Apendektomie (laparoskopická)

Akutní apendicitida je nejčastější akutní břicho u dětí. Protože stěna slepého střeva prasete je tenká, je perforace vysoká, břišní dutina má špatnou schopnost omezit infekci. Jakmile perforace často způsobuje difúzní peritonitidu, současně děti často nejsou schopny léčit brzy kvůli zpoždění diagnostiky, takže klinická apendicitida je vážnější. Proto, jakmile je diagnóza apendicitidy u dětí, by měl být chirurgický zákrok okamžitě léčen. Ve třicátých letech 20. století došlo díky použití antibiotik k léčbě apendicitidy také antibiotickou léčbou. V důsledku zbytkového zánětu slepého střeva však stále dochází k recidivě. Nejlepší léčbou recidivující apendicitidy je proto stále apendektomie. Laparoskopická apendektomie (LA) je nová chirurgická metoda, která se objevila s vývojem laparoskopických technik. V roce 1983 Semm ohlásil první laparoskopickou resekci neakutního zánětu slepého střeva, o 4 roky dříve než laparoskopická cholecystektomie. Apendektomie pro laparoskopickou akutní apendicitidu poprvé uvedl Semm v roce 1987. Následná laparoskopická apendektomie byla hlášena jak u dospělých, tak u dětí, ale je mnohem méně běžná než laparoskopická cholecystektomie a existují kontroverze ohledně výhod a nevýhod LA. Velké množství prospektivních, randomizovaných, kontrolovaných studií prokázalo, že laparoskopická appendektomie je lepší než konvenční appendektomie (CA) v tom, že pobyt v nemocnici je krátký, pooperační komplikace jsou nízké a zotavení je rychlé. V případech, které nelze diagnostikovat před chirurgickým zákrokem, je intraoperační průzkum širší než otevřený chirurgický zákrok a vhodnější je převaha retroperitoneálního a subhepatického mimoděložního dodatku. Jedná se o bezpečný a spolehlivý minimálně invazivní chirurgický zákrok. Tato metoda však vyžaduje určité vybavení a náklady na chirurgický zákrok jsou o něco vyšší, což vyžaduje speciálně vyškolené lékaře a pomocníky. Jak anestézie, tak doba operace jsou delší než otevřená operace. Laparoskopická apendektomie je produktem vědeckého a technologického vývoje. S postupem času se stane populárnějším a dokonalejším. Léčba nemocí: akutní apendicitida u dětí s akutní apendicitidou Indikace Laparoskopická apendektomie je k dispozici pro: 1. Byla stanovena diagnóza akutní apendicitidy. 2. S výjimkou akutní apendicitidy existují náznaky chirurgického průzkumu. Kontraindikace 1. Výskyt akutní apendicitidy u dětí starších 48 hodin, dolní pravé břicho se dotklo hmoty, přičemž se zvážila tvorba abscesu v slepém střevu, dočasně neoperace, aktivní antiinfekční léčba a pečlivé pozorování změn stavu. 2. Mít v anamnéze chirurgii dolních břichin, odhaduje se, že vznik pneumoperitonea. Předoperační příprava 1. Nemocné dítě je v dobrém obecném stavu a může být okamžitě použito. Pokud je nemocné dítě vážně otráveno a dehydratováno, mělo by být připraveno na několik hodin, včetně intravenózní infúze, antibakteriální aplikace, vysokého snížení teploty a teploty atd., Což může zvýšit anestezii a chirurgický zákrok. 2. Před operací umístěte žaludeční trubici. 3. Je možné přenést do rodiny otevřít otevřenou chirurgii. Chirurgický postup Umístěte katétr Po úspěšné anestezii je katétr rutinně umístěn tak, aby zabránila propíchnutí močového měchýře stydkou kostí. 2. Založte břicho Pokožku ořízněte asi 0,5–1,0 cm na pupku nebo dolním oblouku. Použijte dva látkové kleště k sevření stran řezu a nadzvednutí kůže břišní stěny. Poté připojte vzduchový břicho a vstříkněte plyn CO2. Tlak plynu je 10 mmHg mladší než 7 let a 12 mmHg (1,33 až 1,60 kPa) starší 7 let. Vytáhněte pneumoperitonovou jehlu a z pupečníkového řezu vložte trokar o průměru 10 mm. Je zde pocit vypadnutí. Po vypuštění plynu se odstraní jádro kužele a umístí se laparoskop o úhlu 30 °. 