Retrográdní apendektomie

Dodatek je intraperitoneální orgán o délce asi 5 až 7 cm, o několik méně než 2 cm nebo o délce až 20 cm a průměru asi 0,5 až 0,8 cm. Dodatek je slepá trubice, jejíž kořen je umístěn na konci slepého střeva a kde se tři střevní soutoky setkávají a komunikují se slepým střevem. Špička je volná a může být prodloužena v libovolném směru. Mezi běžná místa patří přední nebo zadní ileum, dolní část slepého střeva, zadní část slepého střeva a laterální část slepého střeva (Obr.1.7.1.2-0-1). Proto by se v apendektomii mělo nejdříve najít cekum a mělo by se vyhledat tlusté střevo. Na soutoku tří koloniálních pruhů lze nalézt kořen slepého střeva. V dodatku jsou tepny a žíly v dodatku. Arterie slepého střeva pochází z ilální tepny a je koncovou větev. Jakmile je krevní oběh zablokován, je velmi pravděpodobné, že se objeví slepá střeva slepého střeva; Proto může u apendicitidy vést k zánětu portálu nebo abscesu jater. Léčba nemocí: apendicitida, akutní apendicitida Indikace Apendektomie pro apendektomii je aplikovatelná na: 1. Apendicitida po slepém střevu. 2. Příloha je příliš krátká. 3. Dodatek není snadné provést řez v důsledku zánětlivých adhezí. Kontraindikace 1. Výskyt akutní apendicitidy byl více než 72 hodin, nebo tvorba mas, místní zánětlivý edém přílohy je zřejmý, toto období není vhodné pro chirurgickou léčbu. 2. Pokud je absces kolem slepého střeva léčen bez příznaků, není nutné vynutit slepá střeva. Předoperační příprava 1. Akutní zánět slepého střeva obvykle nevyžaduje zvláštní přípravu, pro ty, kteří nemohou vážně jíst nebo zvracet, by měla být podle situace provedena odpovídající rehydratace. 2. Akutní apendicitida s peritonitidou by měla být léčena antibiotiky. Aby se předešlo infekci anaerobními bakteriemi, kromě obecných antibiotik se podává perorální metronidazol 0,4 g 1 h před operací nebo 1 g rektálního čípku metronidazol. 3. Těhotenství by mělo být intramuskulárně injikováno progesteronem 30 mg, aby se snížily kontrakce dělohy, aby se zabránilo potratu nebo předčasnému porodu. Chirurgický postup 1. Pravá dolní část břicha McBurney, tj. Od pupeční díry ke střední a vnější 1/3 křižovatce předního nadřazeného lícního hřbetu, svisle narůstá kolmo na linii. Délka štěrbiny je 5 až 6 cm. Pokud diagnóza není jasná nebo operace je komplikovaná, může být pravý dolní břicho proveden řez přes břicho v konečníku, výhodou je, že řez může být libovolně rozšířen směrem nahoru a dolů. Řezejte kůži a podkožní tkáň. Ventrální vnější šikmá aponeuróza byla řezána ve směru aponeurotických vláken. 2. Pomocí navíječe zatáhněte vnější šikmou aponeurózu do stran a odhalte šikmý sval uvnitř břicha. Sarkolemma byla nejprve řezána ve směru nitrobřišních šikmých svalových vláken, poté chirurg a asistent drželi přímou hemostázu, prokládali se do šikmého svalu uvnitř šikmého a příčného svalu břišní a oddělili svalová vlákna až do pobřišnice. 3. K otevření svalů použijte dva navíječe štítné žlázy, poté změňte navíječ dodatku, otevřete extraperitoneální tuk a zcela odhalte pobřišnici. 4. Chirurg a první pomocník používají tkáň ke zvednutí pobřišnice. Aby nedošlo k upnutí břišních orgánů, je pobřišnice po řezu řezána a kleště mohou být střídavě uvolněny, což dokazuje, že když nejsou břišní orgány chyceny, Zvedněte pobřišnici a odřízněte pobřišnici mezi dvěma škorpióny. 