subakutní tyreoiditida u dětí
Úvod
Úvod do subakutní tyreoiditidy u dětí Subakutní tyreoiditida je nezhoubné zánětlivé onemocnění, se zánětlivým poškozením štítné žlázy, poškozením tkáně k úplnému uzdravení, klinickými projevy a změnami funkce štítné žlázy, tj. Hypertyreózou → hypotyreózou → normální funkcí štítné žlázy. Častější u dospělých, děti jsou vzácné, toto onemocnění je onemocnění omezující onemocnění, průběh onemocnění týdny až měsíce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertyreóza
Patogen
Příčina subakutní tyreoiditidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je infekční onemocnění štítné žlázy, známé také jako De Quervainova choroba, příčina nebyla dosud zcela objasněna, je nespecifická, v současné době se předpokládá, že toto onemocnění může souviset s virovou infekcí, často se vyskytuje 2 až 3 týdny po virové infekci, jako je například příušní žláza Zánětlivý virus, subakutní tyreoiditida má často vysoký výskyt během epidemie příušnic. Virus příušnic byl izolován z tkáně štítné žlázy u 2 pacientů a 10 z 11 pacientů mělo pozitivní titry protilátek proti příušnicím in vivo. Jedná se o imunoreaktivní onemocnění po virové infekci. Pediatričtí lékaři hlásili, že se po tomto onemocnění vyvinula v hypotyreózu. Bylo hlášeno, že genotyp HLA-BW35 je spojen se subakutní tyreoiditidou, stejně jako s echo virem, Coxsackie virem atd. Hlášení trauma štítné žlázy a poškození ozářením může také vést k tomuto onemocnění, které je bezbolestnou variantou, která může být akutní, subakutní a příležitostně chronická.
(dvě) patogeneze
Poraněná štítná žláza je zjevně zvětšená, většina z nich je ovlivněna jedním listem nebo dvěma listy. Hlavními projevy jsou otoky, kongesce, tvrdá textura a hranice mezi normální štítnou žlázou není zřejmá. Patologická část je subakutní a chronický zánět, nejtypičtější Kolem degenerujícího folikulu štítné žlázy se tvoří granulační tkáň a uvnitř jsou obrovské buňky. Pozdní změny tohoto onemocnění jsou podobné chronické tyreoiditidě. V žláze je více vláknitých tkání a struktura je tvrdá.
Prevence
Prevence subakutní tyreoiditidy u dětí
Aktivně předcházet všem druhům infekčních chorob, vykonávat dobrou práci při očkování, věnovat pozornost osobní hygieně a hygienickým prostředkům, předcházet onemocněním dýchacích cest, věnovat pozornost čerstvému vzduchu v interiéru, přiměřené výživě a zvyšovat fyzickou zdatnost.
1. Věnujte pozornost osobní a environmentální hygieně.
2, dávejte pozor na čerstvý vzduch, přiměřené výživy, vhodné pro venkovní sporty s cílem zvýšit osobní postavu.
3. Dobrou práci při očkování předcházejte různým infekčním onemocněním a infekcím dýchacích cest.
Komplikace
Komplikace dětských subakutních tyreoiditid Komplikace
V extrémním stádiu nemoci může být hypertyreóza, štítná žláza může být uzlová a malé číslo se může objevit hypotyreóza.
Příznak
Pediatrická subakutní příznaky štítné žlázy běžné příznaky nízká horečka, vysoká horečka, únava, podrážděnost, palpitace, otok štítné žlázy, funkce štítné žlázy, hypertyreóza, bolest v krku
Pomalý nástup, typické případy mohou mít anamnézu prodromálního onemocnění, bolest v krku, únavu, slabost, tlak krku, toto stádium lze snadno vynechat diagnózu, onemocnění se dále rozvíjí, existuje systémová vysoká horečka 40 ° C, zimnice, otok štítné žlázy, doprovázený bolestí a něhou Může být vyzařována do zadní části krku, za uchem, čelist, aktivita krku může způsobit bolest, těžké ovlivňuje polykání, nemoc může mít také hypertyreózu, jako jsou palpitace, pocení, podrážděnost, oteklá štítná žláza Povrch je hladký, struktura je tvrdá a občas štítná žláza je uzlová, průběh nemoci je obvykle 2 až 3 měsíce, délka je až 1 rok, může se sama o sobě zmírnit, malé množství hypotyreózy, časný pokles TSH v krvi, později normální nebo Mírně vyšší, dobrá odpověď na léčbu prednisonem plus lokální bolest štítné žlázy je často charakteristická pro toto onemocnění a lze ji odlišit od akutní hnisavé tyreoiditidy.
Atypické případy mají pouze lokální zvětšení štítné žlázy, ale žádné systémové příznaky, pouze nízká horečka, citlivost štítné žlázy není zřejmá, a někdy může být při operaci vidět štítná žláza a okolní tkáně, které je obtížné odlišit od rakoviny štítné žlázy.