3. Umístěte kryt Po laparoskopické implantaci byly postupně pozorovány horní břicho, pravé spodní břicho, levé dolní břicho a pánevní dutina, s nebo bez sekundárního poškození, zánět kolem břišní dutiny a slepého střeva. Při laparoskopickém monitorování byla kortula pravého iliačního hřebenu umístěna kanyla o průměru 5 mm nebo 2 mm a umístěna do neinvazivních uchopovacích kleští. Kanyla o průměru 5 mm byla umístěna nad horní část močového měchýře nad ochlupení na ohanbí, které umístilo uchopovací kleště, elektrokoagulační háčky, aspirátor a mikromirror. Pokud je slepý střev umístěn v zadním zákalu, je chirurgická expozice obtížná a na levou stranu bodu vpichu symfýzy puby lze umístit kanylu 5 mm. 4. Odřízněte ocas (1) ošetření slepého střeva: vložte neinvazivní uchopovací kleště z pravého horního břicha, najděte dodatek podél tlustého střeva, oddělte okolní adheze, použijte uchopovací kleště k sevření špičky slepého střeva nebo jeho mesangia a tažením slepého střeva doprava vytvořte slepý střevo Membrána se „rozpíná jako plachta“. Dodatek je zpracován v blízkosti dodatku, aby se usnadnilo vyjmutí dodatku. Ošetření dodatku může být provedeno řadou metod, jako je bipolární koagulace, upnutí titanového klipu a šití in vivo nebo in vitro. (2) Kořenové ošetření slepého střeva: Pokud kořen slepého střeva není silný, zánět není těžký a do kořene lze vložit dva titanové klipy. Dodatek je rozříznut mezi dvěma titanovými sponami a pařez je elektrokoagulován a spálen. Je-li kořen slepého střeva tlustší, může být kořen slepého střeva ligován Roederovým uzlem a distální konec slepého střeva může být znovu ligován. Dodatek je přerušen mezi dvěma ligaturami a pahýl je elektrokauterizován. (3) Zkontrolujte aktivní krvácení, zda je ligatura nebo titanová svorka pevná, absorbujte peritoneální exsudát a v případě potřeby je omyjte místním solným roztokem. Před oplachováním upravte polohu do pravé polohy naklonění hlavy. Pokud jsou umístěny indikace drenáže, může být břišní drenážní trubice umístěna do pravého tlustého střeva do pánevního směru. (4) Vyjměte dodatek z pouzdra 10 mm. Pokud je dodatek těžký nebo perforovaný, neměl by být vyjmut přímo. Vložte jej do pouzdra a vyjměte. Při odebírání dodatku by se měl používat pod mikroskopem. Komplikace Krvácení duhovky Hlavním důvodem je to, že dodatek je zanícený a edematózní a mesangium je zahuštěné a zvlněné a není snadné jej vyrovnat. Intravaskulární koagulace není úplná a při řezání mezentérie dochází ke krvácení z doplňkové tepny. Předběžným opatřením je pitvat aparát mezenterický, aby se vyrovnal pomocí bipolárních elektrokoagulačních kleští, interní koagulační doba je 30 sekund / čas a obecná interní koagulace je 2 až 3krát. V blízkosti oblasti slepého střeva by měla být pruhovaná páska, aby se zastavilo krvácení, aby se zabránilo elektrokoagulaci a slepému střevu. 2. Intraperitoneální infekce Kvůli zánětu slepého střeva byl pařez nesprávně ošetřen, distální ligační linie slepého střeva odpadla a obsah vytekl a kontaminoval břišní dutinu. 3. Průrazová infekce Tento druh infekce se vyskytuje většinou v propíchnutém otvoru slepého střeva, který je způsoben kontaminací slepého střeva. Způsob prevence má zabránit tomu, aby špína v dutině slepého střeva přetékala do břišní dutiny, a těžší slepý střev může být vyjmut v pouzdře. 4. Proražený otvor 疝 Obecně se vyskytuje při pupečníkové incizi, obvykle jde o omentum, důvody jsou následující: 1 jamka pupeční propíchnutí je velká a rovná. 2 Po vytažení kanyly z anatomických důvodů nelze břišní stěnu velmi rychle utáhnout. 3 Míra deflace je příliš rychlá a tlak v břiše rychle klesá, což způsobuje, že se část omenta vytlačuje. Předběžným opatřením je pomalé odstranění pneumoperitonea a sešívání podkožní fascie pupeční propíchovací díry na 1 steh. 5. Subkutánní a omentální emfyzém Subkutánní emfyzém lze absorbovat sám bez léčby. Omentální emfyzém je způsoben pronikáním pneumoperitoneum jehlou do většího omentu. Zrcadlo je na povrchu jater membrána vaskulární sítě. Skutečná játra není vidět. Je prokázáno, že se vytvoří omentální vzduchový vak a měl by být propíchnut z levého dolního břicha. Díra, umístěná do cévní svorky, propíchnutí omentální cysty. Teprve poté, co vidíte játra, se prokáže vstup do volné břišní dutiny.