Přední maxilární osteotomie a zadní posun

Maxilární pre-kostní osteotomie se používá k chirurgické korekci maxilární deformity. Dojde-li k maxilární deformitě pouze v části maxily, může být pro korekci deformity provedena částečná nebo segmentální osteotomie maxily. Tento typ operace je běžně používaným typem. Léčba nemocí: maxilární výčnělek Indikace Zadní maxilární osteotomie se aplikuje na přední humerus maxily a zbytek maxily je normální a zadní zuby mají dobrý vztah. Kontraindikace Celá maxilární lordóza, včetně zadních zubů a alveolárního procesu, se také posunula vpřed a distálně představila mandibular. Předoperační příprava Existuje mnoho typů zubních malformací a situace je jiná, deformita může být jednoduchá nebo komplikovaná. Pacienti mají často různé psychické a psychické stavy. Před chirurgickým zákrokem je proto třeba zvážit mnoho faktorů a podle konkrétní situace by měly být připraveny různé přípravky. 1. Stejně jako u všeobecné chirurgie je před ortognatickou operací vyžadována podrobná anamnéza, záznamy a komplexní fyzikální vyšetření, včetně: všeobecných a částečných vyšetření. Vyšetření celého těla se zaměřuje na situaci důležitých orgánů. Mezi místní vyšetření patří vyšetření obličeje, orální a dentální vyšetření modelu a rentgenové vyšetření (cefalometrická měření, plné zakřivení krku a zlomky zubů). Na základě výše uvedených výsledků je stanovena definitivní diagnóza a „tabulka otázek“ je uvedena jako základ pro vypracování léčebného plánu. Konečný plán léčby by měl být schopen vyřešit všechny nebo většinu problémů uvedených v tabulce. 2. Stanovení předoperační predikce terapeutického účinku před provedením ortogatické chirurgie. Nejběžnějšími metodami jsou: řezání a párování fotografií, cefalometrické sledování rentgenového filmu, řezání a řezání (řezání papíru) a chirurgický model. Poslední dva jsou důležitější. Prostřednictvím předoperační predikce komplexně posuďte účinek projekční chirurgie a v případě potřeby proveďte korekce. V posledních letech vědci používali počítače, grafické digitizéry, fotoaparáty, skenery atd. K získávání a vkládání obrázků a provádění fixních bodů, měření, analýzy a chirurgických simulací k predikci pooperační morfologie na straně pacienta. Nedávno byly vytvořeny počítačově podporované trojrozměrné simulační systémy pro chirurgický design a počítačem podporované trojrozměrné modely lebek, které vytvářejí přesnější podmínky pro návrh a predikci ortognatické chirurgie. (1) Kefalometrické predikční trasování s řezáním a spojováním dohromady: cefalometrické měření, řezání nebo řezání. Jedná se o důležitý prostředek předoperační predikce ortognatické chirurgie. Specifická metoda je následující. 1 Umístěte cefalometrický rentgenový film na pozorovací krabici (nebo pozorovací světlo) a nakreslete obě trajektorie do průhledného pauzovacího papíru. 2 Vezměte si dobře nakreslenou trajektorii mapy a ořízněte segment kosti, aby byl připraven na osteotomii a pohyb. Tento příklad je například zamýšlen jako maxilární LeFortI osteotomie a pohyb nahoru. 3 Nastříhaný kus papíru (v tomto případě například maxilla) umístěte na jinou úplnou mapu trajektorie tak, aby byla v požadované poloze pohybu (jako v tomto případě nahoru). 4 Umístěte zbývající část čelisti první trajektorie (například zbývající čelist v tomto případě) na úplnou trajektorii, aby se vešly na kus papíru, který pohybuje kostí. Toto je očekávané celkové umístění čelisti po ortogatickém chirurgickém zákroku. 