Bezcementová totální náhrada kyčle

Kostní fixace umělé náhrady kyčle dosáhla významných výsledků, ale stále existuje vysoká míra uvolnění, zejména u mladých a aktivních pacientů. Aby se tento problém vyřešil, byly navrženy umělé klouby s porézními povrchy, které nahrazují fixaci kostního cementu biologickou fixací, při které kost roste do porézního povrchu. Několik požadavků na biologickou fixaci: 1 minimálně excize kosti během chirurgického zákroku, minimálně zasahování do stresového vedení kostní struktury, 2 implantáty protézy pro maximalizaci kontaktu s kostní tkání za účelem snížení dutin. Pokusy na zvířatech ukázaly, že kostní tkáň nad 1 až 2 mm nemůže růst do porézního povrchu; 3 musí být po implantaci protéza fixována trojrozměrně a relativní pohyb mezi protézou a kostní tkání je minimalizován. Do 3 týdnů po počáteční fixaci nepřekročí relativní pohyb 30 μm, aby se zabránilo lomu trabekulární kosti v dlouhé díře, je třeba zabránit 4 fyzickému nebo chemickému poškození, jako je zabránění násilnému nárazu na umělý stehenní kmen; 5 2 až 3 po operaci Na začátku měsíce je omezena zátěž stimulující růst kostí na povrchu nesoucím váhu. Avšak nadměrné vázání zabrání kostní tkáni růst do pórů povrchu protézy a nakonec rozhraní vytvoří vláknitou membránu. Intraosový růst je také ovlivněn kvalitou kosti pacienta, stavem léze, věkem a léky (prednison, indometacin, methotrexát, cisplatina atd.). Po fixaci intraosózního růstu dojde k remodelaci kosti nebo okolní kosti, která vyrostla do pórů. Pokud je průměr stonku protézy příliš silný (> 13,5 mm), rozdíl od okolního elastického modulu je příliš velký nebo celá délka stonku protézy má porézní povrch. Femorální hřídel je připojena k poréznímu povrchu a většina napětí bude přenášena protézou. Na stehenní kosti. Všechny výše uvedené důvody mohou způsobit, že ochrana před stresem způsobí špatný růst kostí v proximální femuru a osteoporóze nebo absorpci femorální vzdálenosti. V současné době jsou příčný průměr dříku a přední průměr umělého kyčelního kloubu bez cementu relativně tlusté, s nebo bez děložního límce. Porézní povrch je navržen v horní třetině stonku protézy pro usnadnění růstu kostí. Distální konec dříku je hladký a zapuštěný do femorální hřídele pro počáteční fixaci. Vnitřní růstová zóna je umístěna hlavně na spoji porézního povrchu a hladkého povrchu a na zadní straně plastového acetabulárního kalíšku je kovová výztužná miska. Zadní strana kovového kelímku je porézní povrch, který je přišroubován k acetabulární kosti. Na zadní straně kyčelního kelímku jsou také velké kyčelní nitě, které lze zašroubovat do acetabula. Mezi běžně používané bezcementové porézní povrchové umělé kyčelní klouby v cizích zemích patří AML (anatomické medulární uzamčení), PCA (porézní anatomická), H-GP (Harris-Galanteova protéza), Osteonics, APR (anatomická porézní náhrada) atd. Perla čelí umělým totálním kyčelním kloubům makroporézního typu a porézním povrchovým kloubům. Konstrukce umělého totálního kyčelního kloubu perlové plochy: Aby se zajistilo, že kostní tkáň roste do pórů kloubního povrchu a dosáhla biologické fixace, musí být provedeno: 1 Povrch protézy je úzce spojen s kostní tkání. Harris věří, že mezi dřeňovou a protézou existuje mezera větší než 1 mm a přirozeně nemůže růst nad kostí i za silných fixačních podmínek. 