Resekce pankreatické pseudocysty a vnitřní drenáž

Cysty pankreatu jsou rozděleny do dvou kategorií: pravda a nepravda. Skutečné cysty jsou malé velikosti, s obálkami, většinou se nacházejí v pankreatu nebo pankreatu, často bez zjevných příznaků, a nevyžadují chirurgickou léčbu; pseudocysty unikají pankreatickým exsudátem, když se akutní pankreatitida nebo pankreatická trauma hromadí v malých sítích V membránové dutině je stimulována okolní tkáň, což způsobuje fibrotickou pseudomembránu, často v důsledku expanze objemu, symptomů gastrointestinální komprese a chirurgického ošetření. Léčba nemocí: pankreatické cysty Indikace 1. Přiměřený čas pro operaci pankreatických cyst Jakýkoli pseudocyst vytvořený po zánětu a traumatu by měl být operován po 3 až 6 měsících. Pokud je doba kratší než 6 měsíců, měla by být nejprve provedena konzervativní léčba, aby se zabránilo tomu, že stěna tobolky bude během operace anastomózy příliš tenká, aby anastomóza prosakovala. 2. Resekce pankreatické cysty pankreatické cysty, pankreatické nebo pankreatické resekce, extrakapsulární drenáže atd., Rozsah aplikace je velmi malý a každý má své vlastní nedostatky, s výjimkou některých skutečných cyst, které lze odstranit, jiné by se neměly používat. 3. Existují tři klinicky používané vnitřní drenáž pankreatických cyst. (1) žaludeční anastomóza pankreatu: umístěná nad žaludkem, za žaludkem a v blízkosti cyst žaludeční stěny, by měla přijmout tento typ chirurgického zákroku. (2) pankreatická cystová duodenální anastomóza: umístěná v hlavě pankreatu nebo ve stěně tobolky a na dvanáctníkové střevní stěně v blízkosti cysty, měla by tento postup přijmout. (3) jejunostomie pankreatické cysty: velký a expanzivní v omentální dutině, jakož i cysty umístěné v hlavě slinivky břišní, ale ne v blízkosti duodenální stěny, by měl být tento postup přijat. Předoperační příprava Provoz drenáže v cystách pankreatu je komplikovaný a tito pacienti často ovlivňují výživu kvůli omezenému jídlu. Proto by měla být před operací upravena rovnováha vody a elektrolytu, k prevenci infekce by měla být použita antibiotika a měla by být provedena krevní transfuze. Žaludek může být umyt v předvečer operace a žaludeční trubice je umístěna před operací. Chirurgický postup a) pankreatická cysta žaludeční anastomózy 1. Poloha, řez: poloha na zádech. Řez incizí horní střední linie nebo incize transabdominálního rekta je vybrán podle konkrétní polohy cysty. 2. Průzkum: Po vstupu do břišní dutiny nejprve určete přesné umístění cysty pankreatu a stanovte diagnózu punkcí a drenáží. Současně věnujte pozornost vztahu mezi cystou a žaludkem a tlustým střevem a jeho mezentériemi. Pokud se cysta nachází nad nebo pod žaludkem, lze určit cystickou anastomózu. 3. Vyřízněte přední stěnu žaludku: proveďte podélný řez podél dlouhé osy přední stěny žaludku, asi 6 cm dlouhý. Svalová vrstva byla nejprve otevřena a větve každé submukózy byly řezány hedvábnou nití č. 1 za přímého vidění, aby se zabránilo krvácení. 4. Intragastrické zkoumání: otevřete přední stěnu žaludku malým háčkem, opatrně prohmatejte zadní stěnu žaludeční dutiny a poté proveďte propíchnutí cysty pankreatu k dalšímu potvrzení propíchnutí. 5. Řez cysty přes zadní stěnu žaludku: zadní stěna žaludku a přední stěna cysty se odříznou v otvoru vpichovací jehly, tekutina v cystě se odsaje, řez se zvětšuje a tkáň zadní stěny a zeď cysty 3 cm × 2 cm se odříznou. Pro zajištění hladké anastomózy. Po pečlivé hemostáze vložte prstem cystu a vyzkoušejte stěnu, abyste zjistili, zda nedošlo k několika cystám nebo maligním změnám. 6. Sešívání anastomózy: Řez zadní stěny žaludku a přední stěny cysty byl sešíván chromatickou střevou o rozchodu 0. 7. Přišijte přední stěnu žaludku: použijte hedvábnou nit 1-0 jako varu plné tloušťky k sešívání přední stěny žaludku a vnější vrstvu sarkolemmy k přerušení vaginálního stehu. Obecně se břišní dutina nemusí vypouštět a kůže je šitá po vrstvách. (dvě) pankreatická cysta duodenální anastomóza Po vstupu do vyšetření břišní dutiny odeberte pravý horní řez transabdominálním rektem, nejprve oddělte flexi tlustého střeva tlustého střeva, zatlačte ji dolů a poté oddělte sestup duodena. Byl otevřen společný žlučovod a žlučová houba byla umístěna, aby prozkoumala vztah mezi cystou a společným žlučovodem. Přední stěna dvanáctníku byla odříznuta daleko od dvanácterníkové papily. Poté, co propíchnutí potvrdilo cystu, vyvarujte se společného žlučovodu a jeho otevření a odřízněte střevní stěnu a stěnu dvanáctníku a cystu na horní nebo spodní straně a odřízněte kus tkáně 3 cm × 1 cm. Zadní stěna dvanáctníku a anastomóza cysty byly sešity střevem na kruh. Přední stěna dvanáctníku byla sešita vodorovně. Pokud je řez ve střevní stěně dlouhý, může být také šit podélně, aby se zabránilo zkroucení do úhlu. Společný žlučovod byl umístěn do trubice ve tvaru t pro drenáž a poté, co byla umístěna měkká gumová trubice poblíž dvanáctníkového řezu, byla břišní stěna sešita vrstvou po vrstvě. (C) jejunostomie pankreatické cysty 1. Anastomóza pankreatické cysty jejun roux-y: Tato metoda může zabránit tomu, aby se zbytky potravin a gastrointestinální obsah vracely do vaku a zřídka sekundární infekce po operaci je ideálním chirurgickým postupem; Je bezpečné být plně připraven a implementován za určitých technických podmínek. Metoda je odříznout jejunum 15 až 20 cm od duodenálního suspenzního vazu a prodloužit distální segment na konec tlustého střeva a na konec cysty a proximální jejunum a distální jejunum cysty jejunum jsou vzdálené 30 až 35 cm. Koncová anastomóza by měla být téměř rovnoběžná, takže úhel je téměř nulový. 2. Boční pankreatická cysta jejun laterální anastomóza: Tato metoda je relativně jednoduchá a snadná a nedochází k žádnému onemocnění střevního krvácení. Metoda je zavést jejunum 30 cm od duodenálního suspenzního vazu do příčného tlustého střeva a provést laterální anastomózu jejunum a cysty.