Artrodéza ramene

Ramenní kloub je největší a nejflexibilnější kloub v těle, od nástupu radiální protézy hlavy a totální náhrady ramenního kloubu, zlomeniny humerální hlavy, revmatoidní artritidy, primární osteoartrózy a traumatické artritidy Bolesti ramen a ztuhlost byly zřídka prováděny fúzí. Avšak tuberkulóza ramenního kloubu, benigní resekce nádoru s rozsáhlým ničením a poškození brachiálního plexu, pacienti, kteří nejsou vhodní pro umělou náhradu kloubů, musí stále provádět artrodézu ramene. Mezi aktivity ramenních kloubů patří kotníkové klouby, akromioklavikulární klouby, klouby sterno-lock a klouby hrudní stěny. Po sloučení kotníkového kloubu je pohyb ramene kompenzován klouby ramenní a hrudní stěny. Pokud jsou svaly hrudníku a ramene normální, lze stále dosáhnout dobré funkce. Funkce ramenního kloubu může maximalizovat funkci ruky tak, aby vyhovovala potřebám každodenního mytí, česání, stravování atd. Rowe upozornil na výhody snižování únosu a flexe: pokud je fúze ramenního kloubu příliš velká, horní končetina nemůže být blízko hrudní stěny a lopatka může být zpožděna a poškození svalové hmoty serratus může být po dlouhou dobu poškozeno. Když je dav přeplněn, snadno se poškodí. Více ovlivňuje natahovací pohyb a rotace ramene nevede k psaní a jídlu. Cofield a Briggs zjistili, že 71 případů studie fúzí ramen: kolik vnitřní rotace určuje funkci, je nejdůležitějším faktorem úspěchu operace. Fúze ramenního kloubu je rozdělena na přední a zadní fúze, zadní fúze se používá hlavně pro mimikloubní fúze a zřídka se používá. Vzhledem k mělké lopatce je obtížné udržovat těsný kontakt mezi humerální hlavou a lopatkou po odstranění kloubní chrupavkové plochy, a proto se často používá dvojitá fúze vnitřku a vně kloubu nebo kovového příslušenství, jako je tříkřídlý ​​hřebík, Sterlingova jehla a šroub. Muller et al. Obhajoval nepříjemnosti nahrazení těžké omítky pevnou kovovou vnitřní fixací. Problémy při fúzi ramen je obtížné uchopit úhel fúze během operace. Ideální místo pro fúzi ramen lze určit pomocí klinických a předoperačních rentgenových snímků. Únos: úhel tvořený humerusem a tělem; flexe: úhel mezi horní rukou paže na zádech a základní rovinou; rotace: udržování flexe únosu, flexe lokte 90 °, ruka je umístěna mezi ipsilaterální hrudní kost a podpaží a špičkou palce lze ohnout, když je loket ohnutý Klepněte na spodní řádek. Předoperační rentgenové přední a zadní rentgenové snímky byly použity k měření úhlu únosu humeru pomocí páteře jako markeru. Od velkých uzlů humeru přes humerální hlavu k lopatce zkuste použít dva vodicí kolíky a pomocí rentgenového záření na stůl určete úhel fúze a polohu jehly. Indikace Upevnění ramenního kloubu je vhodné pro: 1. Tuberkulóza ramenního kloubu, odstranění lézí a fúze mohou být dokončeny najednou. 2. Skapulární zlomenina nebo defekt, bezpodmínečná výměna kloubu. 3. Benígní nádor proximálního humeru je odstraněn a umělou náhradu kloubu nelze provést. 4. Skalpulární šlacha, vestibulární ruptura a poranění brachiálního plexu, které nelze opravit. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, způsobující těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňující celou funkci končetiny a jednoduché metastázy šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Upevnění lokálního kloubu může zlepšit funkci končetin a měl by být proveden kloub. Fúze. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 5. Výměna ramenního kloubu selhala. 6. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace Kontraindikace: 1. Mezi ramenní stěnou a hrudní stěnou není žádná aktivita ani fixace, tato metoda by se neměla používat. 2. Postižený loketní kloub a kontralaterální ramenní kloub byly pevné. 3. Horní končetiny jsou plné a nemohou rekonstruovat funkci ruky. Zmatek by měl být také kontraindikován, pokud: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava 1. Artrodéza může ve skutečnosti zahrnovat řadu operací, jako je odstranění lézí, fúze kloubů, transplantace kosti a korekce deformity, takže se jedná o komplikovanou operaci. Proto by chirurgický plán měl být stanoven podle těchto chirurgických požadavků, komplexního zvážení, pokusit se získat operaci, řez pro vyřešení problému, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků při co nejnižší ceně. 2. Ztráta aktivity po fúzi kloubů může vyvolat ideologické obavy pacienta a měla by být odstraněna před operací: spojení kloubu, které ovlivňuje funkci končetiny, zlepší funkci celé končetiny. 