2 silná počáteční fixace. Aby se dosáhlo maximální plochy kosti a protézy, minimálního množství resekce kosti a časné silné vnitřní fixace, lze použít hemisférický perličkový acetabulární kelímek. Zadní strana kovem zesíleného acetabulárního kalíšku je perlová plocha, kterou lze v acetabulu fixovat otvorem pro kovový kalíšek se šroubem, aby se dosáhlo pevného počátečního upevnění. Plastový acetabulum je umístěn v kovové misce. Délka umělé femorální protézy je 13 cm a část těla protézy má obdélníkový tvar, který zabraňuje otáčení stonku v medulární dutině. Distální část dříku má válcový tvar s průměry 8 mm, 10 mm, respektive 12 mm, pro přizpůsobení různých průměrů medulární dutiny, a hraje si pevně. Proximální část dříku je potažena perličkovitou kulovitou částicí o průměru 1 mm a je poskytnuta cervikální podpůrná platforma pro přenos napětí na horní konec stehenní kosti, což podporuje růst kostí. Průměr hlavice femorální hlavy je 32 mm, který lze vyměnit, je rozdělen do tří typů: dlouhý, střední a krátký, délku hlavy a krku lze upravit. Po biomechanickém stanovení experimenty na zvířatech může kombinovaná pevnost perlové protézy kombinovanou sílu kostí přesáhnout fixační sílu kostního cementu jeden měsíc po implantaci perlové protézy. Výběr femorální protézy: Předoperační měření pomáhají vybrat správnou protézu. Předoperačně lze použít průhlednou šablonu perlové protézy v kombinaci s měřením rentgenového filmu: Metoda je následující: rentgenový film kyčle se umístí na pozorovací lampu a vytiskne se průhledná šablona femorální protézy různých modelů. Na rentgen kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že hip rentgenový film má zvětšení 15% až 20%, má protéza na formě 15% zvětšení. Nosná platforma krku templátové protézy je umístěna na rovině osteotomie femorálního krku a střední okraj stonku protézy je rovnoběžný s femorální kůrou na rentgenovém filmu. Je-li vybrána, je úchyt šablony protézy naplněn modelem medulární dutiny na rentgenovém filmu, který je vybrán. Není přesné použít šablonu pro výběr acetabulárního kalíšku. Během operace je nejlepší použít acetabulární kalíšek vhodné velikosti. Léčba nemocí: nekróza femorální hlavy Indikace Nestmelená totální kyčelní artroplastika je vhodná pro: Celková artroplastika kyčle je hlavně k úlevě od bolesti kyčle, po které následuje zlepšená funkce kyčle. Bolest kyčelního kloubu způsobená onemocněním kyčle starším 60 let, nemůže být použita pro jiné operace a pouze pro resekci hlavy a krku je hlavní indikací pro totální artroplastiku kyčle. Totální artroplastika kyčle lze zvážit také u mladých pacientů, kteří vyžadují úlevu od bolesti nebo zlepšenou funkční aktivitu. Konkrétní údaje jsou: 1. Staré zlomeniny krční stehenní kosti, hlavice femuru a acetabulum byly zničeny a bolestivé a mají vliv na funkci. 2. Vaskulární nekróza femorální hlavy, včetně vaskulární nekrózy femorální hlavy způsobené traumatickým, idiopatickým, prednisonem nebo alkoholismem. Pro první a druhý stupeň avaskulární nekrózy femorální hlavy, femorální hlavy a acetabula jsou neporušené, kloubní prostor je normální nebo mírně úzký a bolest nemůže být odstraněna nechirurgickým ošetřením. Chirurgie, jako je rotující osteotomie pro zlepšení příznaků. Pro případy nekrózy hlavice femuru ve třetím a čtvrtém stadiu se hlavice femuru zhroutila a acetabulum bylo zničeno a je možné provést totální artroplastiku kyčle. Účinek výměny dvojitého pohárového kloubu není dobrý. 3. U pacientů s těžkou bolestí při osteoartróze není účinek umělé náhrady femorální hlavy špatný. U pacientů ve věku 50 až 60 let s postižením acetabula, těžkou bolestí a dysfunkcí je možná celková artroplastika kyčle. 4. Revmatoidní artritida a ankylozující spondylitida jsou většinou mladší pacienti, vzhledem k netolerovatelné bolesti kyčelního kloubu nebo těžce omezené aktivitě z důvodu rigidity není snadné řešit učení, práci a manželské problémy pacientů, deformitu kyčle Často způsobuje současné deformace jiných kloubů, kontrakce měkkých tkání a fibróza kapslí a svalů kyčelního kloubu způsobují, že klouby mají malý rozsah pohybu a nemohou provádět namáhavé činnosti. Přestože tito pacienti jsou mladí, ale jejich fyziologický věk je stárnutí spojený s vlivem sociálních faktorů, měla by být věková hranice uvolněna, zejména u pacientů s bilaterálním zapojením kyčle a páteře. Dokonce i omezená aktivita kloubů po operaci může způsobit, že se pacient bude cítit pohodlněji. 