resekce tumoru horní duté žíly

Vynikající syndrom vena cava je způsoben různými příčinami úplné obstrukce nebo částečného bránění toku krve vena cava, což má za následek poruchu venózního návratu žil, krku a horní končetiny, otok obličeje, krku a horních končetin, cyanózu, zvýšený žilní tlak , skupina klinických syndromů s respiračními a dokonce neurologickými příznaky. Vynikající syndrom vena cava byl poprvé popsán jako komplikace syfilitické aortální aneurysmy v roce 1757 William Hunter. Podle patogenu syndromu vynikající vena cava se dělí na benigní a maligní onemocnění a více než 90% je způsobeno maligními nádory. Existuje mnoho příčin nadřazené obstrukce vena cava a rozhodnutí o léčbě zahrnují: 1 Radiační terapie: je nejdůležitější základní léčba, protože velká část nadřazeného syndromu vena cava je způsobena maligními nádory, které nelze chirurgicky odstranit. 2 Lékařská komplexní léčba zahrnuje čínskou a západní medicínu a chemoterapii, která se používá ke snížení objemu nádoru nebo jako pomocný prostředek radioterapie. Zvedněte hlavu k odpočinku v posteli, antikoagulaci a ablaci, abyste snížili trombózu, kortikosteroidy ke snížení edému krku a mozku, diuretika ke snížení systémového edému a dalších příznaků. 3 chirurgický zákrok: transplantací vena cava nebo štěpováním bypassem účinně ulehčete vynikající obstrukci vena cava. 4 lepší dilatace balónem vena cava: přidání různých typů endoluminálních stentů může rychle uvolnit vynikající obstrukci vena cava, nedávný účinek je lepší, dlouhodobý účinek je stále hodnocen. Chirurgická metoda by měla být vybrána podle příčiny, rozsahu a rozsahu onemocnění: 1 Podle chirurgického přístupu může být rozdělena na transthorakální a neorakální. Transtorakální chirurgie je traumatická a ničí více kolaterální cirkulace. Je vhodná pro mladou postavu, obtížně ovladatelná, vysoké technické požadavky, toleruje torakotomii a chirurgický účinek je relativně lepší; neorakální chirurgie je malá, na hrudi Menší vedlejší poškození, vhodné pro pacienty se závažnou infekcí v hrudní dutině nebo se selháním torakotomie nebo pro pacienty, kteří nejsou schopni podstoupit torakotomii. 2 Podle různých chirurgických metod existuje vynikající resekce nádoru vena cava, vynikající trombektomie vena cava, resekce nádoru + vynikající rekonstrukce vena cava a štěpování vaskulárního bypassu. Léčba nemocí: mediastinální nádor Indikace Externí resekce nádoru vena cava je vhodná pro vynikající syndrom vena cava způsobený kompresí nádoru, jako je přední mediastinální nádor, žádná trombóza v nadřazené dutině vena a nádor lze resekovat. Předoperační příprava Předoperační příprava by se měla zaměřit na pochopení fyzického stavu pacienta a na to, zda existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, a provést následující: 1 laboratorní testy: včetně krevní rutiny, srážlivosti, krevního typu, protrombinového času, sedimentace erytrocytů, krevního plynu, biochemie krve, jater Funkce ledvin, antigen viru hepatitidy, protilátky, krevní cukr a vyšetření krve, atd. A vyšetření moči a rutin. 2 pomocné vyšetření: Kromě konvenčního elektrokardiogramu, echokardiografie a rentgenového vyšetření hrudníku je třeba provést zvláštní vyšetření na příčinu: CT hrudníku, vynikající vena cava nebo spirální CT nebo ultra-vysokorychlostní CT (EBCT) elektronovým paprskem. 3 Dobrou práci vysvětlete pacientovi, rodině nebo vedoucímu jednotky, včetně povahy nemoci, úmyslu operace a možných komplikací a rizik, aby porozuměli a spolupracovali. 4 pacienti s maligními nádory mají špatnou výživu, anémii, poruchy vody a elektrolytů, je třeba je opravit. 5 léčba komplikací: pacienti s akutním infarktem myokardu, arytmií a srdečním selháním první lékařské ošetření; pacienti s hypertenzí by měli používat antihypertenziva k dosažení krevního tlaku co nejblíže normálnímu stavu; diabetici by měli být kontrolovaní dietou a léky, jako je plicní infekce. Měla by být aktivní protiinfekční léčba. Chirurgický postup Pacient byl umístěn v poloze na zádech, v celkové anestezii, endotracheální intubaci a středním hrudním řezu, aby byl pečlivě identifikován vztah mezi nádorem a nadřazenou vena cava a jejím okolím za přímého vidění. Opatrně je oddělte nůžkami a odstraňte nádor. Po resekci nádoru pečlivě zkontrolujte, zda je vynikající vena cava nebráněna, a úplně zastavte krvácení a poté vrstvu hrudníku po vrstvě uzavřete.