Abdominosakrální perineální anoplastika rektálního prolapsu

Břišní perineální rektální rektální výhřezová rekla prolaps pro léčbu střední a vysoké rektální anální deformity. Asi 10% vysoce kvalitních análních dětí má v peritoneálním reflexu více než 10% konečníku. Po sagitálním přístupu je obtížné najít koneček slepého střeva a léčit fistulu rektálního močového měchýře, rektální prostatickou močovou trubici a rektální vysokou vaginu (samici). ), kromě ženského vysokého bodu aus nemůže dokončit oddělení vagíny a močové trubice od perineální operace. Výhoda této operace spočívá v tom, že se provádí zadní zadní sagitální incize k úplné disekci externího análního svěrače a levator ani svalu a odříznutí ve střední linii. Poté je konečník zcela vyříznut z břicha a je léčena kombinovaná píštěl a konečník je vytažen ze středu pruhovaného svalového komplexu, aby bylo zajištěno Fyziologický vztah mezi rekonstruovaným konečníkem a svalem levator ani a pruhovaným svalovým komplexem. Výskyt anální inkontinence byl značně snížen, v současné době tato operace v podstatě nahradila perineální konečník břicha a anální angioplastiku. Léčba nemocí: vrozená rektální anální deformita Indikace Vysoká rektální anální atrézie v kombinaci s perineální fistulou je relativně silná, může rozšířit fistulu za účelem udržení defekace po věku poloviny perineální perineální anusplastiky. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem by měla být stanovena poloha slepého konce konečníku, aby se určilo, ke kterému typu deformity patří. 1 Fotografie invertovaného pánevního rentgenového laterálního filmu: Novorozený polykající vzduch musí dosáhnout konečníku déle než 12 hodin, proto by měl být film pořízen 12 až 24 hodin po narození a doba inverze je delší než 2 minuty. Anální krypta likvidace vést typ znamení. V okamžiku natáčení zvolte inhalaci nemocného dítěte. Při natáčení by měla být věnována pozornost úhlu rentgenové projekce, obvykle kolmý na film, a osvětlovacím bodem je stydké ochlpení, aby bylo možné jasně zobrazit důležité anatomické orientační body. Tento výsledek testu je často vyšší než skutečná poloha rektálního slepého konce, hlavně proto, že rektální slepý konec je vyplněn lepkavým plodem, někdy není plyn snadno dosažitelný na vrcholu a nemocné dítě pláče, svalová kontrakce levator ani je velká a někdy může být konečník stlačen. Zasunutí slepého konce. 2 V posledních letech bylo použití B-ultrazvuku, CT a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) užitečné při určování polohy slepého konce a odhadu stavu svěrače před operací. 3 Někteří lidé se také zasazují o použití vpichu a sání k určení polohy slepého konce konečníku. Specifickou metodou je použití silné jehly k propíchnutí z anální krypty při sání do jehly. Jakmile je plod vyjmut, hloubka jehly je vzdálenost mezi slepým koncem konečníku a pokožkou. Při vpíchnutí je třeba poznamenat, že úhel jehly je nakloněn od svislé linie řiti o 5 ° až 10 °, aby se zabránilo proniknutí jehly příliš hluboko, a jehla je příliš silná na to, aby pronikla močovým měchýřem nebo jinými orgány v břišní dutině. 2. Proveďte komplexní fyzikální vyšetření, aby se zjistilo, zda existují jiné malformace systému. Zejména by měla být věnována pozornost tomu, zda vrozené malformace, jako je vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň a ochrnutí, přímo ohrožují život nemocných dětí. 3. Močová trubice by měla být zachována před chirurgickým zákrokem jako známka k oddělení konečníku během operace, aby se zabránilo poškození močové trubice během volného konečníku. 4. Předoperační infuze k opravě poruch vody a elektrolytů. Pro ty, kteří nemají zvracení bez obstrukce zažívacího traktu, není nutné infuzi. 5. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku. 6. Profylaktická antibiotika. Současně byl podán vitamín K1110mg, intramuskulární injekce, 2 / d ke zlepšení koagulační funkce. 7. Pacienti s kombinovanou píštělí nebo kolostomií by měli být před chirurgickým zákrokem vyčištěni, aby se odstranili všechny výkaly. Chirurgický postup 1. Zadní řez sagitální řezem je odříznut od vrcholu glutealní drážky nad ocasní kost podél střední linie k anální kryptě. 2. Po řezu podkožní tkáně jsou vnější sfinkterová sagitální vlákna a vnější sfinkterová subkutánní vlákna prstencovitá a v hloubce je vnější sfinkterový komplex. Levator ani sval je oddělen od středu a anální vnější sfinkterový komplex je rozříznut a horní část peritoneálního reflexu je oddělena nahoru. 3. Umístěte 2 anální kanály do středu svalu levator ani a do komplexu vnějšího svěrače a vrchol dosáhne peritoneálního reflexního místa. Svazek levator ani se potom přišije in situ. 4. Otočte, zaujměte polohu na zádech a vyjměte polštář. 