5 Poté nakreslete obrys měkké tkáně na vnější obvod kosti, abyste získali obecný obrys pooperačního tvaru. Toto je jedna z hlavních referencí pro predikci výsledku operace. (2) Model Surgery: dále jen model chirurgie. Na modelu zubu (obvykle na polici) simulujte návrh operace, viděl model a posuňte blok do požadované polohy, fixovaný lepivým voskem. Sledujte a změřte změny modelu, abyste posoudili a předpovídali účinek operace. Jedná se o trojrozměrnou šablonu a operace řezání papíru je trojrozměrná simulace. Jedna z běžně používaných předoperačních metod predikce. 1 Nejprve vyjměte formu, vylijte model zubu a přeneste ji na polici obličejovým obloukem, abyste získali vztah mezi ústy a zajistili ji. A nakreslete na model vodorovnou a svislou referenční linii. 2 Je-li to nutné, nakreslete podélnou základní linii na střední straně časové strany: mezi špičáky a špičáky mezi prvními stoličkami a prvními stoličkami protínají kotníky jako základní čáru. 3 Vyjměte model s jednou čelistí a pomocí modelové pily vyřízněte model zubu podle chirurgického návrhu a rozdělte jej na několik kusů (v tomto případě například maxilární segmentální osteotomii). 4 Na čelistný model na stojanu umístěte bloky řezaného zubu do požadované polohy. 5 Po zavedení každého modelu jsou bloky modelu spojeny lepivým voskem a fixovány na rámu, což je pooperační stav. Sledujte původní polohu základní linie na modelu, změřte a vypočtěte vzdálenost po pohybu, která může být použita jako reference pro chirurgický návrh. 3. U pacientů s velkou ortodontickou chirurgií vyžadující ortogatickou chirurgii je často nezbytné kombinovat předoperační a pooperační ortodontickou léčbu, aby se dosáhlo požadovaných výsledků. Hlavní obsah předoperační ortodontické léčby je: oprava několika dislokovaných zubů, odstranění Zasahujte nebo blokujte, vyrovnejte chrup, upravte tvar nebo šířku zubního oblouku a koordinujte horní a dolní zubní oblouky tak, aby horní a dolní chrup mohl během chirurgického zákroku dosáhnout širokého oční kontaktního styku, a je důležité odstranit kompenzaci a seřízení zubů. Sklon zubu posunout segment kosti do požadované polohy po chirurgické osteotomii. 4. Když je stanoven chirurgický plán, měl by být na modelu, který dokončil operaci modelu, vytvořen okluzální vodítko (ply deska). Pokud se připravujete na současnou osteotomii horních a dolních čelistí, je často nutné vytvořit dva okluzální vodítka. Jedním z nich je přechodný (prostřední) okluzní vodítko, druhým je údržbový okluzní vodítko (finální vodítko), to znamená, že vodítko je konečně nošeno během operace k udržení ideální polohy horní a dolní čelisti, a poté fixováno mezi čelistmi. 5. Připravte fixační zařízení pro segment kosti několik dní před operací (např. Dlaha zubního oblouku, lepicí konzola nebo externí fixační zařízení). 6. Proveďte ústní péči, léčte zubní onemocnění a v případě potřeby vyléčte. 7. Připravte se na celkovou anestézii a připravte se na celkovou anestézii. Odhaduje se, že je nutná krevní transfúze a krev je rezervována. 8. Nakonec je důležité připravit mysl pacienta a provést nezbytné psychologické poradenství. Všechny návrhy a výsledky získané na konci by měly být pacientovi sděleny podrobně a jejich názory by měly být vyžádány, aby lékař a pacient mohli najít jednotu subjektivního i objektivního. Tímto způsobem je možné získat pooperační spolupráci pacienta a dosáhnout požadovaného účinku a nakonec dosáhnout uspokojivého pooperačního účinku. V opačném případě subjektivní a objektivní nekonzistence, přestože byly dosaženy očekávané výsledky chirurgického zákroku, stále nemůže splnit příliš vysoké požadavky na nesoulad pacienta. Chirurgický postup Extrakce zubu Často je nutné odstranit jeden premolár na každé straně, obvykle první premolár. Podle konvenční metody extrakce zubu. 2. Řez Proveďte řez na labiální straně. V maxilární vestibulární drážce byl proveden příčný řez od prvního premoláru na jedné straně k prvnímu premoláru na kontralaterální straně. 