subtotální adrenalektomie

Chirurgická léčba Cushingova syndromu způsobená adrenální hyperplazií stále ještě není zcela konzistentní, což přímo souvisí s neúspěchem k definitivnímu závěru. Podle etiologie hypofýzy se má za to, že bilaterální adrenální kortikální proliferace je závislá na hypofýze a sekundární a měla by být provedena radiační terapie hypofýzy, včetně 60Co a ​​hlubokého rentgenového záření. Účinek je však celkem zklamáním, s celkovou efektivní mírou mezi 20% a 50% (Richard, 1979). Při kortikální hyperplazii předchozí adrenalektomie nebo subtotální resekce po 5 až 10 letech dlouhodobého sledování pouze několik pacientů vykazovalo nádory hypofýzy. U skupiny pacientů s pitvou byl výskyt nádorů hypofýzy až 10%, ale žádné endokrinní příznaky žádné kortikální proliferace nebyly. Proto přítomnost nebo nepřítomnost nádoru na základě hypofýzy není indikací pro léčbu hypofýzy a není ani absolutní kontraindikací k adrenalektomii. Ve skupině dětského Cushingova syndromu shromážděného Dennisem a Stynem byla míra nálezu nádorů hypofýzy až 93% až 95% (1984). Proto byla v posledních letech obhajována hyperplasie nadledvin pro hypofýzu a transsfenoidální mikroadenomektomie byla provedena pomocí transsfenoidální mikrochirurgie, která získala dobré výsledky (Tyrrell, Styne), ale tito pacienti jsou v Cushingu. Koneckonců existuje několik syndromů a většina dospělých stále trpí adrenální kortikální hyperplazií bez nádorů hypofýzy, a proto je adrenalektomie stále aktuální metodou léčby kortikální hyperplazie. Protože Liddle dělal Cushingův syndrom podle etiologie v 60. letech 20. století, výběr chirurgické léčby začal mít jasnější koncept: vše sekundární k hypofyzárnímu a ektopickému dermálnímu melanomu. Kortikální hyperplazie, zvaná Cushingova choroba, by měla nejprve léčit nádory hypofýzy, odstranit ektopické dermální růstové nádory a hyperplastické nadledvinky se nezpracovávají a čekají na sebepotavení. Kortikální hyperplázie, která není závislá na hypofýze a nemá ektopický dermatomatoidom, se nazývá Cushingův syndrom a podléhá adrenalektomii. Mezi velkou skupinou případů uváděných v literatuře doma i v zahraničí jsou ty hlavní a také velmi povzbudivá je účinnost adrenalektomie hlášená každou rodinou. Údaje a zkušenosti shromážděné v Číně zjistily, že většina pacientů, kteří podstoupili adrenalektomii v důsledku hyperplazie, byla klinicky vyléčena. Účinnost v cizích zemích je v prvních letech podobná, včetně některých Cushingových chorob, u nichž nebyl nalezen žádný primární nádor. Protože příčina kortikální hyperplazie v hypotalamu, hypofýze nebo jiných mimoděložních orgánech nebo v nadledvině samotné, způsobuje vylučování nadměrného kortizolu, kortizolu a dalších hormonů příznaky. Po adrenalektomii jsou okolní účinky blokovány, patogen je odstraněn a různé symptomy a příznaky postupně mizí. Protože různé kortikosteroidy nezbytné pro podporu života byly chemicky syntetizovány a široce využívány při léčbě různých klinických onemocnění, lze po chirurgickém odstranění nadledviny provést dostatečnou náhradní terapii, která doplní defekty nedostatečné fyziologické funkce. Proto je pro nadledvinovou nadledvinu adrenalektomie léčba s dobrou účinností, vysokou bezpečností, několika komplikacemi a extrémně nízkou mortalitou. Léčba nemocí: nadledviny Indikace Resekce nadledvin nadledvin je aplikovatelná na: 1. Cushingův syndrom jsou klinické příznaky, typické příznaky, dlouhý průběh nemoci, endokrinní hormonální test a test na léky. 2. Všechny druhy vyšetření obrazu jsou zobrazeny jako bilaterální zvětšení nadledvin, deformace a bez hypofýzy. 