ledvinový edém
Úvod
Úvod do edému ledvin Renaledém označuje patologický proces, při kterém se v intersticiálním prostoru nebo tělní dutině hromadí nadměrná tekutina, která se nazývá edém. Podle příčiny onemocnění lze edém rozdělit na renální edém, jaterní edém, srdeční edém, dystrofický edém, lymfedém atd. Tělesný edém způsobený dysfunkcí ledvin se nazývá renální edém. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: proteinurie glomerulonefritida
Patogen
Příčina renálního edému
Nejprve je snížena glomerulární filtrace a renální tubuly jsou znovu absorbovány sodíkem a vodou, což vede k zadržování sodíku a vody. V této době je kapilární propustnost celého těla často zvýšena, takže voda v intersticiálním prostoru je zachována. Tento stav je častější u nefritidy. .
Za druhé, kvůli velkému množství proteinurie u pacienta, což má za následek renální edém způsobený nízkým obsahem plazmatických bílkovin.
Prevence
Prevence otoků ledvin
Existuje otok a dieta by měla věnovat pozornost následujícím bodům:
Omezte příjem vody, sodíku a bílkovin.
1, příjem proteinu
Pacienti se závažným edémem a hypoproteinémií mohou dávat bílkovinu 1 g na kilogram tělesné hmotnosti denně, z toho více než 60% jsou vysoce kvalitní bílkoviny, mírný až střední otok, 0,5-0,6 g bílkoviny na kilogram tělesné hmotnosti denně Přiměřený příjem kalorií, denně 125,5 ~ 146,4 kJ / kg (30 ~ 35 kcal / kg).
2, příjem vody a soli
Mírný edém moči> 1000 ml / d, žádný nadměrný limit vody, sodná sůl je omezena na 3 g / d, včetně sodíkových potravin a nápojů. Těžký otok s oligurií by měl být omezen na 1 000 ml denního příjmu vody a na dietu neobsahující sůl (obsah sodíku v hlavních a nestřihových potravinách <700 mg denně).
Komplikace
Komplikace renálních edémů Komplikace, proteinurie, glomerulonefritida
1. Dvoustranný edém končetiny by měl být nejprve odlišen lymfedémem způsobeným hromaděním lymfy s vysokým obsahem bílkovin nebo edémem způsobeným hromaděním tělesné tekutiny s nízkým obsahem bílkovin, jako je srdeční jaterní, renální, dystrofický a jiný systémový edém. A lokalizovaný žilní nebo neurovaskulární edém, který lze obecně identifikovat podle anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorních testů.
2. Jednostranný edém končetiny by měl být odlišen od žilního onemocnění. Edém končetiny způsobený žilním onemocněním je obvykle charakteristický.
Příznak
Příznaky renálního edému Časté příznaky Starší edém tele edém edém nefropatie edém obličeje edém nohou a nohou edém edém víčka a edém zadní části edému nohy po dlouhodobém stání
Charakteristiky renálního edému jsou: nejprve se vyskytují ve volných oblastech tkáně, jako jsou oční víčka nebo obličej, noha a kotník, což je zřejmé ráno, a ve závažných případech mohou postihovat dolní končetiny a celé tělo. Povaha renálního edému je měkká a snadno se pohybuje a je to klinicky depresivní edém, to znamená, že deprese může být způsobena stisknutím lokální kůže prstem.
Přezkoumat
Vyšetření otoků ledvin
K diagnostice a diferenciální diagnostice je užitečná 24hodinová kvantifikace moči, krevní rutina, rychlost sedimentace erytrocytů, plazmatický albumin, dusík v moči v krvi, kreatinin, humorální imunita, elektrokardiogram, srdeční funkční test, B-ultrazvuk ledvin a další laboratorní testy.
1. Stanovení plazmatického proteinu a albuminu, jako je plazmatický protein pod 55 g / l nebo albuminu pod 23 g / l, což ukazuje na snížení osmotického tlaku v koloidním plazmatu. Mezi nimi je zvláště důležitá redukce albuminu. Snížení plazmatických bílkovin a albuminu je běžné u cirhózy, nefrotického syndromu a malnutrice.
