artroskopie ramene

Poranění rotátorové manžety je častější u traumatu středního věku a ramenního kloubu a jeho výskyt odpovídá 17% až 41% onemocnění ramenního kloubu. V roce 1834 Smith poprvé pojmenoval „slza rotátorové manžety. Obecně je poškození rotátorové manžety rozděleno do tří fází: První období otoku hemoragie rotátorové manžety Když je ramenní kloub unesen, rotátorová manžeta je opakovaně a mírně nárazem a natažena ramenem a ramenním obloukem a je vytvořen přední a zadní humerus ramene, což způsobuje přetížení rotátorové manžety. Edém, degenerace a dokonce prasknutí šlachy supraspinatus Bylo také zjištěno, že slzy rotátorové manžety se s věkem zvyšují, zatímco subakromiální změny kostí nesouvisejí s věkem, takže dopadový syndrom není hlavní příčinou poškození rotátorové manžety. , ale výsledek kombinace degenerace manžety rotátoru a traumatu. Mezi nechirurgické ošetření poranění rotátorové manžety patří: odpočinek, NSAID s protizánětlivými analgetiky, fyzioterapie, částečné uzavření a řada komplexních rehabilitačních metod, které jsou prospěšné pro svalovou sílu a funkční regeneraci a cvičení. Otevřená chirurgická rotátorová manžeta byla použita k nápravě pacientů s neúčinnou konzervativní léčbou. Artroskopická oprava rotátorové manžety má malé trauma, nepoškozuje deltový sval a vede k funkční rehabilitaci. Léčba chorob: septická artritida osteoartritida Indikace Ramenní artroskopie je diagnostická metoda, takže neexistuje absolutní indikace, že nepoužívaná artroskopie není přijatelná. Některá onemocnění ramen však mohou být dále potvrzena artroskopickým vyšetřením a jasnějším porozuměním patologických změn nemoci a někdy chirurgickým zákrokem. Artroskopickou operaci lze zvážit v následujících situacích. 1. Volné klouby kloubu: jasná diagnostika a odstranění volných těl. 2. Bolestivá nestabilita kloubů (obvyklá dislokace nebo subluxace): čirá kloubní tobolka, místo laboratorního poškození, proveditelný chirurgický zákrok. 3. Roztržení bicepsu: Pochopte rozsah zlomeniny, odstraňte zlomený konec a zmírněte bolest. 4. prasknutí manžety rotátoru: akutní úplné poškození rotátorové manžety, protože netěsná kloubní tobolka nemůže nabobtnat, není vhodná pro artroskopii. U chronického ruptury manžety rotátoru lze lézi jasně definovat a pro neúplné zranění může být pařez upraven pro zmírnění bolesti. 5. Osteoartróza: debridement, oplach. 6. Ramenní septická artritida: vyčistěte a opláchněte. 7. Syndrom akromního nárazu: V subakromiální artroskopii lze také provést ablaci ramene. Kontraindikace 1. Měkká tkáň ramene má hnisavý zánět. 2. Existují kontraindikace pro celkovou anestézii. Předoperační příprava 1. Před operací by měly být provedeny podrobné fyzické příznaky a rentgenové vyšetření, aby bylo možno zhruba určit umístění léze, aby bylo možné během operace pozorovat. 2. Předoperační identifikace anatomické struktury kolem ramene a kloubů ramene se značkou, včetně kostního znamení ramenního kloubu, jako je kondyl, rameno, klíční kost a akromioklavikulární kloub, a měkký bod za chirurgickým vstupem pro artroskopický vstup, přední strana Vstup je z vnějšku přední strany condyle. 3. Chirurgické nástroje a vybavení jsou většinou 4,0 cm 30 ° širokoúhlé artroskopy, zdroje studeného světla, kamerové zobrazovací systémy, monitory, manuální přístroje, vysokofrekvenční zplyňovače a počítačové systémy pro snímání obrazu. 4. Normální solný roztok 3000 ml + 1: 1 00 adrenalin 1 ml, suspendovaný 150 cm nad operačním lůžkem pro výplach. Chirurgický postup 1. Označte kostní značky na předním a zadním okraji ramene, lopatce, vnější klíční kosti, kondylu a humerální hlavě. Prstem se dotkněte kondylu, palec je umístěn v zadním a zadním rohu ramene. Otáčením horní části paže můžete cítit, jak se humerální hlava pohybuje pod prstem. Poloha palce pod vnějším rohem ramene je zadní přístupový bod. Dlouhou jehlou pronikněte do dutiny kloubu směrem dovnitř okraje palce (tj. Poloha kondylu) a do dutiny vstříkněte 35 až 50 ml izotonického solného roztoku, dokud tekutina nevytlačí jehlu ven, a kloubní tobolka není nabobtnána a jehla vytáhnuta ven. . 