Apendektomie (tradiční)

Apendektomie se používá k léčbě akutní apendicitidy. Obecně je chirurgie snazší, ale někdy je to obtížné, jako je například ektopický ocas. Apendicitida proto nesmí být považována za „malé onemocnění“ a apendektomie je „malá operace“. Je třeba dbát na to, aby se zlepšil účinek léčby, aby se zabránilo pooperačním komplikacím a následkům. Akutní apendicitida je při chirurgii velmi časté onemocnění. Apendektomie je jedním z nejčastějších a rutinních postupů, ale někdy je to obtížné, a proto je třeba každou operaci brát vážně. Akutní apendicitida je nejčastější akutní břicho u dětí. Protože stěna slepého střeva prasete je tenká, je perforace vysoká, břišní dutina má špatnou schopnost omezit infekci. Jakmile perforace často způsobuje difúzní peritonitidu, současně děti často nejsou schopny léčit brzy kvůli zpoždění diagnostiky, takže klinická apendicitida je vážnější. Proto, jakmile je diagnóza apendicitidy u dětí, by měl být chirurgický zákrok okamžitě léčen. Asi před 500 lety lidé nejprve zaznamenali lékařskou literaturu, která se přiblížila průběhu apendicitidy. 1875 Groves úspěšně dokončil první appendectomy v Kanadě. V roce 1886 patolog Fitz objasnil, že zánět kolem slepého střeva je způsoben apendicitidou. On razil termín “appendicitis” a předpovídal, že finální léčba apendicitidy byla laparotomie. Za více než 100 let se appendektomie stává stále dokonalejší a je považována za nejspolehlivější a nejúčinnější metodu léčby apendicitidy. Ve třicátých letech 20. století došlo díky použití antibiotik k léčbě apendicitidy také antibiotickou léčbou. V důsledku zbytkového zánětu slepého střeva však stále dochází k recidivě. Nejlepší léčbou recidivující apendicitidy je proto stále apendektomie. Léčba nemocí: akutní apendicitida u dětí s akutní apendicitidou Indikace Diagnóza akutní apendicitidy je stanovena, to znamená, že by měl být proveden chirurgický zákrok. 1. Hnisavý nebo gangrenózní apendicitida. 2. Perforace apendicitidy s difúzní peritonitidou. 3. Opakující se zánět slepého střeva. 4. Chronická apendicitida. 5. Apendicitida mšice. 6. Starší, dětští, apendicitida během těhotenství. 7. Abendektomický absces. 8. Nejakutnější jednoduchá apendicitida. 9. Nechirurgická léčba abscesu kolem slepého střeva. Kontraindikace Výskyt akutní apendicitidy u dětí déle než 48 hodin, dolní pravé břicho se dotklo masy, zvážilo se vytvoření abscesu apendicitidy, dočasně ne chirurgický zákrok, aktivní protiinfekční léčba a pečlivé pozorování změn stavu. Předoperační příprava 1. U pacientů se závažným onemocněním, zejména u starších pacientů s apendicitidou u dětí, by měla být přidána tekutina pro korekci poruch rovnováhy vody a elektrolytů. Nemocné dítě je obecně v dobrém stavu a může být okamžitě použito. Pokud je nemocné dítě vážně otráveno a dehydratováno, mělo by být připraveno na několik hodin, včetně intravenózní infúze, antibakteriální aplikace, vysokého snížení teploty a teploty atd., Což může zvýšit anestezii a chirurgický zákrok. 2. gastrointestinální dekomprese s abdominální distenzí. 3. Infikovaní pacienti, rutinní používání antibiotik před operací. 4. Vhodné použití sedativ, jako jsou sedativa a progesteron, pro apendicitidu během těhotenství. 5. Apendicitida s perforací, nemůže být klystýr před operací. Chirurgický postup Pozice Poloha na zádech. 