Duhamelova operace

Duhamelova chirurgie se používá k chirurgické léčbě Hirschsprungovy choroby. Vrozený megakolon je běžná malformace zažívacího traktu, která je způsobena nedostatkem gangliových buněk v distálním segmentu tlustého střeva, což má za následek vymizení střevní píštěle, normální peristaltiku střevního segmentu, vytvoření funkční střevní obstrukce, bránící proximální střevní dilataci. Tuk. Délka střev se liší od několika centimetrů, někdy po celé tlusté střevo, a dokonce i do tenkého střeva. Ten má závažné klinické příznaky a je obtížné ho léčit. Nejběžnějším typem je sigmoidní tlusté střevo pod sakrálním segmentem a proximální střevo poblíž sakrálního segmentu se postupně rozšiřuje, až se dilatační segment nazývá přechodový segment. V tomto segmentu střeva je také nedostatek gangliových buněk. V dilatačním segmentu hypertrofie svalové vrstvy střeva, chronického zánětu sliznice a dokonce ulcerace, degenerace a křeče intermuskulárního plexu a submukózních gangliových buněk. Délka dilatačního segmentu je také v rozporu s věkem návštěvy a poté se postupně přechází do normálního střeva. Hlavním bodem vrozené megakolonové chirurgie je odstranění sakrálního segmentu, přechodného segmentu a některých dilatačních střevních segmentů, které nemohou obnovit normální funkci podle charakteristik výše uvedených patologických změn. Rektální přední kolektomie je zlepšený postup založený na prolasech rektální sigmoidní resekce, která se vyznačuje širokou pitvou rekta, sníženou anatomií pánve, sníženým chirurgickým traumatem a sníženým poškozením pánevních nervů. Příležitost. V tomto postupu však existují určité nedostatky: Například mezera mezi konečníkem a tlustým střevem je příliš malá, brána se snadno tvoří a výkaly jsou po operaci uloženy v konečníku, takže se neustále zlepšuje. V současné době jen několik vědců stále používá původní operaci. Léčba nemocí: vrozený megakolon Indikace Duhamel chirurgie je vhodná pro: děti s vrozeným megakolonem déle než 3 měsíce (někteří autoři obhajují chirurgii v novorozeneckém období), po kolostomii nebo přísné přípravě střev a střev je celkový stav lepší, bez enteritidy. Kontraindikace Těžká podvýživa nebo v kombinaci s enterokolitidou nemůže tolerovat chirurgický zákrok. Výše zmíněné nemocné děti by měly nejprve podstoupit kolostomii a poté by měla být provedena radikální operace po zlepšení celkového stavu. Vrozený megakolon kombinovaný s jinými systémovými závažnými malformacemi, jako je těžké vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň atd., By měl být proveden nejprve ve střevní stomii, aby byl korigován na závažně život ohrožující deformity a poté na megakolonovou radikální operaci. Předoperační příprava U dětí s vrozeným megakolonem se vyskytuje klinická obstrukce tlustého střeva, břišní distenze, velké množství stolice v tlustém střevě, absorpce toxinů, podvýživa, zhoršená funkce srdce, jater a ledvin a špatná rezistence. Proto by měla být před operací provedena příprava systému. Chirurgie vytváří dobré podmínky. 1. Předoperační klyzma barya, rektální manometrie, biopsie rektální sliznice, stanovení cholinesterázy, jasná diagnóza a porozumění rozsahu léze. 2. Předoperační rutinní vyšetření krve a moči, funkce jater a ledvin a vyšetření elektrokardiogramem. 