Laparoskopická fenestrace jaterní cysty

Laparoskopická fenestrace jaterních cyst se používá k chirurgické léčbě jaterních cyst. Jaterní cysta je časté benigní onemocnění jater, míra detekce v břišním B-ultrazvuku byla 1,74% (90/5184). V nemocnici v Šanghaji v Changhai Hospital bylo detekováno 320 případů jaterní cysty v 2679 případech jaterního CT. Jaterní cysty lze rozdělit na parazitické a neparazitické jaterní cysty, první je častější u jaterních hydatidních onemocnění, druhá je rozdělena na vrozené, traumatické, zánětlivé a neoplastické cysty, z toho vrozená játra Cysty jsou nejčastější. Někteří lidé také označují vrozené cysty jako pravé cysty, zatímco jiné cysty se nazývají pseudocysty. Obvykle označované jako jaterní cysty se vztahují na vrozené jaterní cysty. Vrozené jaterní cysty lze rozdělit na jednotlivé a více. Léčba jaterních cyst je hlavně chirurgická a nechirurgická léčba. Pro malé cysty a asymptomatické lidi nepotřebují zvláštní léčbu, ale u velkých a represivních symptomů by měla být provedena odpovídající léčba. Léčba nemocí: jaterní cysty Indikace 1. Jednorázová nebo jednorázová multiateriální symptomatická jaterní cysta, cysta je mělká a tloušťka z povrchu jaterní tkáně není větší než 1 mm. 2. Jaterní cysty nalezené během laparoskopické cholecystektomie. Kontraindikace 1. Dopravní i neoplastické jaterní cysty jsou kontraindikovány, jako jsou cysty komunikující s žlučovým traktem, koinfekce nebo podezření na rakovinu. 2. Mnohočetné cysty, cysty umístěné v pravém zadním laloku nebo značně přilnavé k bránici. 3. Cysta uvnitř jaterního parenchymu nelze odhalit pod laparoskopií. 4. Měj anamnézu chirurgie horní části břicha. 5. Vážná dysfunkce důležitých orgánů. Předoperační příprava 1. Stejné jako předoperační rutinní příprava pro otevřenou chirurgii. 2. Ultrasonografie jater B, CT nebo MRI je nezbytným důležitým vyšetřením, které může objasnit tloušťku tkáně jater na povrchu cysty, vztah mezi cystami a intrahepatickými cévami, žlučovody a umístění těla. 3. Funkční měření důležitých orgánů (srdce, plic, jater, ledvin atd.). 4. S výjimkou echinokokózy jater, cystického nádoru jater. Pokud nelze cystu vyloučit z komunikace s žlučovým traktem, měla by být provedena retrográdní cholangiopancreatografie. Chirurgický postup 1. Založte břicho Vystřihněte 1 cm podél spodního okraje pupečníku, umístěte pneumoperitonovou jehlu, ujistěte se, že je za břišní dutinou, připojte automatický pneumatický stroj tak, aby intraabdominální tlak dosáhl 13 ~ 15 mmHg; po vyjmutí pneumoperitonea držte kanylu o průměru 1 cm Jehla se pomalu otáčí do břišní dutiny a jádro jehly se vyjme, aby se potvrdila zadní břišní dutina, a laparoskop se přes ni umístí. Poloha ostatních trokarů by měla vycházet z výsledků průzkumu kombinovaného s předoperačním vyšetřením a měla by být stanovena poloha cysty a poloha drenážní trubice po operaci. Cysta je umístěna na levém jaterním a pravém dolním jaterním okraji a místo vpichu trokaru je následující. Například cysta je lokalizována pouze v levém játru a její poloha vpichu je následující. Pokud je cysta umístěna na pravém jaterním sakrálním povrchu, může být trokar předního iliakálního hřebenu a středová čára klíční kosti propíchnuta mezi 8. a 9. žebry. Obecně by se mělo zabránit propíchnutí 7. mezikontálního prostoru, aby se zabránilo vniknutí do hrudní dutiny. Výběr každého místa vpichu by měl být v blízkosti místa léze a operace je výhodná. 2. Průzkum a umístění Laparoskopie se rozšiřuje do pravého horního břicha a přímo do přední části jater, pozoruje se umístění, velikost a počet cyst. Povrchní cysty často vidí tenkou vrstvu cystických buněk vyčnívajících z povrchu jater. Kapalina uvnitř je viditelná skrz stěnu tobolky. Pokud je zeď tobolky tlustá, povrch jater je často součástí cysty. Potíže by měly být kombinovány s CT nebo jinými zobrazovacími vyšetřeními. Pokud předoperační zobrazovací vyšetření ukazuje, že cysta je umístěna v levém laloku jater, měl by být laparoskop rozšířen na levou stranu sakrálního vazu a prozkoumán přímo do levého septa. 