12.2 2. Řez Je třeba zvolit podle stavu, běžně používané řezy jsou: (1) Pravý dolní břišní šikmý řez (mc burney): pravý dolní kvadrantový šikmý řez, McBurneyho řez. Proveďte kožní řez kolmý na linii přes pupeční otvor a střed 1/3 pravého předního nadřazeného lícního hřbetu (bod Macbeney). Řezné svaly se kříží, léčení je pevnější, kýlová kýla není lehce tvarovatelná a je blízko k dodatku, který lze snadno najít. Řez je obvykle 5 až 7 cm dlouhý. Tento řez se často používá u pacientů, kteří věří v diagnostiku. Někteří lidé obhajují, že příčný řez kůží je prospěšný pro hojení. Metoda spočívá v tom, že se provede příčný řez přes McBernneyův bod, 2/3 řezu je mimo tento bod a řez se vyhýbá přední nadřazené ilické páteři. Výše uvedené dva řezy jsou o něco vyšší, což vede k expozici a fungování dodatku. Po rozříznutí kůže a podkožní tkáně byla vnější šikmá svalová aponeuróza řezána ve směru vnějšího šikmého svalu a intraabdominální šikmá svaly a příčná svalová vlákna břišní byly střídavě odděleny vaskulární svorkou, aby se odhalilo pobřišnice. Použijte cévní svorku pro stříhání a řezání pobřišnice, aby nedošlo k náhodnému poranění střeva. Směr peritoneálního řezu může být šikmý nebo vodorovný. (2) Pravý řez břišní transabdominální rekcí: Tento řez usnadňuje prodloužení řezu a dodatku. Tento řez se často používá, když je věk velký, diagnóza není jistá nebo se odhaduje, že přilnavost je obtížné zvládnout. Jakmile je však jednou infikována, je snadné vytvořit incizní kýlu. (3) Řez během těhotenství: Protože se dodatek postupně zvětšuje směrem nahoru a ven s děloží během těhotenství, musí být také řez vyrovnán směrem nahoru a ven. 3. Hledáme ocas Po naříznutí pobřišnice, pokud dojde k přetečení výpotku nebo hnisu, je třeba jej okamžitě odstranit a exsudát odebrat pro bakteriální kultivaci. Pomocí háčku vytáhněte řez do stran, hledejte dodatek, nejprve vyhledejte slepé střevo. Barva slepého střeva je menší než barva střeva, vpředu je pás tlustého střeva a na obou stranách tuk. Po nalezení slepého střeva pomocí gázové podložky prstu přitlačte střevní stěnu a zvedněte slepé střevo. Někdy musíte zatlačit tenké střevo nebo omentum před sebe, abyste našli slepé střevo a slepé střevo. Pokud nedochází k adhezi okolo slepého střeva, prsty přitlačujte špičku slepého střeva k řezu. Bez ohledu na závažnost zánětlivých změn by neměly být hemostatické kleště nebo tkáňové svorky použity k sevření samotného slepého střeva, aby se zabránilo šíření infekce. Může být sevřen speciálními slepými kleštěmi nebo s hemostatickými kleštěmi pro upnutí mezentérie na špičce slepého střeva. V této době, kvůli trakce mezentérie, pacient často cítí břišní nepohodlí, nevolnost a zvracení a může být uzavřen 1% prokainem v dodatku. 4. Léčba mesangia Operace vyříznutí slepého střeva by měla být prováděna mimo břišní stěnu. Pokud je obtížné provést v břišní dutině, měla by být gázová podložka použita k řádné ochraně vrstev břišní stěny, aby se zabránilo kontaminaci. Před odstraněním slepého střeva by mělo být slepé střevo slepého střeva a tepna slepého střeva v něm ligováno a vyříznuto. Pokud je mezentérie tenká, zánět není těžký a anatomický vztah je jasný, mohou být použity hemostatické kleště k proražení díry v krevní cévě v kořenech slepého střeva a dva hedvábné dráty č. 4 jsou staženy dohromady. Mesangium je pak řezáno. Proximální konec je pak ligován nebo šit dohromady. Je také možné přímo stříhat dva hemostatické kleště vedle sebe a poté je řezat a provádět ligaci a šití. (4) proximální konec plus prošívání Pokud je akutní zánět slepého střeva závažný a zjevně je zkrácen nebo otok, je vhodné použít ohnutou hemostat k ohnutí hemostatu, který odřízne kořen slepého střeva ke kořenu slepého střeva, a potom sešívá šev pomocí 4. drátu. Mesangial. Asi polovina kořene slepého střeva pacienta je mezenterická tepna ze zadní cévy, která by měla být léčena pro ligaci. 5. Chraňte dodatek a cecum Zabalte dodatek malým kouskem suché gázy a sevřete jej kleštěmi nebo tkáňovými sponami, poté použijte slanou gázu kolem slepého střeva na základně dodatku, abyste zabránili intraoperační kontaminaci. 6. peněženka šití Zvedněte dodatek kolem kořene slepého střeva na cekální stěně 0,5 až 0,8 cm od kořene slepého střeva (vzdálenost mezi kořeny by měla být větší), vytvořte kabelku na šňůrku a neutahujte ji. Uvědomte si, že každá jehla musí být hluboká a svalnatá, ale nepronikne do střeva. 