3. Připravte střevo před operací na výplach tlustého střeva normálním fyziologickým roztokem 3 týdny před operací, abyste odstranili výkaly v tlustém střevě, zmírnili břišní distenzi, obnovili střevní trakt, snížili příznaky otravy, zlepšili stav výživy a léčili enteritidu. Stav nemocného dítěte se postupně zlepšuje a klystýr účinně uvolňuje funkční střevní obstrukci, takže se částečně rozšířené střevo postupně vrací k normálu, což usnadňuje rozsah resekce při operaci. Při výplachu tlustého střeva by měla být věnována pozornost: 1 musí být použit izotonický solný roztok, protože kapalina s nízkou propustností snadno způsobuje otravu vodou, kapalina s vysokou propustností snadno způsobuje otravu solí. Nejdůležitější věcí je přesné změření množství klystýru dovnitř a ven, aby se zabránilo tomu, aby vpustený solný roztok zůstal ve střevě. Celkové množství klystýru za čas nesmí překročit 100 ml / kg tělesné hmotnosti. 2 klystýr by měl zvolit měkký, ale mírně tlustší anální kanál, snadno vylučovatelný výkaly z análního kanálu. Klystýr by měl pochopit rozsah a směr nemocného střeva a zkumavka by měla být jemná. Při každém podání klystýru prochází anální kanál skrz sakrální sekci, aby dosáhl dilatační sekce. Nestříkejte příliš mnoho tekutiny pokaždé, nalijte určité množství slané vody, jemně masírujte břicho a vytlačte expanzní sekci dolů, aby plyn, výkaly a kapalina ve střevním traktu byly vypouštěny z análního kanálu. Po denním klystýru by mělo být dosaženo cíle čištění expanzní sekce. 3 V zimním klystýru byste se měli udržovat v teple, abyste předešli chladovým a respiračním infekcím. 4 U dětí s krátkým sputem můžete před praním normálním solným roztokem nalít „123 tekutin“ (tj. 33% síran hořečnatý 30 ml, glycerol 60 ml, normální fyziologický roztok 90 ml). Kojenci mohou být napuštěni napůl, stimulovat pohyby střev a poté čistit střeva solným roztokem. 4. Pokud dojde k narušení vody a elektrolytů, mělo by být včas opraveno. Anémie může být transfuzována v malém množství. 5. Podávejte nízkou strusku, snadno stravitelná, s vysokým obsahem bílkovin a vysokým obsahem vitamínů během klystýru, v případě potřeby poskytněte vysokou výživu ve střevě, aktivně zlepšujte podvýživu a zlepšujte tělesnou odolnost nemocných dětí. 6. Střevní sterilizační činidlo podejte 3 dny před operací, aby se snížilo množství bakterií ve střevě a snížila se míra infekce po operaci. 7. Předoperační krev. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a po dezinfekci umístěte katétr do operační oblasti. Chirurgický postup 1. Řez: Řez inferior rectus abdominis (nebo laterální střední řez) v levém dolním břiše, horní okraj řezu dosahuje 3 cm nad umbilicus a spodní konec dosahuje horního okraje pubis. 2. Otevřete přední plášť rekta abdominis, oddělte břišní rektus a nařízněte zadní plášť a pobřišnice. Objeví se sigmoidální tlusté střevo a odhalí se hypertrofie a zahuštění sigmoidálního tlustého střeva. Pánevní pobřišnice byla odříznuta podél obou stran deprese rektálního močového měchýře. 3. Vystavte močovody na obou stranách a věnujte pozornost ochraně, abyste zabránili zranění. Volné sigmoidní tlusté střevo a sestupné tlusté střevo, odříznuté mezenterické cévy a proximální konec jsou správně ligovány. Při léčbě zachované mezenterické cévy by měl být zachován marginální cévní oblouk, aby byl zajištěn transport krve ze střeva. Aby se sestupné tlusté střevo vytvořilo s dostatečnou bezchybností, takže při vytažení perineu není napětí, je obecně nutné odříznout levou tlustou střevo a sigmoidní tepnu u kořene. 4. Rektosigmoidní resekce byla provedena s vaskulární svorkou sevřenou nad peritoneální reflexí 2 cm nad dilatačním sigmoidním tlustým střevem a vyříznutá mezi dvěma svorkami. Rektální pařez byl sešíván dvěma vrstvami hedvábí. Zlomený konec proximálního tlustého střeva se také přišije hedvábnou nití a dočasně se uzavře. 