Přezkoumat
Vyšetření subakutní tyreoiditidy u dětí
Laboratorní inspekce
1. Obecné vyšetření krve: Neexistuje žádné zvýšení nebo mírné zvýšení počtu bílých krvinek v krvi. Vlivem chronické infekce může dojít k anémii a krevní sedimentace se bude rychle zvyšovat. Průběh nemoci může dosáhnout 40-70 mm / h do 1 měsíce.
2. Test funkce štítné žlázy: Zvýšení T3, T4 není zřejmé, zvýšení jodidového tyrosinu a jodovaného proteinu v akutní fázi, zvýšení TSH a absorpce 131 I je velmi nízké nebo žádné, během tohoto období T4 se T3 snížil na normální rozmezí.
3. Rychlost sání 131I: Může být velmi nízká, například stimulace exogenního TSH nezvyšuje jeho absorpční rychlost, protože funkce štítné žlázy je během zánětu snížena, což stimuluje vysokou sekreci TSH.
4. Test imunitních funkcí: Abnormality plazmatických proteinů subakutní tyreoiditidy, zvýšení α2γ-globulinu, nedávno hlášené sérové C4 a C3 se snížily, na rozdíl od krevních koncentrací C3, IgM, a-y-globulinu a a-1 antitrypsinu .
Zobrazovací vyšetření
1. Ultrazvuk a skenování štítné žlázy: viditelné zvětšení štítné žlázy, občasné zvětšení uzliny, vykazující podstatné obsazení lézí štítné žlázy nebo „uzlina je léze s nízkou hustotou“, zobrazení ECT pro radioaktivní distribuci štítné žlázy řídké nebo studené Nodule.
2. Elektrokardiogramové vyšetření: Elektrokardiogramové vyšetření ukázalo sinusovou tachykardii, když došlo k hypertyreóze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika subakutní tyreoiditidy u dětí
Diagnóza
Typické případy mohou být diagnostikovány podle anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů U dětí se zvětšením štítné žlázy, zjevnou bolestí a něhou v oteklé oblasti, anamnézou únavy, celkové malátnosti nebo respirační infekce lze zvážit subakutní tyreoiditidu. Laboratorní testy odhalily, že hladiny hormonu štítné žlázy v séru byly odděleny od RAIU (tj. Sérové T3, T4 byly zvýšeny, TSH byl potlačen a RAIU byl snížen), rychlost sedimentace erytrocytů byla významně zvýšena a byla stanovena diagnóza.
Staging diagnóza: subakutní tyreoiditida může být rozdělena do akutní fáze a fáze zotavení po několika týdnech až několika měsících.
1. Akutní fáze: Jódový tyrosin a jodovaný protein se zvýšily ze 2 na 6 týdnů, rychlost TSH a 131 I byla nízká nebo chyběla. Během této doby se T4 a T3 snížily na normální rozmezí a struma se zvýšila a byla tvrdá. TSH neodpovídá na TRH.
2. Období zotavení: Může dojít k dysfunkci štítné žlázy, jako je zvýšená hladina TSH, krevní T4, snížená frekvence 131I, normální funkce štítné žlázy, snížená z 2 týdnů na 7 měsíců po onemocnění, poté velikost štítné žlázy, tvrdost vrácena do normálního stavu, Nárůst thyroglobulinových protilátek může být snížen na normální během několika týdnů po nástupu a přechodné štítné žlázy mohou být zvýšeny.
Diferenciální diagnostika
Včasné případy by měly být odlišeny od některých onemocnění s horečkou. Nejprve by se mělo zlepšit porozumění nemoci. V polovině období by se mělo rozlišovat od lymfatických tyreoiditid a krvácení do cysty štítné žlázy. Progresivní případy by se měly lišit od rakoviny štítné žlázy a fibrotické tyreoiditidy. Tkáňová biopsie potvrzuje diagnózu.
Kromě toho je třeba rozlišovat od CLT, Gravesovy choroby a AST podle toho, zda má štítná žláza bolest, stav funkce štítné žlázy a detekci autoprotilátek RAIU. V pozdějším stádiu onemocnění je však identifikace obtížnější a autoprotilátky štítné žlázy jsou výrazně zvýšeny. Pravděpodobně, někdy je nutné počkat, až zmizí dysfunkce strumy a štítné žlázy, aby mohla být diagnostikována SAT. Pokud má dítě mírnou strumu bez bolesti, žádnou únavu a jiné obecné malátnosti, laboratorní testy zjistí, že sérový tyreoidální hormon je oddělen od RAIU, sedimentace erytrocytů. Rychlost je normální nebo mírně zvýšená a je třeba zvážit SAT bez bolesti. Tento typ SAT sérové TGA je často pozitivní a může být spojen s hypertyreózou, takže by měl být odlišen od CLT a Gravesovy choroby.
