Debridement kraniocerebrální tangentní rány

Kraniální tangenciální zranění představuje asi 20% kraniocerebrálních penetračních zranění ve statistikách ošetření válečných ran a skutečná míra zranění je vyšší než u zranění na ohnivé linii. Méně, téměř všichni zranění mohou být posláni na léčebnou jednotku. Tento typ zranění je charakterizován linearitou střely procházející zraněnou hlavou a způsobující poškození měkké tkáně hlavy, lebky, dura mater a mozkové tkáně a v mozkové tkáni sulcus je více fragmentů lebky. Rozptyl, protože rána je dále od mozkového kmene, účinek tlakových vln na mozkový kmen byl oslaben, takže změny životních funkcí nejsou závažné. Rozsah poškození mozkové kůry je však široký, často se jedná o sportovní a jazykové oblasti a výskyt epilepsie je vysoký. Hluboké strukturální poškození mozku je však menší a debridement není komplikovaný. Léčba nemocí: kraniocerebrální poranění, traumatické poškození mozku střelnou zbraní Indikace 1. Zranění jsou obecně v dobrém stavu. Po vyšetření rány a zobrazení lebky by se mělo připravit debridement, aby se pochopilo rozdělení cizích těles. 2. Zranění byli v první linii debridementu Po nemocnici film lebeční kosti prokazuje, že v mozku je mnoho zlomenin nebo velkých šrapnelů nad 1 cm a měly by být připraveny k opětovnému otevření. Kontraindikace 1. Poranění je závažné, projevuje se jako hluboká kóma, patologické dýchání, pokles krevního tlaku, frekvence pulsu je slabá, což naznačuje selhání mozkového kmene, není vhodné pro debridement mozku, měla by být provedena podpůrná terapie. 2. U vícečetných zranění, jako jsou poškození hrudníku a břicha, bledá pleť, slabý puls a snížený krevní tlak, není vhodný pro debridement mozku. Měl by nejprve odolat šoku a léčit poranění orgánů hrudníku a břicha, a poté jít do debridementu mozku poté, co je stav stabilní. 3. Několik dní po poranění má mozek hnisavý výtok v ráně. Není vhodný pro debridement mozku. Po kontrole infekce se debridement provádí v pozdním stádiu. 4. Po debridementaci mozku se rána zahojila. Po zobrazovacím vyšetření se ukazuje, že v hlubokém mozku je stále jeden kus kosti nebo šrapnel <1 cm. Bez známek infekce není třeba znovu debride. Předoperační příprava 1. Připravte kůži, nejprve si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte hlavu v předvečer operace. Půst před operací. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Vezměte si pozitivní a boční plátky lebky, abyste pochopili počet, velikost a umístění intrakraniálních fragmentů a kovových cizích těles. 4. Snímky CT jsou k dispozici, jsou-li k dispozici podmínky pro pochopení rozsahu a rozsahu poškození mozku. Neexistuje žádný intrakraniální hematom, jeho velikost a umístění. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy Obecně je pokožka hlavy zraněna déle a některá zranění pokožky hlavy jsou dva blízké vchody a východy. Po odstranění okraje rány se provede centrování ve tvaru oblouku. 2. Ošetření lebky a dury Lebka má zlomeninu sulku, která je odstraněna z frakturního okraje rongeurem a je vystavena normální dura mater 1 cm nebo více kolem dura mater pro vytvoření podlouhlého kostního okna. Z dura mater je odstraněn úzký pruh. 3. Debridement mozku Při poškození mozku otevřeného sulku je distribuováno velké množství fragmentů lebky a mozková tkáň smíchaná s roztříštěnou a zbarvenou, jako jsou sraženiny, vlasy, fragmenty klobouku a další cizí látky, musí být odstraněna. Rozbité kousky kostí jsou mělce rozloženy a mozková deska je otevřena, aby se otevřela rána, aby se našli požadavky na důkladnou debridementu. Fascia nebo aponeuróza se používá k opravě defektu duralu a umělé meningy se obecně nepoužívají. 4. Šití ran Rány na hlavě byly odděleny pod aponeurózou na obou stranách hlavy. Komplikace Traumatická infekce Při časovém zpoždění debridementu mozku nebo nedostatečné debridementu mozek stále obsahuje některé zlomené kostní fragmenty, inaktivovanou mozkovou tkáň a sraženiny. Infekce by měla být kontrolována a místní léčba rány by měla být posílena a v případě potřeby znovu pozvednuta. 2. Zvýraznění mozku Častější po debridementu, mozková tkáň vyboulí ven přes kostní defekt, kvůli otoku a otoku mozku, traumatickému hematomu nebo lokální infekci rány atd., By měla být léčena podle příčiny. Protože mozková tkáň vnějšího procesu je stále bez života a neměla by se odstraňovat, měl by být kolem ní umístěn bavlněný kroužek, který ji chrání gumovými pásy. 3. Meningitida Většina z nich je způsobena nedostatečným odbouráváním mozku, takže řada cizích těl, inaktivovaných tkání a krevních sraženin způsobuje dobré podmínky pro pěstování bakterií. Citlivé na antibiotika pro patogenní bakterie, včetně intratekální injekce. 4. osteomyelitida lebky Traumatická infekce ovlivňuje lebku a vytváří mezní osteomyelitidu, která je také patrná u frontálních sinusových infekcí. Rána je součástí chronického sinusu, často s tvorbou mrtvé kosti a epidurálním abscesem nebo granulační tkání. Po kontrole infekce chirurgie rozsáhle odstraní kost poškozenou zánětem a odhalí normální dura mater a ránu lze vyléčit. 5. Mozkový absces Pokud nedochází k debridementu v mozku, mozek zůstává v mozku, z nichž asi polovina z nich má intrakraniální infekce, zejména mozkové abscesy, zejména v hustých kostech. Velký šrapnel nad 1 cm může také způsobit mozkový absces. CT vyšetření může pochopit umístění, velikost a tvorbu filmu abscesu a jeho vztah k kostnímu kusu nebo šrapnel. Léčba je založena na tvorbě abscesové membrány pomocí různých chirurgických metod. 6. Traumatická epilepsie Antiepileptikum by mělo být užíváno jako první. Pokud je epizoda častá a kontrola léčiva je neúčinná, epileptické ložiska lze nalézt pod vyšetřením EEG kortikální elektrody a subdurální příčné vlákno se odřízne nebo se odstraní léze.