5. Volné sestupné tlusté střevo a levé zakřivení tlustého střeva: Společný segment megakolonu obecně disociuje levý kolaterál tlustého střeva, aby bylo zajištěno, že sestupné tlusté střevo, které je vytaženo, bude taženo do perineum bez napětí. Pokud je tlusté střevo nejčastěji zapojeno, nestačí po odříznutí tlustého střeva délka proximálního tlustého střeva přetáhnout mimo řiť. Střední tepna tlustého střeva může být ligována a pravá tlustá střeva může být zachována, ale okraj tlustého střeva by měl být zachován, aby se vytáhl ven. Ve střevech je dost krve. Pokud se jedná o levé tlusté a příčné tlusté střevo, mělo by se uvažovat o sigmoidním tlustém střevě, sestupném tlustém střevě a levé polovině příčného tlustého střeva. V tomto okamžiku by mělo být otevřeno pobřišník vzestupného tlustého střeva a vzestupné tlusté střevo by mělo být uvolněno a otočeno o 180 ° proti směru hodinových ručiček, z pravé strany do konečníku. Při vytažení z konečníku by měla být v tuto chvíli zachována pravá tlustá střeva. Není možné přímo snížit vzestupné tlusté střevo, aby se zabránilo pooperační střevní obstrukci způsobené zauzováním ileocekálních a mezenterických cév. Pokud se zjistí, že mezenterická vaskulatura je stlačena v ileu po rektální anastomóze tlustého střeva, mělo by být ileum přerušeno, mezenterické cévy by měly být vráceny na dorzální stranu, komprese by měla být odstraněna a měla by být provedena anální anastomóza konečníku. 6. Prstem nebo gázovou koulí oddělte pojivovou tkáň před vakem ve směru pánevní dutiny. Tento krok by měl být proveden mezi přední přední tibiální fascí a rektální vnitřní fascí až do úrovně zubní linie. Při oddělování by měl být v blízkosti konečníku a pohyb je jemný, aby se zabránilo prasknutí přední iliální žíly. 7. Chirurg se obrátí na perineum, aby pracoval, nejprve rozšířil řiť, poté co se svěrač uvolní, vyčistí rektální dutinu pomocí gázy 1: 5000 New Cleaner, poté sešívá 4 trakční linie na análním okraji, aby zůstal konečník otevřený (nebo se stáhl pomocí konečníku) Zařízení zatáhne konečník). Asistent umístil kovový dilatátor, aby podpíral zadní stěnu konečníku skrze břišní přední mezikontinentální prostor Před operací byla zadní stěna rekta řezána ve vzdálenosti 0,5 až 1 cm proximálně od linie dentátu, aby se dosáhlo proniknutí do předního předního prostoru. Sfinger. Pomocí dlouhých zakřivených kleští na zuby bez zubů se incize dostává do břišní dutiny skrz přední tibiofibulární prostor a šev pahýlu tlustého střeva je dočasně sevřen. Asistent umístí tlusté střevo a mesangium je tlačen dozadu a pomalu tlačen do pánevní dutiny. Dávejte pozor, abyste dvojtečku neotáčeli. Chirurg pomalu vytáhl tlusté střevo z konečníku. Zhang Jinzhe navrhl speciální rukáv, aby upevnil tažené tlusté střevo na rukávu, odřízl zadní stěnu rekta pod podporou rukávu a tlusté střevo bylo s rukávem vytaženo, čímž se snížila šance na kontaminaci. 8. Zašijte zadní stěnu tlustého střeva a podkožní tkáň zadního okraje análního kanálu. Zadní stěna tlustého střeva byla odříznuta ve vzdálenosti 0,5 cm od distálního konce stehu sarkoplazmatické vrstvy a potom byla zadní stěna tlustého střeva a kůže análního kanálu úplně sešita. Vyříznutí nadbytečné přední stěny tlustého střeva. Zarovnejte přední stěnu análního kanálu s zadní stěnou tlustého střeva a pomocí dvou kocherských kleští nalijte svorku ve tvaru písmene „V“. Jedno rameno kleští je umístěno v rektální dutině a druhé rameno je umístěno v tlustém střevě. Délka je 3 až 4 cm dlouhá. Přejeďte přes kleště a zajistěte je. Po několika dnech byla střevní stěna svorky nekrotická a adheze proximální střevní stěny se zahojila, aby vytvořila novou ampulku rekta. Přední rektální stěna nemá žádné gangliové buňky a zadní stěna je tlusté střevo s normální peristaltikou. 