5. Ankylóza kyčle Bolest kyčle je nejdůležitější chirurgickou indikací, jednostranný kyčelní kloub je fyziologicky rigidní a bezbolestný, nikoli chirurgický. Bederní kloub není úplně kostnatý a má bolest a deformitu. Bederní kloub s úplnou kostní rigiditou způsobuje bolest a nestabilitu kvůli deformitě kyčelního kloubu způsobené degenerativní osteoartritidou sousedního kloubu. Deformaci kyčle lze rozdělit na: 1 únos, flexe, deformace vnější rotace, střední deformace únosnosti snadno vede k degenerativním změnám lumbosakrálního kloubu, závažná únosová deformita může způsobit kontralaterální degeneraci kyčelního kloubu; 2 adukce, flexe, Vnitřní deformace rotace, snadno způsobitelná nestabilita a degenerace ipsilaterálního kolenního kloubu. U těchto pacientů by měla být provedena totální artroplastika kyčle. 6. Chronická dislokace kyčle zahrnuje hlavně vrozenou dislokaci kyčle, acetabulární dysplázii a starou dislokaci v důsledku traumatické infekce. Celková artroplastika kyčle má zvláštní problémy v důsledku dislokace kyčle během raného dětství nebo dětství, což má za následek odpovídající patologické změny v acetabulu, femuru a okolní měkké tkáni. Subluxace kyčle, artritida kyčle, bolest nebo ztráta funkce, pacienti starší 45 let mohou zvážit substituční chirurgii. Vzhledem k nedostatečné hloubce acetabula má horní okraj acetabula velký sklon, což ovlivňuje stabilitu acetabulárního kalíšku. Během operace by měl být acetabula nebo okluze prohloubena. Vysoká dislokace kyčle, protože acetabulum je malé a mělké, femorální hlava je malá a deformovaná, poloha je posunuta nahoru, femorální kostní dřeň je ztenčena, okolní měkká tkáň je zkrácena a náhradní operace je obtížná. Při použití speciálních umělých kloubů pro totální artroplastiku kyčle lze zvážit vysokou dislokaci kyčle a těžkou sekundární osteoartrózu, silnou bolest kyčle. 7. Případy selhání artroplastiky zahrnují pooperační osteotomii, resekci hlavy a krku a umělou femorální hlavu femuru a totální artroplastiku kyčle. Hlavní indikací pro chirurgický zákrok je bolest kyčle. Špatná pohyblivost kloubů nebo úprava délky končetin není chirurgickou indikací. Indikace pro náhradní chirurgii jsou: 1 bolest kyčle způsobená uvolněním protézy, 2 zlomenina protézy, 3 dislokace protézy, selhání ruční redukce, 4 protéza způsobená acetabulárním opotřebením a vedoucí k centrální dislokaci a Bolestivé. Chirurgie způsobuje, že protéza prochází femorální hřídelí, pokud není bolest, je to relativní indikace pro chirurgický zákrok. 8. Nádory kostí jsou umístěny v maligních nádorech femorální hlavy a krku nebo acetabula nízkého stupně, jako je nádor obrovských buněk, chondrosarkom atd., A lze zvážit umělou totální artroplastiku kyčle. Pokud je léze ovlivněna velkým trochanterem, používá se k náhradě operace speciální umělý kyčelní kloub. Kontraindikace 1. Starší pacienti mají závažná onemocnění, jako jsou srdce a plíce, ledviny, mozek a jiná závažná onemocnění, která nemohou tolerovat velké operace. Pacienti starší 80 let je třeba pečlivě zvážit. 2. Osoby s hnisavou infekcí v kyčle; osoby s infekcí v močovém systému, hrudníku, kůži atd. 3. Neuromuskulární poruchy ovlivňují boky a okolní svaly. 4. Lokální osteopenie (osteopenie) by měla být identifikována a zvážena pro chirurgický zákrok. 5. Vzhledem k dalším nemocem se odhaduje, že pacienti, kteří se po náhradní operaci nemohou přestěhovat na zem. Předoperační příprava 1. Plně pochopit a posoudit stav životních orgánů pacienta, včetně elektrokardiogramu, rentgen hrudníku, rychlost sedimentace erytrocytů atd., Může tolerovat chirurgický zákrok. Porozumět stavu krevních cév (včetně tepen a žil) postižené končetiny, pokud existuje ischémie nebo žilní trombóza. 