Celková bezcementová výměna kotníku

Umělá náhrada kotníku je kontroverzní procedura. U mladých lidí s normálními dolními a středními klouby mají jednoduchou osteoartrózu, bolest kotníku, omezenou pohyblivost atd. A fúze kotníku se provádí ve vhodné poloze, aby se dosáhlo uspokojivých výsledků. Nedoporučuje se provádět umělou výměnu kotníku. Starší pacienti (nad 60 let) trpí sakrální artritidou nebo revmatoidní artritidou.V případě závažné deformity zadní nohy je nutné před umělou náhradou kotníku provést ortopedickou operaci zadní deformity. Pokud je kloubní kloub nestabilní nebo deformita zadní nohy není ortopedická, měla by být provedena fúze kotníkového kloubu. Proto jsou indikace kotníku velmi omezené. Někteří lidé se domnívají, že dlouhodobý účinek fúze kotníku kloubů má časté bolesti nohou, zejména u pacientů s polyartritidou nohou. Proto se na počátku a v polovině 70. let objevila řada umělých kloubů a krátkodobá úspěšnost účinnosti může dosáhnout 80% až 90%. Po klinickém použití a dlouhodobém pozorování má však většina artroplastiky kotníku velmi dlouhodobý účinek, zejména u mladých pacientů s jednoduchou traumatickou artritidou kotníku. To vedlo mnoho chirurgů k souhlasu s Waringem, že „by neměla být provedena artroplastika kotníku“. Někteří lidé však nejsou tak pesimističtí a zastávají názor, že ti, kteří mají menší aktivitu a kteří mají artritidu v kotníku a subtalarním kloubu, jsou vhodní pro artroplastiku kotníku. Přestože bylo vyvinuto úsilí o řešení protézy kotníku, výsledky střednědobého a dlouhodobého sledování celkové náhrady kotníku nejsou tak dobré jako celkové kyčle a celkové koleno. Proto pro novou protézu kotníku může být použito pouze dlouhodobé sledování, aby se stanovilo, zda je protéza skutečně vyšší než časná protéza. V současné době se předpokládá, že náhrada axilární klouby by neměla být používána pouze k léčbě artritidy kotníku na základě krátkodobých následných výsledků hlášené celkové artroplastiky kotníku. Léčba nemocí: dislokace kotníku Indikace Většina neinfikovaných případů s indikací fúze kotníku může být považována za náhradu kotníku. Necementovaná umělá totální kotníková artroplastika se vztahuje na: 1. Zlomenina a dislokace kotníku, těžká traumatická artritida se zjevnou bolestí a dysfunkcí. 2. Revmatoidní artritida, zejména u oboustranného sexu. 3. Další artritida, jako je systémový lupus erythematodes nebo hemofilická artritida. 4. Ischemická nekróza Astragalus. 5. Žádná anamnéza infekce nebo lokální infekce nebyla kompletně kontrolována déle než 1 rok. 6. Existují lepší stavy měkkých tkání a střední a boční kolaterální vazy kotníku jsou normální. 7. Věk je lepší pro lidi středního a staršího věku, nelze jej však použít jako hlavní faktor pro zvládnutí indikací. Kontraindikace 1. Měj historii nedávných infekcí. 2. Zajišťovací vaz kotníku je zcela zlomený nebo svalové křeče a je zřejmá nestabilita kotníku. 3. Nemoci nervového systému, jako je ztráta distální nohy nebo nohy. 4. Deformace je příliš velká na to, aby byla opravena. 