9. Když chirurg pracuje v perineu, může asistent fixovat pánevní pobřišník fixací rektálního slepého konce k přední stěně tlustého střeva několika jehlami. Uzavřete mezenterický otvor, abyste zabránili vnitřním hemoroidům. Umyjte břišní dutinu fyziologickým roztokem a poté uzavřete vrstvu břicha po vrstvě. Komplikace 1. Infekce pánve: Toto šíření infekce může vést k difúzní peritonitidě, která může způsobit sepsu a ohrozit životy nemocných dětí. Existuje mnoho důvodů pro pánevní infekci: 1 Nedostatečná střevní příprava, během chirurgického zákroku je ve střevním traktu stále více stolice (nebo velké fekální kameny v expanzní sekci před operací, kterou nelze odstranit klyzmatem), což má za následek kontaminaci, když je střevo přerušeno. Břišní dutina a pánevní dutina. 2 volná přední mezikontinentální vaginální manipulace, trhání konečníku a znečišťování pánve. 3 Konec stehu konečníku není těsný nebo je svorka příliš blízko slepému konci konečníku, aby nedošlo k perforaci slepého konce. 4 vytažení ze střeva, špatné zásobování krví nebo nadměrné napětí, což má za následek anastomotické prasknutí. Infekce pánve způsobená rupturou anastomózy je jednou z nejzávažnějších komplikací tohoto postupu, v takovém případě by měla být neprodleně provedena kolostomie, aby byla posílena antiinfekční opatření a podpůrná terapie. Pokud se vytvoří předkloubní absces, ocasní kost může být odstraněna pro incizi a drenáž. Pokud se po vypuštění abscesu vytvoří chronický sinus, může být fistula po přípravě znovu vybrána. Pokud nekrotické zatažení přesáhne 2 cm, mělo by být znovu vytaženo přes břišní perineum. Pokud je rektální slepý konec perforován fekálním přetečením do břišní dutiny, měla by být provedena kolostomie rychle a kolostomie by měla být uzavřena 2 až 3 měsíce po uzdravení píštěle. 2. Rektální slepá taška: nejčastější komplikace tohoto postupu. Slepá taška umožňuje uložení stolice, vytvoření fekálního kamene a postupné rozšiřování, stlačování močového měchýře, aby ovlivnilo močení, stlačení tlustého střeva dozadu, což způsobí špatné pohyby střev. Fekální kámen v slepém sáčku stimuluje nemocné dítě, často má pocit defekace a může se dokonce hromadit a krvácet v důsledku infekce v slepém sáčku. Mělo by se to včas vyčistit. Malý slepý sáček lze vyjmout prstenovou svorkou. Po použití velkého slepého sáčku k odstranění fekálního kamene se konečník natáhne a střevo se uchová, čeká, až se postupně zmenší, pak sevře a vyjme. 3. Interval mezi rektálními tlustými střevy je příliš velký, což ovlivňuje defekaci, což způsobuje, že se v tlustém střevu ukládají výkaly. Když jsou příznaky světlé, anální svěrač může být dodržen. Pokud je brána příliš nízká, měla by být odstraněna prstencovou svorkou. 4. Fekální inkontinence: Když je spodní konec volného konečníku vytažen, měl by být v blízkosti střevní stěny, aby se zabránilo poškození vnějšího análního svěrače. Poté, co svorka odstraní více análního vnitřního svěrače, může vytvořit anální nedostatečnost a špinavé výkaly.Některé z nich jsou obtížné způsobovat pohyb střev způsobený nízkou bránou a existuje příliš mnoho sekundárních stolic. Ošetření je stejné jako výše. Pokud se anální inkontinence dlouho nezhojila, může být ve druhé fázi chirurgický zákrok nahrazením análního svěrače.