5. Použijte dva zakřivené hemostaty k sevření řezu peritoneální hrany a odříznutí pobřišnice ve směru řezu kůže. Pokud hnis přeteče, měl by být vyčerpán včas. Řez je chráněn solnou gázovou podložkou. 6. Zvedněte nejdříve cecum a odhalte kořen přílohy. 7. Použijte zakřivené hemostatické kleště, aby prošly membránou slepého střeva na základně slepého střeva poblíž slepého střeva, a poté ligujte kořen slepého střeva absorbovatelnou nebo neabsorpční linií. Na distálním konci ligatury, 0,5 cm, byl slepý styk upnut přímými hemostatickými kleštěmi a slepý střih byl vyříznut mezi ligaturou a hemostatem. 8. Poté, co jsou oba konce slepého střeva ošetřeny čistou kyselinou karbolovou, ethanolem a solným roztokem, se prošije kabelka stěny slepého střeva v kořenovém otvoru slepého střeva a zahloubí se pahýl přídavku. 9. Potom krok za krokem zahnutou hemostatickou svorkou a odřízněte mesangium dodatku, šijte hedvábným stehem, dokud se neodstraní celý dodatek. 10. Je-li dodatek umístěn za slepým střevem, mělo by být odříznuto boční peritoneum slepého střeva, zadní stěna slepého střeva by měla být oddělena, slepé střevo by mělo být otočeno dovnitř a dodatek by měl být odhalen. Komplikace Pooperační krvácení Dochází k intraabdominálnímu krvácení, retroperitoneálnímu krvácení a střevnímu krvácení. K krvácení do břišní dutiny dochází častěji kvůli uvolnění vazu slepého střeva. Retroperitoneální a mezenterické krvácení způsobené stažením slepého střeva, závažnými případy pravé břišní hmoty, hemoragickým šokem a dokonce i ileocekální nekrózou. Introrestinální krvácení je způsobeno hnisavým stehem pohřbeným bez ligace slepého střeva. 2. Chirurgická infekce rány Běžnější v dodatku s hnisáním, gangrénou nebo perforací. Po infikování by měl být řez otevřen, uzel odstraněn a zcela vypuštěn. 3. Abdominální zbytkový absces Nejčastěji se vyskytují při perforaci slepého střeva způsobené peritonitidou. Absces v břišní dutině může být omezen na konečník močového měchýře, střevní mezeru, pravou axilu a dokonce i podpažní absces. Stále přetrvávala bolest břicha, zvýšená tělesná teplota, rychlý puls, zvýšené množství bílých krvinek a místní citlivost. U ultrazvuku v režimu B lze diagnózu potvrdit brzy. Po potvrzení diagnózy je absces léčen podle různých částí. 4. Adhezivní střevní obstrukce Nejčastěji se vyskytují při perforaci slepého střeva a peritonitidě. Obecně se projevuje jako neúplná střevní obstrukce způsobená zánětlivým edémem, adhezí. S aktivní antiinfekční léčbou a systémovou podpůrnou terapií může být obstrukce zmírněna. Pokud se neotáčí dobře, když se vyvine v úplnou střevní obstrukci, musí být znovu operována. 5. Výkaly Nejčastěji se vyskytují u gangrenózní apendicitidy, perforace kořene slepého střeva nebo těžkých cekálních lézí. Často během několika dnů po chirurgickém zákroku se vylučují výkaly zápachu z incize, jak je vidět na pozůstatcích jídla nebo roztočech. Fekální fistula je často uzavřena kolem slepého střeva a zřídka kontaminuje volnou břišní dutinu. Pokud distální střevo nemá žádné překážky, může být po změně obvazu samo uzavřeno. Pokud není stále uzavřena ani po 2 až 3 měsících, je třeba ji znovu ošetřit.