2. Vyšetření moči a test funkce ledvin Pokud existuje systémový edém, je třeba zkontrolovat, zda se v moči nenachází edémový protein, červené krvinky a typ zkumavky. Není-li proteinurie, je pravděpodobné, že otok není způsoben srdečním nebo ledvinovým onemocněním. Pacienti se srdečním selháním mají často mírnou nebo střední proteinurii, zatímco přetrvávající závažná proteinurie je charakteristická pro nefrotický syndrom. Přetrvávající proteinurie, zvýšené množství červených krvinek a vylučování moči doprovázené významným poklesem renálních funkcí často svědčí o otoku způsobeném onemocněním ledvin, u pacientů se srdečním selháním může být výše uvedený výkon, ale test moči a funkce ledvin do určité míry Obecně lehčí. V testech funkce ledvin souvisejících s edémem se fenol sulfonát, známý také jako test fenolsul-fonftaleinu, test koncentrace a ředění moči, test čištění močoviny atd., Používá k určení vylučovací funkce ledvin.
3. Stanovení počtu červených krvinek a obsahu hemoglobinu
Pokud je počet červených krvinek a obsah hemoglobinu výrazně snížen, mělo by se mít za to, že tento edém může souviset s anémií.
4. Vypočítejte denní příjem a vypouštění vody a sodné soli Vypočítejte příjem a vypouštění denní vody a sodné soli V případě potřeby určete obsah chloridu sodného v plazmě, který pomáhá pochopit zadržování vody a soli v těle. Situace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika edémů ledvin
U pacientů s edémem by mělo být prováděno podrobné systémové vyšetření, protože mnoho systémů, orgánů a tkání může způsobit otoky. Systematické vyšetření pomáhá porozumět zdroji a charakteristikám otoků a je užitečné při diagnostice a diferenciální diagnostice.
Diferenciální diagnostika:
(1) Srdeční edém: V případě dysfunkce pravého srdce, exsudativní nebo konstriktivní perikarditidy je edém způsoben zvýšeným venózním tlakem v systémovém oběhu a zvýšeným tlakem kapilární filtrace. Kardiální edém je charakterizován edémem, který se poprvé vyskytuje v ptóze, často v celém těle z dolních končetin, a v těžkých případech se může objevit ascites nebo pleurální výpotek. Edém se tvoří pomaleji. Edém je solidní a méně mobilní. Hlavním základem pro diagnostiku kardiogenního edému je historie a příznaky srdečních chorob. Stanovení významného zvýšení venózního tlaku je důležitou indikací pro diagnózu.
(2) Hepatogenní edém: cirhóza má často mírný edém dolních končetin před výskytem ascitu, který se nejprve objevuje v kotníku a postupně se šíří nahoru. Hlava, obličej a horní končetiny jsou často otoky. V těžkých případech se vyskytuje ascit a pleurální výpotek. Základem diagnózy je celá řada chronických dějin jaterních onemocnění a příznaků poškození jater a laboratorních ukazatelů.
(3) dystrofický edém: chronické konzumní onemocnění, chronický nedostatek výživy, ztráta bílkovin, gastrointestinální onemocnění, těžké popáleniny způsobené hypoproteinémií, nedostatek vitaminu B1 atd. Mohou způsobit otoky. Tkáňová relaxace způsobená snížením podkožního tuku a snížením tlaku tkáně zvyšuje retenci vody. Edém se často šíří od nohy po celé tělo.
(4) Systémový edém z jiných důvodů: 1 mucinózní edém: hypotyreóza, je-li stav závažný, v důsledku infiltrace kůže mucinem a mukopolysacharidem, který způsobuje charakteristický nedepresivní edém, nazývaný mucinózní edém. Často se vyskytuje před obličejem a lícními kostmi. 2 edém léku: aplikace některých léků může způsobit otoky, které se po lécích vyznačují mírným otokem, po ukončení léku postupně mizí. Mezi běžnější léky patří adrenokortikální hormon, testosteron, estrogen, inzulín atd., A otok může způsobit také dávka Rauvolfie, thiomočoviny a lékořice. 3 syndrom premenstruačního napětí je také jednou z běžných příčin otoku, který se vyznačuje mírným otokem očních víček, kotníků a rukou 7 až 14 dní před menstruací, který může být doprovázen něžností prsou a pánevní těžkosti, močení po menstruaci. Se zvyšujícím se množstvím postupně opadávají otoky a další neurologické příznaky. 4 idiopatický edém: hlavně v ochablé části těla, častější u dospělých obézních žen, často spojovaných s emocionálními a mentálními změnami, doprovázené únavou, závratěmi, bolestmi hlavy, úzkostí, nespavostí a jinými projevy neurastenie, pozitivní je vertikální vodní test .