2. Zastavte aspirin a antiinfekční léky několik týdnů před operací, dokud není doba srážení normální. Zastavte steroidy. 3. Eliminujte celé tělo včetně kůže a infikovaných lézí. 4. Prohlédněte si postiženou končetinu: důraz je kladen na sílu svalu kyčle, abduktoru, zda svalová kontraktura způsobuje nižší deformitu končetiny, jizvu kůže atd. Zkontrolujte délku dolních končetin, bolest kyčle a rozsah pohybu, funkci chůze atd. A přesně zaznamenejte. 5. Podle rentgenového filmu dvojité pánve v pánvi by se měl rentgenový film páteře a kolenního kloubu, pokud je to nutné, chápat tak, aby se pochopil rozsah defektů femorální hlavy a krku, šířka horní femorální medulární dutiny a kortikální kosti, acetabulární poškození a rozsah defektů. 6. Zakryjte hip rentgenový film průhlednou šablonou, určete velikost umělé protézy, která se má použít, a připravte mírně větší nebo mírně menší protézu. 7. Při aplikaci širokospektrálních antibiotik intravenózně 1 až 2 dny před chirurgickým zákrokem, zejména těm, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo revizní operaci kyčle, by měla být před chirurgickým zákrokem podána antibiotika. Chirurgický postup Poloha a řez Pacient byl položen na bok, zasažená končetina byla unesena a kůže byla sterilizována od bočního okraje do středu dolní končetiny. Pokud dochází k deformitě kyčle, je třeba věnovat zvláštní pozornost sterilizaci vnitřního stehna a perineální kůže. Na bok a perineum se umístí sterilní ručník a okraj kůže se sešívá a fixuje. Horní třetina stehna je zabalena do sterilního ručníku k chodidlu a velká díra je sterilní. Zakryjte trochanter a hýždě chirurgickou maskou. Všichni účastníci by měli být sterilizováni jódem, ethanolem a dvojitými gumovými rukavicemi. Byla použita posterolaterální incize kyčle, počínaje od zadní nadřazené lícní páteře po vnější 2/3 trojanterické linie a kůže byla odříznuta ve směru k trochanteru a poté přeložena na vnější stranu stehna. Otevřete gluteus maximus a odřízněte bod připojení glutealního svalu na femorální hřídeli, otočte kyčelní část, odhalte skupinu svalové hmoty externí rotace a odhalte uzavřený sval piriformního svalu a horní a dolní svaly v místě připojení trochanterického prostoru. Na horních a dolních okrajích se používají dlouhé hemostatické kleště k detekci mezi svalovou skupinou pro vnější rotaci a kyčelním kloubem. Ve skupině hlubokých svalových svalů jsou silné krevní cévy a svalová skupina pro externí rotaci je sevřená a hemostáza je přerušena mezi hemostatickými kleštěmi a bodem připojení svalů. Skupina rotátorových svalů se používá ke snížení krvácení a externí rotátorové svaly jsou tlačeny pryč od kloubní tobolky, aby se odhalila kloubní tobolka. 2. Výměna Acetabular cup Zcela odkryjte acetabulum, vyjměte kloubní labrum a zadní kloubní pouzdro a odstraňte měkkou tkáň v acetabulu. Chrupavka na spodní straně acetabula se nejprve odstraní mírně menším acetabulem a přímo na dno Hoversion zářezu. Vyměňte acetabulum o 1 až 2 mm menší, než je vnější průměr kovového acetabulárního uzávěru. Směr lícního hřebenu ukazuje na lumbosakrální kloub, zvětšete acetabulum a testujte s perličkovým kovovým uzávěrem, dokud subchondální kost nepatrně krvácí. Úlomky kostí zpod acetabulární kosti by měly být uchovány pro pozdější použití. Vezměte kovový acetabulární pohár, perlový obličejový kovový kelímek se nejlépe vloží do acetabula nebo trochu těsně a jemně vtírá do acetabula. Z otvoru kovového acetabulárního kalíšku je patrné, zda je spodní povrch acetabulárního kalíšku pevně připevněn ke kosti. Pokud je velká vada, měla by se odebrat spongiózní kost. Odstraňte kovový acetabulární kalíšek a aplikujte kostní štěpky a směs krevních sraženin, které se rozbijí z acetabulární kosti na povrch kovového acetabulárního perlového povrchu, a pak jemně rozbijte acetabulární kalíšek do acetabula. Věnujte pozornost směru a úhlu acetabulární kelímku. Pokud