadnilo sledování malárie ve vzdálených oblastech pomocí technologie PCR, vzhledem k vysokým požadavkům na experimentální techniky a podmínky, které omezují její použití v terénu, se podmínky většiny oblastí malárie stále vracejí na místo po odběru krve. Lepší podmínky laboratoře pro další analýzu a zpracování.
(5) Metoda Dipstick: V současné době Světová zdravotnická organizace doporučuje použití metody Dipstick, která je založena na principu, že Plasmodium falciparum může syntetizovat a secernovat stabilní ve vodě rozpustný antigen, histidin bohatý protein II (HRPII), pro jeho přípravu. Monoklonální protilátka byla upuštěna na imunochromatografický proužek a po adsorpci, promytí a vývoji barvy byla detekována přítomnost histeinu II v krvi. Podle zahraničních zpráv srovnávajících Dip-stick a několik dalších metod byla diagnostikována citlivost metody Dipstick pro diagnostiku malárie. (84,2% ～ 93,9%) a specificita (81,1% ～ 99,5%) jsou vysoké a snadno se ovládají, jsou rychlé a stabilní, snadno se učí. Je vhodný pro mikroskopické vyšetření nebo laboratorní kvalitu, kterou je obtížné zaručit, a je třeba stanovit malárii. Rozsah prevalence, malárie, je nízký a je nutné se vyhnout zneužívání drog, aby se snížil rozvoj rezistence. Je třeba zdůraznit, že použití metody Dipstick má také určitá omezení.Je obtížné zjistit, že je stále v inkubační době nebo že krev obsahuje pouze zralost. Plasmodium falciparum.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy typické malárie, diagnóza není obtížná, u tzv. Atypických případů, které mají více než 1/3, musí být odlišeny od jiných chorob charakterizovaných horečkou, splenomegálií a hepatomegálií, aby nedošlo k oddálení léčby, šíření malárie nebo zanedbávání Jiné nemoci, u nichž se malárie vyskytuje současně.
1. Akutní schistosomiáza má v anamnéze expozici schistosomiáze a dermatitidu v anamnéze, běžné zažívací symptomy, jako je průjem a sliznice a suchý kašel. Na rozdíl od malárie je více než 90% jater velké. Významnější je zvýšený počet bílých krvinek, eozinofilie, mozková palpebrální reakce, test srážení vajíček v kruhu nebo inkubace stolice pozitivní.
2. Většina filariózy má v anamnéze předchozí epizody, bílé krvinky a eozinofily, bez anémie a splenomegalie a krevní mikroby jsou pozitivnější než sputum.
3. Černá horečka má anamnézu života v epidemické oblasti kala-azaru, horečka je obecně nepravidelná a v pozdějším stádiu se může vyvinout v úplnou redukci krevních buněk, krvácení z nosu nebo krvácení z dásní, játra a slezina, punkci kostní dřeně lze nalézt v těle Lidu.
4. Amébický jaterní absces jater je zjevně oteklý a bolestivý, žádné sleziny, nepravidelný tepelný typ, bílé krvinky výrazně vzrostly, hlavně absces mohou najít neutrofily, ultrazvuk a rentgenové vyšetření.
5. Tyfus je horečka s příznaky vyrážky, jako je růžová vyrážka, distenze břicha a další příznaky systémové otravy, krve, kostní dřeně, stolice a dalších bakteriálních kultur a aglutinační reakce tyfu.
6. Septikémie má nepravidelnou tělesnou teplotu a výrazně se zvyšuje počet bílých krvinek a neutrofilů. Obecně lze nalézt příčinu infekce a kultura bakterií krve nebo kostní dřeně je pozitivní.
7. Horečka brucelózy je periodická, obecné příznaky nejsou těžké, řadu neurologických příznaků lze pozorovat později a lze provést intradermální a sérologické testy.
8. Tělesná teplota leptospirózy je nepřetržité teplo nebo relaxační teplo, s konjunktivální hyperémií, bolestmi žaludku, otoky lymfatických uzlin, krvácení do sliznice kůže, poškození jaterních funkcí a příznaky plic atd., Lze testovat na imunologii a vyšetření séra. Leptospira je diagnostikována a penicilin je účinný.
9. Akutní horečka pyelonefritidy je nepravidelná, se bolestmi zad, častým močením, naléhavostí a dysurií, močovým testem, červenými, bílými krvinkami a bílkovinami, pozitivní bakteriální kulturou.
10. Mozková malárie Toto onemocnění lze snadno zaměnit s epidemickou encefalitidou, toxickou úplavicí a úpalem. Obvykle je nutné pečlivě hledat parazity malárie. Toxické roztoče by se také měly používat pro fekální rutiny, kultivaci a neměly by se používat na chvíli. Protimalarické ošetření čekat na výsledky.
11. Identifikaci by měla věnovat pozornost i další, jako je miliary tuberkulóza, dlouhodobá horečka způsobená infekcí žlučových cest.