5. Při těžké osteoporóze nebo psoriatické artritidě by měla být náhrada kotníku opatrná. Chirurgický postup Jako příklad si vezměte protézu Agility. Hlavní kroky jsou následující: 1. Zatažení kotníku kloubu: V perspektivě rentgenového stroje s ramenem C se první fixační hřeb vloží zevnitř do vnějšku krku talaru rovnoběžně s kloubovým kloubem a zaměřovací zařízení se vloží rovnoběžně s prvním hřebem v zadní části patní kosti. Druhý hřebík. Poté, kolmo na humerální hřídel, se další dva hřebíky vloží do holenní kosti zevnitř do vnější rovnoběžky s prvním hřebíkem. Nainstalujte traktor a držte neutrální polohu, aby se kloubový kloub stáhl asi 1 cm. 2. Řez: Pomocí předního přístupu vstupte mezi přední a tibiální svaly tibialis a věnujte pozornost ochraně cévního svazku. Kapsle spínače podélného řezu spolu s periostem jsou tlačeny pryč na obě strany, dokud není zcela odhalen spojovací povrch mezi talusem a vnitřním a vnějším lícním hřebenem. Druhý řez byl proveden na distálním konci humeru, přední iliální vaz byl odstraněn a dolní čelist byla uvolněna osteotomem. 3. Umístěte zařízení k fixaci kloubů: paralelně s humerální hřídelí umístěte extramedulární polohovací systém a vyberte vhodný modul velikosti, který se má umístit do středu kloubu kloubu pod perspektivou rentgenového přístroje s ramenem C, aby se zajistil distální poloměr, talus, vnitřní a vnější lícní hřeben. Vnitřní a vnější lícní hřebeny obecně nepřesahují 1/3 jejich výšky. 4. Osteotomie: Kost je řezána oscilační pilou skrz modul, aby se zabránilo vnitřní a vnější zlomenině kotníku. Při přípravě drážky pro kosti talaru by měl být modul spíše rovnoběžný s talusem než krkem talaru. 5. Zkušební režim: Pomocí osteotomu snadno pohybujte sakrálním kloubem, vložte vzorek sakrální protézy a vložte protézu do předního směru. V tomto okamžiku má humorální protéza vnější rotaci asi o 20 °. Protéza talu je umístěna do polohy mírné trakce nebo flexe kotníku a poté je posouzena rovnováha měkkých tkání. Pokud je prodloužení zad menší než 10 °, proveďte prodloužení Achillovy šlachy. Po dokončení zkušební práce se umístí formální protéza, je třeba detekovat rovnováhu měkkých tkání a je třeba provést uvolnění. 6. Kombinovaná fúze dolní čelisti: spodní čelist je kombinována s kůrou a zlomená kost je přidána a upevněna 2 šrouby. Umístěte drenáž a zařízněte řez. Komplikace 1. Špatné hojení ran: ošetření kožními štěpy, kožními štěpy krevních cév, hyperbarickými kyslíkovými komorami atd. 2. Infekce: Povrchní infekce by měla být rychle vypuštěna a aplikována antibiotika. Hluboká infekce by měla být debridement hluboké tkáně, mytí ran, drenáž katétru a aplikace citlivých antibiotik. Pokud je protéza volná, protéza by měla být odstraněna, důkladně zbavena nečistot a měla by být provedena fáze fúze nebo opožděná náhrada protézy. 3. Uvolnění protézy: Je-li kotníkový kloub stabilní a nedochází k žádné vnitřní ani vnější deformitě, je třeba jej opravit, vyjmout původní protézu nebo kostní cement a umístit novou protézu. Pokud je uvolnění spojeno se stabilitou kloubu a nelze jej překonat změnou tloušťky protézy, měla by se provést artrodéza kotníku. 4. Bolest: Často spojená s uvolněním a infekcí. Dopad protézy a holenní kosti je také jednou z příčin bolesti. Když je kloub vyměněn, měla by být pro úplnou výměnu kloubu vybrána vhodná protéza. 5. Vnitřní a vnější zlomeniny bederní kosti: související s použitím pilových kotoučů a nesprávnou osteotomií. Zlomenina bez posunutí může být fixována sádrovým odlitkem po dobu asi 8 týdnů. Pokud je zlomenina posunuta, je nemožné resetovat nebo nemůže udržet zarovnání, lze přidat vnitřní fixaci.