3. Klouby ramen, boků a dalších velkých kloubů mají během operace větší krvácení a existuje možnost šoku. Před operací by mělo být vyhrazeno určité množství krve. Když se ovládají loketní a kolenní klouby, použije se nafukovací škrtidlo, aby se pole udržovalo volné před operací. 4. Zánětlivé onemocnění kloubů (jako je tuberkulóza, hnisavé) by mělo být použito předoperační antibiotika nebo léky proti tuberkulóze pro kontrolu infekce nebo pro zabránění opakování klidové léze. 5. Pokud má kloub kontrakci měkké tkáně, deformace nebude během operace snadno korigována a bude obtížné resetovat kloub. Je obtížné udržet stabilitu, i když je stěží přemístěna; pokud je během operace silně korigována, způsobí poškození nervů, krevních cév atd. Pooperační svalové křeče a dokonce způsobují komplikace, jako je dislokace. Proto by měla být provedena operace před chirurgickým zákrokem, aby se co nejvíce překonala kontraktura, a navrhněte kroky k uvolnění kontraktury během chirurgického zákroku. 6. Připravte T-desku před operací tak, aby horní část ramene „osoba“ byla na konci operace fixována. 7. Předoperační klinický úhel měření rentgenového filmu, pokud je to nutné, připravte se na rentgenový film. Chirurgický postup Řez Byl použit přední mediální přístup ramenního kloubu. 2. Vystavení kloubu Odřízněte kůži, podkožní tkáň a hlubokou fascii, najděte cefalickou žílu z meziobratlového prostoru deltoidního a pektorálního svalu, nadzvedněte ji gumovým proužkem a odbočte a ligatujte (nebo odřízněte trojúhelník 0,5 cm mimo cefalickou žílu) Svalová vlákna používající trojúhelníkový pás svalových vláken k ochraně cefalické žíly). Deltoidní sval byl odříznut a zatažen 0,5 cm pod počátečním bodem klíční kosti a ramene. Pektoralis major a cefalická žíla byly zataženy dovnitř, aby se odhalil kondyl. Bicepsy na kondylu byly oříznuty 1 cm pod kondylem. Krátká hlava a bránice jsou kombinovány s iliakálním hřebenem, nebo je kondyl řezán kostním nožem a šlacha je převrácena k sobě, aby se v hlubokém kloubu odhalily arteriovenózní, brachiální plexus a subscapularis. Vnější rotace horní paže napjala sval subcapularis a byla odříznuta ve vzdálenosti 0,5 cm od proximálního humeru. Zatáhněte svaly lopatky dovnitř, odřízněte příčné vazy, zvedněte dlouhou hlavu bicepsu, odřízněte vak přepínače a odkryjte humerální hlavu a lopatky. 3. Vyříznutí povrchu chrupavky a kloubní fúze Vnější rameno je přemístěno, aby se uvolnil kloub, a povrch chrupavky humerální hlavy a lopatky je odstraněn. Po redukci je drsný povrch kosti v těsném kontaktu a 1 nebo 2 Sterlingové jehly procházejí velkými uzly skrz humerální hlavu k lopatce a jsou fixovány při únosu 20 °, ohybu 30 ° a vnitřní rotaci 40 °. Sakrální sakrální uzel je otevřen. Lze použít tři způsoby fúze kostního štěpu: 1 subperiostální loupání z ramene a boční části lopatky, sekání do drsného povrchu, řezání části lopatky kostním nožem, jemné stlačení distálního konce, které způsobí zlomeninu zelené větve, zapuštěné do rozdělení Ve velkém humerálním uzlu byly tyto dva uzly nošeny dvěma ostruhami na lopatkovém krku a pevněji fixovány.2 Lopatka a distální klíční kost způsobily, že zlomenina zelené větve byla zakotvena v humerálním uzlině a fixována kompresními šrouby. 3 Rozptylte lopatku a věnujte pozornost lopatkové příčné tepně a nadřazenému lopatkovému nervu ve lopatce. Pomocí kostního nože vyřízněte kost z lopatky a vložte ji do sakrálního uzlu, čímž vytvoříte vrchol ramene. Průřezové můstkové připojení, pevný šroubový tlak. 4. Řez řezem Přísně zastavte krvácení, infiltrujte řez řezem isotonickým solným roztokem, udržujte pevnou polohu, vyplňte spongiózní kost v mezeře, zašijte zpět krátkou hlavu bicepsu a bránici, nebo upevněte oddělený kondyl na místě šroubem. Štěrbina je vrstvena a šita. Stříhněte injekční jehlu Sterling a zatáhněte jehlu do kůže. Přemístěte horní část těla pacienta k hlavě postele a spejte na dřevěné desce nebo z nerezové oceli ve tvaru T. Opěrka hlavy je umístěna na příčné rameno desky ve tvaru T a okamžitě je připevněna k rameni „lidskou“ omítkou (včetně celkové anestézie). Po vytvrzení omítky se deska ve tvaru T vyjme. Někteří lidé obhajují použití výstavního stánku k fixaci 10 až 14 dní po chirurgickém zákroku a ke změně náplasti "person" na rameni, když je linka odstraněna. 5. Řez ve tvaru koně pro fúzi ramen Pokud se k fúzi ramenního kloubu použije řez řezem šavle, použije se jako střed akromioklavikulární kloub a deltoidní sval se odloupne z vrcholu deltoidu, lopatky a klíční kosti. Otevřete lopatku a humerální hlavu. To se snadno odhalí a šetří čas.