Otevřená repozice a vnitřní fixace pro zlomeninu-dislokaci první metakarpální báze

První zlomenina metakarpální báze (bennettova zlomenina) je nestabilní zlomenina. Anatomicky tvoří první metakarpál a kost více kostí sedlový kloub, který je ohebný a stabilní.Když násilí působí na sedlo ve tvaru sedla podél podélné osy palce, může se vytvořit šikmá zlomenina od shora dolů ke dnu prvního metakarpálu. . Proximální zlomeninový blok může udržovat anatomický vztah k nadržené kosti v důsledku přichycení vazu a kloubní tobolky. Distální zlomeninový segment je přemístěn na časovou a dorzální stranu v důsledku trakce abductor pollicis longus [Obr. 1 (1)] . Bennettova redukce zlomenin je snazší a je obtížnější udržovat kontrakci. Po redukci je snadno přemístitelná a deformovaná, a proto tato zlomenina často vyžaduje otevřenou redukci. Indikace 1. První zlomenina a dislokace metakarpální báze, neuspokojivý reset nebo posunutí po resetu. 2. Po 1 až 2 týdnech zlomeniny nebo staré zlomenině je obtížné redukovat a zevní fixace. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem je velmi důležité pravidelně provádět trakci končetin, aby se femorální hlava vrátila z nadřazeného aspektu acetabula na úroveň acetabula. Trakce může uvolnit stahované svaly, na jedné straně může snadno resetovat operaci a zabránit pooperační dislokaci, na druhé straně může po stlačení femorální hlavy snížit nekrózu chrupavkového povrchu a avaskulární nekrózu femorální hlavy. Příležitost. Starší, dislokované děti mohou být použity pro trakci, starší věk by měl být léčen humorální trakcí. Obecně lze femorální hlavu snížit do acetabulární roviny po 2 až 3 týdnech trakce. Po potvrzení rentgenového filmu lze hmotnost přiměřeně snížit a femorální hlava může být v rovině udržována po dobu 1 až 2 týdnů. 2. Není-li trakce femorální hlavy zřejmá, je třeba zkontrolovat, zda je způsobena kontrakcí femorálních nebo gluteálních svalů. V tomto případě by měl být počáteční bod svalu adduktoru odříznut nebo uvolněn a končetiny by pak měly být zataženy, aby splňovaly požadavky na trakci. Obecně řečeno, ti, kteří jsou starší než 2 až 3 roky, musí být odříznuti a mohou být propuštěni. 3. Předoperační případy byly připraveny na kůži kolem kyčelního kloubu a dolních končetin po dobu 3 dnů. 4. Před operací by měl být stanoven úhel anteverse, úhel kyčelního kloubu, zvolené místo uzavření, místo osteotomie kyčle a chirurgický návrh úhlu osteotomie femorální nebo kyčelní kosti a velikost kostního štěpu. 5. Připravte krev 200 ~ 600 ml. Chirurgický postup 1. Postavte pacienta do polohy na zádech, poraněná končetina je unesena na malém stolku nebo poraněná končetina je umístěna na hrudník. 2. Řez je od středu prvního metakarpetu 1/3, podél laterální strany metakarpálu a strany šlachy velkého rybího svalu k proximální straně, k příčným pruhům zápěstí, podél vodorovné linie k ulnární straně, takže řez je ve tvaru l. 3. Vylomte konec zlomeniny, abyste otevřeli kůži, podkožní a fasciální, na dorzální straně řezu, viditelnou ohýbací šlachu palce a vytáhněte ji od hřbetní strany. Periosteum a kloubní tobolka byly nařezány na proximálním konci prvního metakarpetu pro subperiostální disekci, aby se odhalila proximální místa metakarpu a zlomeniny. 4. Asistent resetování zafixuje zraněnou ruku. Obsluha uchopí palec zraněné osoby a táhne první metakarpální únos a prodloužení, zatímco stiskem základny prvního metakarpu druhým palcem resetuje zlomeninu. 5. Po resetování interní fixace se obvykle pro interní fixaci použije Kirschnerův drát o průměru 1 mm. Při údržbě asistenta, pokud je proximální zlomový blok větší, jsou dva Kirschnerovy dráty vloženy ručně a distální zlomový segment je fixován trojúhelníkovým kostním blokem. Pokud je proximální zlomeninový blok malý a obtížně fixovatelný Kirschnerovým drátem, palec může být umístěn v únosu do polohy dlaně a distální segment metakarpální kosti a velká úhlová kost jsou fixovány Kirschnerovým drátem. Protože proximální zlomenina zlomeniny bentnettu se po redukci snadno přemístí, měla by být před fixací Kirschnerova drátu zkontrolována správnost. Aby nedošlo k opravě lomového bloku pod posunutím, což by mělo za následek malformaci. Po dokončení vnitřní fixace se vrstva sešije vrstvu po vrstvě a ocas Kirschnerova drátu se ohne do tvaru háčku a zakopá se pod kůži.