uvolnění adduktoru ramene a kontraktury vnitřního rotátoru

Adukce ramenního kloubu a interní rotace svalové kontrakce pro rekonstrukci funkce končetin při poranění poranění brachiálního plexu. Adukce ramenního kloubu a vnitřní deformace kontraktury je nejčastějším následkem otelení. Hlavnímu svalu vnitřní rotace ramenního kloubu - svalu subcapularis dominuje také střední a dolní kmen trupu, přičemž dominuje horní trup, zatímco svalovina vnější rotace ramenního kloubu - sval infraspinatus a malý kulatý sval jsou ovlivněny hlavně kořenem nervu C5. Dominantní. Protože patologickým rysem otelení je, že suché poranění je lehčí než horní kmen, je kompenzační zotavení svalu subcapularis výrazně rychlejší než u svalu infraspinatus a malého kulatého svalu, což vytváří rovnováhu mezi aktivním svalu a antagonistickým svalu, což vede k ramennímu kloubu. Vytváří vnitřní deformaci kontraktury deformace. Kromě přímo omezujícího únosu ramene, kontrakční sval subcapularis hlavně inhibuje funkci zdvihu ramene tím, že omezuje vnější rotaci humeru. S vývojem kontrakce vnitřní rotace se humerální hlava postupně posouvá dozadu, dokud není zcela dislokována, což vede k řadě sekundárních změn, jako je nadměrná délka ramene a deformace kloubu, což ztěžuje resetování humerální hlavy. Omezený stupeň pasivní vnější rotace ramenního kloubu může zhruba odrážet vývojovou fázi kontrakce vnitřní rotace ramene: 1 jednoduchá kontraktura, tj. Pasivní vnější rotace ramenního kloubu na přibližně polovinu normální hodnoty, 2 jednoduchá subluxace, tj. Pasivní vnější rotace ramenního kloubu Do neutrální polohy; 3 úplná dislokace nebo komplexní subluxace, to znamená, že ramenní kloub má pevnou polohu vnitřní rotace. To může dosáhnout včasného rozpoznání vnitřní fixace ramenního kloubu a zvolit vhodnou chirurgickou metodu k léčbě co nejdříve. Léčba nemocí: poranění brachiálního plexu Indikace Adukce ramenního kloubu a lýzy kontraktury s vnitřní rotací lze použít na: 1. Po poranění horní části paže brachiálního plexu se deformuje zbytková vnitřní rotace ramenního kloubu a aktivní vnější rotace je <20 ° a únos je <60 °. Pasivní vnější rotace a únosy jsou však téměř normální. 2. Latissimus dorsi a velké kulaté svaly mají normální svalovou sílu a svalová síla je vyšší než stupeň 3. 3. Věk> 2 roky. Kontraindikace 1. Ramenní kloub byl subluxovaný nebo dislokovaný. 2. Osoby se závažnými poruchami citlivosti rukou a pohybem. 3. Síla deltoidního svalu je menší než 3 úrovně. Předoperační příprava 1. X-ray konvenčního ramenního kloubu na boční straně, s výjimkou subluxace a dislokace ramenního kloubu. 2. Má-li ramenní kloub silnou vnitřní kontrakci a deformitu kontraktury, měla by být praktikována pasivně nebo s řadou odlitých ortopedií. Někdy musíte udělat hlavní svaly pectoralis, abyste zastavili uvolňování sputa. Tento postup je proveditelný, když je pasivní vnější rotace ramenního kloubu téměř normální. Chirurgický postup 1. Řez: Proveďte řez ve tvaru oblouku na přední střední straně ramenního kloubu, tj. Na předním mediálním přístupu ramenního kloubu. Od condyle, dolů deltoidní pectoralis hlavní meziobratlová drážka, zastavit u proximální 1/3 humeru. Někdy musí být proximální konec řezu prodloužen na akromioklavikulární kloub. 