3. Defekt cysty Cysty vpíchnutí, jako je bezbarvá nebo světle žlutá non-biliární míza, mohou být potvrzeny jako jednoduchá jaterní cysta, mohou rozšířit punkci a provést cystickou fenestraci. Pokud je cysta žlutá, existuje podezření, že kontrastní látka by měla být vstříknuta do žlučových cest. Bez ohledu na povahu cystové tekutiny by tekutina měla být shromažďována pro rutinní podávání tekutiny, kvantifikaci bilirubinu, cytologii a bakteriální kultivaci. 4. Okno pro otevření cysty Jemně zatlačte na játra, abyste vytvořili cysty v nejlepším exponovaném stavu. V nejtenčí části jsou elektrokoagulační háčky spáleny a otevřeny. V této době je čirá cysta a pomocník může umístit aspirátor do otevřené části cysty, aby přitáhl cystovou tekutinu. Po zastavení výtoku použijte kleště na uchopení žlučníku a zdvihněte stěnu tobolky pomocí elektrokoagulačních háčků nebo nůžek k otevření okna v horní části cysty. Rozsah otevření okna závisí na velikosti cysty, která je podrobena hladké drenáži, obvykle cysta bez pokrytí jaterní tkáně. Horní část je zcela odstraněna. V procesu otevírání okna může být krvácení na okraji cystové stěny zastaveno elektrokoagulací a větší krevní cévy mohou být připnuty titanovými svorkami. Podmíněné použití ultrazvukového skalpelu může dosáhnout efektu „žádná krev“. Když je cysta otevřená, je zjištěno, že žluč obsažená v cystové tekutině by měla být přeměněna na otevřený chirurgický zákrok, podle laparotomie by měl být zvolen vhodný postup. U obřích jaterních cyst by laparoskopická čočka měla být natažena přes cystickou dutinu nebo do lumen, aby bylo možné pozorovat stěnu kapsle, když je cysta odstraněna. Jednookluzivní polyhepatické cysty mají často hluboké cysty na vnitřní stěně povrchových cyst. Po potvrzení propíchnutí se membrána mezi cystami nebo tenkostěnnou stěnou povrchu odstraní výše uvedeným způsobem, ale krevní cévy by se měly zachovat. Struktura žlučovodu. Pokud je ve stěně kapsle uzlík, měl by se biopticky odebrat uzlík, a pokud je to nutné, měla by se odebrat zmrazená část, aby se vyloučila možnost rakoviny. V případě maligní změny by měla být cystektomie nebo částečná hepatektomie provedena okamžitě. 5. Odvodnění Odstraňte řezanou stěnu, opláchněte cystu, zkontrolujte aktivní krvácení a únik žlučů a vypusťte tekutinu do břišní dutiny. U pacientů s velkými cystami nebo více cystami může být drenážní trubice zavedena do tobolky kanylou pod žebrem, tobolka může být také naplněna velkým omentem a fixována titanovou sponou. Doba odvádění drenážní trubice závisí na množství drenáže, v zásadě lze drenážní tekutinu po drenáži odstranit. Pokud je cysta malá, neměla by být umístěna drenáž. Komplikace Plachý Malé množství biliární fistuly se může za krátkou dobu uzdravit. Pokud se plachost nevyléčí dlouhou dobu, lze pro objasnění důvodu provést angiografii pomocí drenážní trubice. 2. Odtok cysty není plynulý Obrovské jaterní cysty mají po fenestraci špatnou drenáž, což může být způsobeno nedostatečným zakrytím stěny stěny kapsle nebo tvorbou nových adhezí. Pokud cysta není velká, nelze pozorovat žádné zjevné příznaky, pokud je cysta velká nebo symptomatická, můžete podstoupit nechirurgickou léčbu, jako je opakovaná píchnutí nebo injekce absolutního ethanolu do cysty. Pokud účinek není dobrý, je třeba znovu provést laparoskopický nebo otevřený chirurgický zákrok. Cystopening. Preventivní metoda: cysta musí být odstraněna co nejvíce, aby se cysta dutina plně otevřela, vnitřní povrch dutiny tobolky může být potažen 10% jodem, ničit endotelové buňky vylučující cystickou tekutinu na povrchu, vyplňovat omentum v cystové dutině pro podporu cystické tekutiny. Absorbováno. 3. Cysty Několik jaterních cyst nebo cyst lokalizovaných hluboko za pravým jaterním loboskopem je někdy obtížné detekovat a vést ke zbytkovým cystám. Pro podezření na cysty, explorativní punkci nebo intraoperativní B-ultrazvukové vyšetření. Otevřená chirurgie by měla být vybrána pro ty, kterým je obtížné otevřít laparoskopickou polohu. Pooperační strava 1. Podávejte stravu bohatou na stravu s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a celulózy. 2, nejezte pikantní kořeněné jídlo.