Operace Dupuytrenovy kontraktury

Palmarova palpebrální kontraktura je deformita ruky charakterizovaná celou palpebrální membránou nebo její částí v důsledku tkáňové hypertrofie, kontrakce a flexe a kontrakce metakarpophalangeal a proximálních interfalangeálních kloubů ruky. Palmová aponeuróza je tlustá vrstva hluboké fascie ruky, je to obrácený trojúhelník, proximální konec je spojen s distální stranou příčného vazu zápěstí a některá vlákna jsou spojena s longus šlachou. Palmová aponeuróza je rozdělena do tří částí: slabší strany jsou pokryty velkými a malými rybami, které tvoří rybí fascii a malou rybí fascii, střední část metakarpální hlavy je radiální a flexorová šlacha je ve stejném směru. Fúze šlachové pochvy odpovídajícího prstu a kolaterálního vazu metakarpofalangálního kloubu se nazývá přední tibiální trakt. Dlaňový povrch dlaňové membrány má svislá vlákna, která jsou úzce spojena s kůží dlaně, zejména při ohýbání dlaňového ohýbače. Většina vláken palmární aponeurózy je podélná, blízká malé části metakarpální hlavy a má příčná vlákna spojená tak, aby vytvořila palmarní příčný vaz. Palmová aponeuróza se rozprostírá distálně ke každému prstu do tří svazků, jednoho pro centrální svazek a celou délku prstu, ve středu dlaně prstu, připojeného k pokožce, a oba svazky jsou připojeny k pouzdru ohýbacího vlákna, periosteu a kloubové kapsli. Ale ne k distálnímu interhalangálnímu kloubu. Příčina palpální palpebrální kontraktury není jasná. Skoog poukázal na to, že nemoc má rodinnou historii a musí být dědičná. V rodině nebo v několika generacích je několik lidí. Některá onemocnění, jako jsou endokrinní poruchy, revmatoid, alkoholismus, diabetes atd., Jsou často doprovázeny palmoplantární kontrakturou. Trauma a nemoc nejsou příliš relevantní. Palmarová palpebrální kontraktura je hlavně proliferativní změnou apmarurózy dlaně, hyperplázie pojivové tkáně, nejviditelnější součástí jsou vrásky kůže na distálním proužku dlaně, lokální kůže postupně ztrácí svou původní elasticitu, stává se hustou a houževnatou a Palpebrální palpebrální membrána je pevně držena, prsty se postupně deformují a deformují a patologický proces je odlišný. Nejčastěji se vyskytující rysy jsou shrnuty následovně: 1 V palmární aponeuróze je subdurální uzlík nebo šňůra; 2 Subkutánní interfalangeální kloub může mít zahuštěnou podkožní vláknitou tkáň, aby vytvořil podložku prstů (chrániče kolen). (3) Na distální dlani postiženého prstu je na kůži dlaňové aponeurózy fixní plak, 43% až 5% pacientů může mít deciduální zúžení, tj. Plantranodule; 5 velmi málo pacientů Může být kombinována se zahuštěním svazku vláken kavernového kavernového dutiny, což způsobuje sklerózu penisu. Příznaky tohoto onemocnění jsou výrazné a obecná diagnóza není obtížná, ale měla by být odlišena od obecné jizvové kontraktury a vrozené vícenásobné kloubní kontraktury. Léčba chorob: hluboká infekce dlaně v dlani Indikace Dupuytrenová kontraktilní chirurgie je vhodná pro: 1. Léze se rychle vyvíjí a vytvořila dysfunkci. 2. V raných případech se hluboká tkáň mění méně často, chirurgický zákrok je snadno vystavitelný a je možné zcela odstranit lézi, aby se opravila operace deformity. 3. Deformační kontraktura je vážně doprovázena obtížemi při resekci kontraktury hlubokých tkání a je možné některé funkce vylepšit. Chirurgický postup Subkutánní debridement Jedná se o subkutánní rupturu palmární aponeurózy, která je jednoduchá a destruktivní a je vhodná pro pacienty s lineárním zúžením aponeurózy v dlani. Pacienti s kontrakcí pod distální linií dlaně nebo do prstu by však neměli používat metodu slepého subkutánního řezání, aby nedošlo k poškození krevních cév a nervů. Intraoperativní 11 nebo 15 chirurgické čepele mohou být použity k proniknutí kůží malých rybích rovnoběžek, čepel vstupuje mezi kůži a kontrakční pás, opatrně odlupuje kůži, odděluje přilnavost mezi těmito dvěma, a pak pasivně narovná prst, použití Čepel odřízne kontrakční pás, dokud se neopraví flexe postiženého prstu. Při řezání kontrakčního proužku opakovaně netahejte čepel, abyste předešli poranění důležitých tkání v hloubce. 2. Částečné excize palmarní membrány Je vhodný pro kontrakturu zahrnující podélná vlákna a ovlivňující jediný prst s kontrakturou proximálního interfalangeálního kloubu, nebo pro starší pacienty. Je možné provést řez ve tvaru písmene Z nebo ve tvaru W, částečně se zhroutená palmarní membrána odstraní a zahuštěná podélná vlákna se odstraní, aby se zachovala příčná vlákna palmarové membrány. 3. Celková resekce palmarní membrány To znamená, že jsou odstraněny všechny stahované palmarní membrány, včetně palmární aponeurózy a vláken kolmých na kůži, rozestupu vláken na obou stranách metakarpální kosti a středních a bočních kordů, které vstupují do prstů. Chirurgii lze provádět pomocí příčných řezů nebo řezů ve tvaru L podél distální dlaně. Odloupněte se pod kůži, ostře ji rozepněte a zvedněte chlopeň a chráňte okraj kůže. Po odkrytí celé dlaňové membrány odřízněte proximální konec, poté zlomený konec upněte cévní sponou a opatrně odstraňte dlaňovou membránu špičkou prstu špičatou čepelí. Přemístěné nervy a krevní cévy nejsou poškozeny. Vláknitá pojivová tkáň kolem vaskulárního svazku a fibróza flexorové šlachy by měla být také odstraněna, ale plášť flexorové šlachy nemusí být řezán ani odstraněn. Také by mělo být odstraněno zahuštěné intermusulární sarkolemma a bránice. Lézie prstů mohou být odstraněny dalším řezem a stavy kůže jsou špatné pro štěpování kůže nebo tvorbu Z. 4. Zachycení jedním prstem U starších pacientů je index malého prstu závažný a účinek resekce palmární aponeurózy není dobrý, lze také zvážit prstování jedním prstem.