je tvar acetabula v zásadě normální, může být acetabulární kalíšek umístěn v úhlu vnější hrany acetabula, pokud není vnější okraj acetabula normální, může být acetabulární kalíšek udržován valgus 40 ° dopředu a 10 ° dopředu. Kovový acetabulární kelímek je těsný. V kovovém acetabulárním kalíšku jsou 3 otvory pro šrouby. Při nasazení acetabulárního víčka by měl být otvor acetabulárního kalíšku zarovnán s obloukovou obloukovou linií, ochlupením na ohanbí a ischiální větví. Použijte dlouhý vrták kolmo k vnitřní straně acetabulárního kelímku, vyvrtejte otvor do kyčle otvorem pro šroub a šroub zašroubujte svisle. Obecně je šroub umístěn na obloukovité linii a další šroub může být umístěn na druhé straně. Poté, co je kovový acetabulární kelímek upevněn, vložte plastové víčko do kovového kelímku. 3. Umělá náhrada femorální hlavy Umělá náhrada femorální hlavy by měla věnovat pozornost třem bodům: 1 umělá femorální hlava by měla být umístěna do polohy valgus, aniž by byla umístěna do varusové polohy, 2 vybraný kmen protézy by měl být vyplněn dutinou femorální hřídele, aby se zabránilo kývání, 3 umělá femorální hlava by měla být vložena jednou Buďte úspěšní a vyhýbejte se opakování operací. Sekce femorálního krku je stejná jako náhrada cementové kyčle. Předem vybraný expandér medulární dutiny se stejným distálním průměrem jako dřík umělé femorální hlavy byl vložen do medulární dutiny podél proximální trochanterické části femorálního krku, přičemž hloubka mírně přesahuje délku umělého femorálního stonku o 1 cm. Vyjměte expandér medulární dutiny, vezměte odpovídající model umělé femorální hlavy nebo malé medulární dutiny do medulární dutiny, dokud medulární dutina nevstoupí všechny zuby do medulární dutiny, dávejte pozor, abyste udrželi úhel rozptylu. Stonek medulární dutiny se odstraní, iliální dutina se umístí na platformu, femorální část se vyhladí a vzorek femorální hlavy se umístí na medulární dutinu. Kyčel byl přemístěn a délka vybraného vzorku femorální hlavy byla pozorována jako přiměřená. Poté, co je to vhodné, se odstraní medulární dutina a na povrch kosti se nanese povrch perlové plochy vroubkované umělé femorální hlavy. Vložte do medulární dutiny, udržujte úhel anteverze a jemně do něj vrazte. Při invazi by každá umělá femorální hlava měla postupovat do medulární dutiny. Pokud již umělý stehenní stonek při buchnutí již nenapadne, násilně ho nepřibíjejte, aby nedošlo k zlomeninám kosti, protéza by měla být odstraněna, aby se opět zvětšila medulární dutina. Platforma krční límce umělé femorální hlavy po implantaci by měla být v těsném kontaktu se sekcí femorálního krku. Zbytek operace je stejný jako cementovaná totální kyčelní artroplastika. Aby se lépe dosáhlo růstu intraosseózní tkáně do mezifázového prostoru perly, může být použit způsob aplikace acetabulárního kalíšku a perlového povrchu femorálního stonku. Jeho role je dvě: 1 pro vyplnění mezery mezi protézou a kostí, 2 pro usnadnění růstu kostí porézního povrchu, k dosažení biologické fixace. Pokusy na zvířatech ukázaly, že ať už se jedná o acetabulární kalíšek nebo stehenní stonek, je intraosseózní růst a mezifázová vazebná síla perlové tváře aplikovaná na kostní bahno lepší než ty, které neobsahují skupinu kostních bahen. Zdroj kostního bahna může být odebrán z trosek z acetabulárního opotřebení nebo z resekované femorální hlavy, je-li to nutné, z acetabula (výstružník na zachování kosti). Komplikace 1. Pokud jsou potíže s dislokací kyčelního kloubu, může se nejprve střih femorálního krku, pak se může odstranit femorální hlava a v případě potřeby lze provést femorální trochanterické zkrácení. 2. Délka osteotomie femorálního krku má regulační účinek na délku dolních končetin, není však vhodné odstraňovat příliš mnoho femorálních krků. Délka dolní končetiny může být nastavena podle délky protetického krku.