2. Vyřízněte kůži a podkožní tkáň podél linie řezu, vyhledejte cefalickou žílu a proveďte deltový řez 0,5 cm mimo přední okraj deltoidního svalu. Udržujte deltoidní vlákno a cefalickou žílu k sobě dovnitř, aby nedošlo k poškození cefalické žíly. Tupé oddělení hlavních svalů deltoidního a pektorálního a odpovídající trakce na obou stranách může odhalit bránici, biceps brad, subscapularis a pectoralis major. 3. Vystřihněte bicepsovou bradku a šlachu v kondylu a otočte ji k distálnímu konci, abyste odhalili pectoralis major v sakrálním uzlu. 4. Vystavte a oddělte hlavní šlachu pectoralis, což je bod zastavení spodní části hlavních svalových vláken pectoralis, který by měl být řezán při větší holenní kosti. Hluboká šlacha šlachy je šlacha horní svalové vlákniny hlavního svalu pectoralis a je odříznuta v blízkosti svalu břicha a přišije se hluboká a mělká vrstva šlachy, aby se prodloužila hlavní šlacha pectoralis o 4 až 5 cm. 5. Najděte šlachu subcapularis na proximální humerální hlavě, nejprve svalu uvolněně uvolněte ze střední strany a odloupněte ji z kloubní tobolky, přičemž dávejte pozor, abyste kloubní tobolku neodlupovali. Potom pomocí ostrého nože rozřezejte lopatku pod šlachu na dvě poloviny, to znamená, že ostrý nůž odřízne zevnitř na humerální hlavu. Když je šlacha subkapulárního svalu šikmo odříznuta, může ramenní kloub provádět únos a vnější rotaci. 6. Hledejte latissimus dorsi a velký bod zastavení svalů ve spodní části řezu a hluboké straně hlavní šlachy pectoralis. Šlacha latissimus dorsi je na velké kulaté svalové šlachě a je mělká. Jsou zcela osvobozeny od okolní tkáně a poté jsou dva šlachy v místě zastřihnutí zkráceny a obě šlachy se překrývají a dlouhé a silné hedvábné nitě se používají pro přerušované šití a konce ocasu se neřežou a fixují pro fixaci holenní kosti. 7. Otočte nemocné dítě na zdravou stranu a horní končetinu vložte do hrudníku. Mezi deltoidním svalem a tricepsem je proveden podélný řez 7 až 8 cm dlouhý. Odřízněte kůži a hlubokou fascii, oddělte mezery deltoidní a tricepsové a zatáhněte je do stran, věnujte pozornost pečlivé operaci, abyste předešli poškození břišního a břišního nervu. Pak bylo periosteum podélně pitváno a subperiostální disekce byla provedena na proximální metafýze humeru a byla vystavena kortikální kost asi 5 cm na proximálním konci humeru. Ručním vrtáním a kostním nožem byla v laterální kortikální kosti proximálního humeru otevřena 5 cm dlouhá kostní drážka a z boční strany na střední stranu v kostní drážce byly vyvrtány 4 otvory do kosti. Místo zastavení. 8. Vyhledejte latissimus dorsi a velký kulatý sval v předním řezu ramenního kloubu, odešlete jej do zadního řezu a poté ocasní čáru vlevo od svalu latissimus dorsi přeneste do prefabrikované kostní díry z vnějšku dovnitř. Šev je napnut od předního řezu tak, že šlacha šlachy vstupuje do drážky kosti a je uzlována a fixována. 9. Sešívejte šlachu subcapularis, hlavní šlachu pectoralis a postupně šněte bicepsovou krátkou hlavu a šlachu. Výše uvedené šlachy by měly být přišity za dlouhých podmínek, aby nedošlo k zjevnému napětí, když je ramenní kloub unesen a zvenčí otočen. 10. Po úplném zastavení krvácení zašijte vrstvu řezu kůží po vrstvě.