3. Separace a expozice Periostum bylo proříznuto periostem a periostální separátor byl použit pro subperiostální separaci. Přední část nosu a spodní okraj otvoru pluhu jsou odkryty. Dávejte pozor, abyste se vyhnuli nadměrnému oddělení (směrem dolů z dásní), abyste zachovali měkkou tkáň a zajistili přísun krve. 4. Osteotomie Horizontální osteotomie se provádí bezprostředně po vnějším okraji pluhu. Vyřízněte kost děleným vrtákem a dejte pozor, aby nedošlo k náhodnému poškození kořenového hrotu maxilárního psa. Poté se ve svislém místě osteotomie provede oddělování subperiostea z malého separátoru perioste a tkáň sputa se jemně vytáhne malým háčkem. Toto vertikální místo osteotomie je obecně na premoláru extrakce. Po odkrytí háčku se štípaný vrták vloží do vertikální osteotomie a připojí se k horizontální linii osteotomie vytvořené z vnějšího okraje pluhu. Při osteotomii by měla být kostní destička na časové straně odříznuta současně. Často je možné natáhnout levý prst nebo prostředníček na dočasnou sliznici na časové straně, aby se zjistila osteotomie a zabránilo se perforaci a poškození dočasné měkké tkáně. Je-li to nutné, lze z dočasné submukózy extrakční oblasti vložit malý periostální separátor, který tlačí měkkou tkáň temporální strany a chrání aortu. Když se provádí osteotomie, je nutné navrhnout kostní hmotu, která má být odstraněna podle výsledků předoperačního vyšetření a měření, a vytvořit dvě odpovídající linie osteotomie pro odstranění části kosti. Stejná metoda se používá pro kontralaterální osteotomii. Pokud je to nutné, vložte kostní nůž mezi distální a blízkou středovou linii osteotomie kosti a jemně kopejte do kosti, která nebyla zcela odříznuta. 5. Sklopte přední část maxily a ořízněte ji, abyste odstranili kost Po dokončení horizontální a bilaterální vertikální osteotomie se pravý palec a prst používají k jemnému přidržení horní části maxily ke spodní části, takže přední část maxily se zlomí a spustí. Nasální strana maxilární části maxily může být odhalena. Podle předoperačního návrhu byla odebrána a oříznuta kost zadního okraje předního segmentu maxilární kosti. Pokud potřebujete posunout přední část maxily směrem nahoru, musíte odstranit část kosti ve střední linii a dokonce mít tvar drážky, aby nedošlo k ohýbání deformaci nosní přepážky, když se maxilla pohybuje nahoru. Pro výše uvedené odstranění kostí a obvaz lze provést brusnou hlavou. V případě potřeby lze částečnou nosní přepážku odstranit pod periostem dolního přepážky. 6. Posuňte segment kosti, posaďte jej a upevněte Po odstranění dostatečného množství kosti a oříznutí posuňte zlomenou přední část maxily zpět (a v případě potřeby nahoru) do požadované polohy. Můžete nosit průvodce skusem a umístit jej jako první. Upevněte zubní dlahou. Současně je čelist fixována současně, aby se zajistil ideální vztah s kousnutím, a segment osteotomie je fixován titanovou destičkou. 7. Šití Pro přerušované šití se použil řez měkké tkáně labiální oblasti. Komplikace Podívejte se na hlavní komplikace ortognatické chirurgie. Ortogatická chirurgie může mít komplikace během a po operaci. Chirurg by měl provádět operaci ve vážném a odpovědném duchu, dodržovat chirurgické požadavky, pracovat správně, pečlivě a pečlivě, pozorně sledovat stav po operaci a včasné řešení abnormální situace, aby se předešlo různým komplikacím. Překážka dýchacích cest Nejzávažnějšími komplikacemi jsou akutní obstrukce dýchacích cest a dokonce i udusení. Během celkové anestezie může v důsledku dýchání, aspirace, obstrukce sekrece, nesprávné polohy, pádu jazyka, tracheálního edému po tracheální intubaci a následného lokálního edému tkáně plus intermaxilární fixace a dalších faktorů dojít k obstrukci dýchacích cest. Měla by být přijata opatření, která by tomu zabránila. Pečlivé pozorování stavu a eliminace faktorů, které mohou způsobit akutní obstrukci dýchacích cest. Pokud se objeví příznaky dušnosti (jako je nazální agitace, tři konkávní příznaky atd.), Mělo by být léčeno včas, aby se zabránilo výskytu zadusených komplikací. 