5. Dolní řez břicha je otevřen do pánevní dutiny, aby se našel konečný slepý konec. Je-li fistula rektálního močového měchýře, fistula je oddělena a ligována; pokud je rektální spazmus močové trubice rektální, je odstraněna pánevní pobřišnice a fistula je řezána na proximální straně močové trubice, proto buďte opatrní, abyste netáhli příliš pevně, aby nedošlo k poškození močové trubice. 6. Najděte anální kanál pod pánevním pobřiškem a oddělte distální konečník, ale nevazujte spodní rektální tepnu, abyste zabránili nekróze distálního konečníku. Pokud je slepý konec konečníku rozšířený, musí být tvarován. 7. Připevněte sešít konečníku slepého konce k análnímu kanálu a poté vytáhněte anální kanál z perineu, aby se konečník vytáhl z perineum podél tunelu mezi sešitým svalem levator ani externím svěračem. Pánevní pobřišnice se potom šije přerušovaně a břišní incize se uzavřela vrstva po vrstvě. 8. Nemocné dítě se přemístí do polohy na břiše a slepý konec konečníku se ořízne a upevní se pomocí komplexu vnějšího svěrače a konečníku a vytvoří se konečník a průměr konečníku se udržuje na přibližně 1 cm. Komplikace Rektální nekróza Nejčastější příčinou je poškození krve na okraji sigmoidního tlustého střeva a na vyšší rektální tepnu, což má za následek poruchu krevní transfuze na distálním konci konečníku. Dalším důvodem je to, že délka střeva nestačí a napětí střeva je příliš velké na to, aby vytvořilo mezentérii. Střevní nekróza nastává, když jsou postiženy krevní cévy, což se projevuje jako temnota a nekróza rektální sliznice konečníku, praskání anastomózy, stáhnutí střeva a sekundární infekce. Pokud je výše uvedená situace nalezena, sigmoidní kolostomie by měla být provedena včas, aby se infekce rychle zvládla Po kontrole infekce a hojení řiti konečníku může být kolostomie selektivně uzavřena nebo břišní sigmoidní tlusté střevo znovu odstraněno. 2. Anální stenóza Nejčastější příčinou je nedostatek volné délky tlustého střeva, napětí po vytažení je velké a některá střeva jsou zatažena, aby způsobila tvorbu jizev; součástí toho důvodu je, že anální expanze nestačí. Těžká může vést ke stenotické inkontinenci. Měl by trvat na anální expanzi po dobu 3 až 6 měsíců, aby se zmírnila stenóza. Pokud je anální expanze neúčinná, je segment stenózy kratší a konečník je angioplastika. Tvar „Z“ je upraven nebo vložen do chlopně. Pokud je stenóza dlouhá, je třeba znovu provést operaci břicha. V tomto typu případů je v anorektální oblasti mnoho jizev a adhezí. Opakovaná operace má velké poškození vnějšího svěrače. Incidence pooperační anální inkontinence je vysoká. Pokud dojde k anální stenóze v případě sekundárního megakolonu, je třeba nejprve provést kolostomii a megakolon by se měl obnovit. Po operaci perineální břicha. 3. Anální inkontinence Jedná se o nejčastější komplikaci břišní perineální anusplastiky, zejména kvůli břišní chirurgii, slepé expanzi a oddělení k pánevní dutině, poškození vnějšího análního svěrače nebo tažení střeva, aniž by prošlo svalovým komplexem. Ve druhém případě si můžete zvolit perineální anální angioplastiku (operace Pena) a přemístit konečník ve svalovém komplexu. Měla by být provedena anální inkontinence způsobená poraněním externího svěrače, chirurgická náhrada externího svěrače. Při anální inkontinenci stenózy první ošetření análním svěračem. Pokud anální expanze není účinná, provede se znovu perineální anální angioplastika nebo perineální anální angioplastika. 4. Infekce pánve a břicha Těžká infekce břišní dutiny by měla být vyčerpána včas. Anální infekce, kromě použití účinných antibiotik, je-li to nutné, sigmoidní dočasné stomie. Výhodou perineální anestezie střeva v břiše je to, že není omezeno výškou slepého konce, je vhodné léčit fistulu rektálního močového měchýře, vysokou rektální vaginální fistulu a rektální uretrální fistulu. Nevýhodou tohoto postupu je, že má větší dopad na nemocné děti a je náchylný k traumatickému a hemoragickému šoku. Během operace by měla být pánevní dutina tupě oddělena od předního lícního hřebenu po konečník. Během procesu nelze odhalit komplex svěrače, a proto střeva, která jsou vytažena, často nemohou procházet středem svalového prstence, nebo je vnější svěrač poškozen slepě volnou pánevní dutinou. Dochází k anální inkontinenci. Podle našich statistik bylo 60% z 98 případů anální inkontinence přijato na břišní perineální anusplastiku. Toto je největší nevýhoda této techniky. V posledních letech se s postupem pediatrické chirurgie objevuje tendence nahrazovat břišní aneuryzma.