7. Ligace kořene přílohy Použijte rovné hemostatické kleště k jeho stlačení 0,5 cm od kořene slepého střeva (použijte toto kontaminované rovné kleště), abyste zabránili skluzu švu během ligace. Okamžitě byl čtvrtý drát ligován při zahloubení a ligatura byla sevřena hemostatickými kleštěmi proti slepému střevu a kleště byly použity pro řezání niti. Pak použijte přímý hemostat k sevření slepého střeva ve vzdálenosti 0,4 cm od ligatury. 8. Odřízněte ocas Po nanesení čisté kyseliny karbolové na čepel je čepel nahoře, v blízkosti přímého hemostatu upnutého kořenem slepého střeva, a slepý střih je odříznut a nůž a slepý střev jsou vyřazeny. 9. Zpracování pařezů Shanwei Použijte 3 rovné hemostatické kleště s malými bavlněnými kuličkami na špičce, aby se bavlněné kuličky zašpinily čistou kyselinou karbolovou (nebo 5% jodoniem), 75% alkoholem a normálním solným roztokem, setřete je na slizniční povrch pařezu slepého střeva a poté zlikvidujte slepé střevo. Slaná vodní gáza. 10. Vložení ocasu dodatku Asistent zvedne stěnu slepého střeva na protilehlé straně kabelky na šňůry, levou rukou drží tesáky a pravou rukou drží hemostat uzlu, zatlačí ocas slepého střeva do cekální dutiny a současně zvedne a napne kabelku na šití. Pařez je pohřben v ústech peněženky a nit je po ligaci řezána. Někteří lidé zastávají názor, že zbytkové napětí by nemělo být zapuštěno, a pouze kořen slepého střeva může být ligován hedvábnou nití.Při použití této metody je lepší použít jehlu k našití trošku slepého střeva slepého střeva a pak ligatovat slepý střev, aby se zabránilo prokluzu. Tato jehla by neměla být šita skrz dutinu slepého střeva. Pokud je cekální stěna kolem slepého střeva zjevně edematózní a křehká, nedoporučuje se sotva provádět vkládání zbytkového kmene a je bezpečnější jednoduše ligatovat. Pokud chcete zakrýt pahýl slepého střeva okolní tkání, můžete použít mezangiální okraj slepého střeva nebo tuk v blízkosti střeva, netahejte omentum a pahýl pevně. 11. Obal mesangial Zesílení šicího materiálu: použijte hedvábnou nit 1-0, 0,3 cm na vnějším obvodu kabelky na šňůru, poté sešíváme svalovou vrstvu 8krát a fixujte mezenterický pahýl nebo tlusté střevo slepého střeva, aby se místní povrch vyhladil a zabránilo pooperační adhezi. . 12. Retrográdní resekce Pokud nelze na konci slepého střeva odhalit zadní konec slepého střeva nebo slepého střeva slepého střeva, může být kořen slepého střeva ligován podle výše uvedené metody. Po vložení zbytkového kmene cévní svorka upne distální konec slepého střeva a slepá střeva je postupně ligována, dokud není slepý střev odstraněn. 13. Guanské břicho Před uzavřením břicha by měla být oválná skupina sevřena malou gázovou skupinou a břišní dutina by měla být zasunuta do dutiny břišní. Zkontrolujte, zda v místě slepení dochází k vytekání nebo hnisu a zda má být krvácení v místě ligace. Pokud se má léčit, sešívejte vrstvy břišní stěny. Akutní perforace slepého střeva komplikovaná lokalizovanou nebo difúzní peritonitidou, infekcí a silným znečištěním, pokud je exsudát nebo hnis, ošetření zbytků slepého střeva není uspokojivé, může dojít k rozštěpení pařezu, když je během operace kontaminována retroperitoneální měkká tkáň Po oříznutí abscesu kolem slepého střeva musí být břišní dutina vyprázdněna. Nejčastěji používaná cigaretová drenáž je umístěna do pravé axily nebo pánevní dutiny a na vnější straně řezu je proveden malý řez. Odstraněn 2 až 3 dny po operaci. Pokud je řez silně znečištěn, měl by být extraperitoneální prostor vypuštěn cigaretou nebo hadicí a vrstvy břišní stěny jsou pouze volně šity pro odvodnění. Komplikace 1. Peritonitida a abdominální absces. 2. Incizní infekce. 3. Intraabdominální krvácení. 4. Abdominální zbytkový absces. 5. Střevní obstrukce. 6. Střevní fistula. 7. Fistula nebo sinus břišní stěny.