2. Krvácení Intraoperační poškození větších krevních cév může způsobit vážnější krvácení, jako je maxilární LeFortI osteotomie, když je poškozena vnitřní maxilární tepna nebo aorta, a mandibulární vzestupná větev se používá k poškození dolní alveolární tepny. Proto u osteotomie typu LeFortI nemůže být osteotom umístěn příliš vysoko během procesu odlamování distálního konce maxily a křídla a směr řezu nemůže být vzhůru, aby se zabránilo poškození vnitřní tepny čelisti. Při řezání vnitřní stěny maxilárního sinusu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození aorty v blízkosti zadního konce. Často je možné použít kostní nůž k oříznutí kosti a nedosáhnout zadní hrany, přičemž se zachová část kosti, aby se zabránilo náhodnému poškození aorty. Poté, co se technika a nástroj rozdělí na maxillu, zadní kost se ořízne. Když je stoupající větev mandibulární sagitální a osteotomie, neměl by být osteotom příliš hluboký, aby nedošlo k poškození dolní alveolární tepny. Po otevření vzestupné větve metodou „praskání“ se kostní část otevře a kostní část se otevře. Hluboko opravte kost za přímého vidění. Když je provedena mandibulární vzestupná podélná osteotomie (vertikální nebo šikmá osteotomie), měla by osteotomická linie zůstat za mandibulární dírou, aby se zabránilo poškození dolní alveolární tepny. 3. Nervové poškození Například mandibulární nerv může být náhodně zraněn při sagitální split osteotomii mandibulární vzestupné větve. Opatření při osteotomii jsou stejná jako prevence poškození dolní alveolární tepny. Po dokončení fixace osteotomie a pohyblivého segmentu kosti je třeba se vyvarovat výskytu příznaků pooperačního poškození nervů způsobených kompresí dolního alveolárního nervu segmentem kosti. 4. Segmentální nekróza Důvod je většinou způsoben nadměrným peelingem měkkých tkání nebo poškozením zásobování cév. Separace a expozice povrchu kosti by proto neměla být příliš velká, zejména v distálním segmentu srdce (segment kosti v blízkosti směru dásní), měkká tkáň povrchu by neměla být nadměrně oddělena, ale měkká tkáň by měla být udržována co nejvíce, aby se udržel krevní oběh a zajistila kost. Léčení. 5. Poškozená kořenová špička a nekróza buničiny Kořen je současně odříznut, protože příčná osteotomická linie je příliš nízká (příliš blízko řezné hrany nebo obličeje). Proto by měla být posouzena možná poloha špičky kořene. Metoda zahrnuje: předoperační fotografování rentgenového filmu pro detekci polohy a délky kořene a s odkazem na data normální normální délky kořene, intraoperační pozorování ukazuje, že alveolární kost obklopená kořenem má mírné zvýšení. Po odhadnutí délky kořene a polohy hrotu kořene je v telecentrickém směru kořene hrotu 4 až 5 mm navržena příčná osteotomická linie (maxilla je nad vrcholem kořene maxillary a čelenka je pod špičkou kořene mandibuly). 6. Nespojená kost nebo špatné hojení kosti Hlavně kvůli špatné fixaci, nedostatečnému kontaktu segmentu kosti a špatnému zásobování krví. Proto musí být kost během chirurgického zákroku a po něm dobře fixována. Obecně se používá mezikostní fixace (ligační fixace nebo silná vnitřní fixace mikrotitrační destičky), doplněná intermaxilární fixací, fixací suspenze a externí fixací stentu. Kromě toho by návrh osteotomie měl zvážit maximalizaci kontaktních ran, když jsou spojeny kostní segmenty (bloky), a zabránit by nadměrnému odlupování měkké tkáně a podobně během operace.