2. Natáhněte postiženou končetinu, vložte ramenního arthroskopického asistenta na horní stranu nohy pacienta a zatáhněte za horní končetinu, aby se flexe ramene o 20 ° a vnitřní rotace humeru. U jehly proveďte malý zářez, propíchněte ji ve směru původní jehly jehlou s ostrým rukávem, vstupte do dutiny kloubu přes deltoidní sval a svalu zadního rotátoru a vytáhněte ostré jádro poté, co tekutina vytéká z výstupního kloubu rukávu. Vyměňte tupé jádro a prodloužte objímku do dutiny kloubu. Odstraňte jehlu a vložte 30 ° artroskop s průměrem 4 až 6 mm. Společná kontraktura někdy vyžaduje pouzdro 3,8 mm a artroskop 2,7 mm. 30 ° artroskop může zkoumat většinu ramenního kloubu a 70 ° artroskop může sledovat zadní strukturu dutiny kloubu. 3. Přední strana ramene Nachází se ve středu linie od kondylu po přední boční okraj akromionu. U dlouhé jehly je kloubní kapsle propíchnuta dozadu od tohoto bodu a poloha jehly je pozorována arthroskopem vstupujícím do zadního přístupu, jehla je s výhodou vložena do kloubové kapsle z vnitřní strany šlachy bicepsu. Vložte rukáv stejným způsobem jako zadní přístup ve směru vpichovací jehly. Pouzdro je připojeno k přívodní trubce, aby se kloubní kapsle nafukovala. Stejným způsobem je jehla vložena do kloubní tobolky z vnějšku bicepsu svalu a může být zaveden přední přístup a může být umístěn chirurgický nástroj, jako je sonda. 4. Ramenní artroskopie Vnitřní struktura kloubu by měla být vyšetřena v pořádku a měl by být znám její anatomický vztah. Pořadí vyšetřování je obvykle bicepsová šlacha, kloubní chrupavka hlavy humerální, labiální přední strana kloubu, šlacha patelární, šlacha a krypta subcapularis, manžeta hlubokého rotátoru, supraorbitální krypta, zadní kloubní ret. (1) bicepsová dlouhá hlava: Toto je metoda určování polohy. Proximální konec bicepsového svalu je spojen s horní částí glenoidu, šlacha vstupuje do bicepsu sulcus humerální hlavy, vrchem je rotátorová manžeta a povrch je pokryt synoviální membránou. Rotace humerální hlavy pomáhá pozorovat šlachu bicepsu. Pacienti, kteří v minulosti podstoupili operaci, mají adhezi mezi bicepsem a rotátorovou manžetou. V případě kosti a kloubu lze pozorovat slzy bicepsu nebo rozsáhlé adheze. Pokud je šlacha bicepsu umístěna před povrch a synoviální membrána je zesílena a fibrotická, měla by se zvážit dislokace šlachy bicepsu. (2) humerální hlava: Rotující humerální hlava uvnitř a vně může vidět většinu chrupavky na povrchu humerální hlavy. Je třeba poznamenat, že v chrupavce je defekt v zadním aspektu humeru. Existuje podezření, že došlo k anamnéze dislokace ramenního kloubu. Povrch chrupavky u pacientů s kostí a kloubem může být narušen. (3) rotátorová manžeta: rotátorová manžeta je nad šlahounkou bicepsu a povrch je pokryt synoviální membránou. Rotátorovou manžetu lze roztrhnout poblíž povrchu kloubů hlavy humeru, což je zde třeba sledovat. (4) Kloubní křeč: artroskop je prodloužen pod bicepsovou šlachu a horní končetina je tažena za účelem rozšíření kloubního prostoru. Je pozorován spodní okraj labrum a kotníku předního kloubu a normální přední kloub a biceps jsou zastaveny. Bod připojen. Použijte sondu pro kontrolu kloubního rtu z přední strany. Pokud mají přední a zadní klouby slzy, okolní kloubní tobolky jsou zesíleny a spodní lícní vazy jsou odstraněny spolu s roztrženými rty. Mělo by se zvážit obvyklé dislokace ramen. . 5. Ramenní artroskopie Operace ramen vyžaduje zkušeného lékaře. Mladí pacienti mají uvolněná ramena a častěji vstupují do kloubů. Starší pacienti, zejména pacienti s anamnézou „zmrzlých ramen“, jsou do kloubů dost obtížní. (1) Odstranění volného těla: malé volné tělo může být nasáváno. Velké volné tělo je většinou umístěno ve spodní kryptě nebo v kryptě subkapulárního svalu.Zadní přístup vstupuje do artroskopu, přední přístup je vložen do nástroje a volné tělo je odstraněno trojúhelníkovou technikou. (2) Čištění trhací manžety rotátoru: 30 ° artroskop je umístěn v zadním přiblížení, vstup na přední stranu je ve vodě a třetí přiblížení je čištěno elektrickým hoblík. (3) čištění slz bicepsu: podobné chirurgické metodě slz rotátorové manžety. (4) Resekce trhliny rtů: do zadního přiblížení se vloží 30 ° artroskop, přední přístup je přítokovým kanálem a druhá strana přední strany se používá jako způsob, jak snížit konce roztrhávacího kusu nožem a roztrhne se. Kus je vyjmut a elektrický hoblík ořezává pařez. Komplikace 1. Chirurgický nástroj je zlomený. 2. Přední přístup ramenního kloubu může poškodit cefalickou žílu. 3. Kloub uniká příliš mnoho a tekutina proudí do okolní měkké tkáně, což může v kotníku způsobit poškození nervů a cév. Nadměrná síla na horní končetinu může způsobit poranění brachiálního plexu a radiální nervové poškození.