3. Jiné části těla a související orgány nemají podezřelý mimoděložní dermální progesterom. 4. Nádory hypofýzy jsou léčeny ozařováním a ani po chirurgickém zákroku nelze příznaky zlepšit a sekreci kortizolu nelze snížit na normální úroveň. Kontraindikace 1. Srdce, mozek, játra a ledviny jsou doprovázeny závažnými organickými chorobami. 2. Pacienti s Cushingovým syndromem v pozdním stádiu maligních nádorů. Předoperační příprava Aby se zvýšila tolerance k chirurgickému zákroku a zabránilo se rychlému in vivo nedostatku kortizolu, ke kterému dochází po chirurgickém odstranění žlázy, je nutné podat odpovídající předoperační přípravu. 1. Podejte kortizon 50 mg kyseliny octové 1 až 2 dny před operací, 4krát denně. Ve středu subtotální resekce nadledviny, intravenózní hydroperdazol 100 ~ 200 mg, za účelem udržení základních požadavků, a pokračovat v celém chirurgickém zákroku. 2. Dodávejte dostatečné množství kalorií nebo doplňte dostatek proteinu žílou. 3. Vzhledem k různému stupni zadržování sodíku v těle je obvykle zbytečné doplňovat krystalický roztok před operací. Je-li srdce přetíženo, lze podle potřeby podat propustnou diuretiku. Chirurgický postup Chirurgie může být dokončena v jedné fázi, nebo může být provedena na obou stranách. Po dokončení první fáze oboustranného chirurgického zákroku lze použít horní příčný řez v břiše nebo oboustranný dorzální řez. Domácí použití břišní incize je většina, intraoperativní zkoumání možnosti nadledvinových nádorů v břišní dutině nebo pánevní dutině. Pokud se provádí fáze, lze použít horní šikmý řez v břiše. Pokud jde o kterou stranu udělat první, záleží to na morfologii nadledvin. Tam, kde je objem hyperplazie velký, podezřelý malý adenom nebo nodulární proliferativní strana, je nejprve proveden boční chirurgický zákrok a patologická diagnóza je hyperplazie a druhá strana je odložena. 1. Vystavte nadledvinu do vrstvy vybraným řezem, abyste odhalili nadledvinu. 2. Dílčí celková resekce nadledviny by měla zahrnovat úplné řezy na jedné straně a 3/4 až 1/3 žlázy na druhé straně, tj. 85% až 90% celkového množství žláz na obou stranách. , minimum nesmí být menší než 80%. Pokud neexistuje žádná zvláštní indikace na straně celé části řezu, provede se v první fázi operace nejprve levá strana a odstraní se střední a horní 3/4 žlázy a zachová se pouze spodní 1/4 nadledvin s nadledvinou. Současně byly zachovány i žlázové a podledvinové tepny. Protože tato část nadledvin je nízká v anatomické poloze, transport krve se snadno udržuje a reoperace se snadno detekuje a resekuje, když se příznaky objeví znovu. Po odstranění střední a horní části nadledviny byla pozorována barva zadržené části, pokud byla jasně červená, byl krevní oběh považován za dobrý a po operaci byla funkce zachována. Rána může mít malé množství krvácení, které může být použito k zastavení krvácení, bez šití a ligace, a žlázová tkáň je zničena. Chirurgické oddělení nemusí být vyčerpáno. Peritoneum bylo šité a vnitřní orgány byly přemístěny. Levá nadledvina byla odstraněna a zachována a pravá nadledvina byla prozkoumána a odstraněna. Pravá nadledvinová žíla je krátká a přímo do dolní duté žíly. Játra a žlučník by měly být vytaženy směrem ven a nahoru. Po otevření bude pobřišnice táhnout dvanáctník dovnitř a dolů a horní pól ledviny bude uvolněn a stažen dolů. Za vena cava je vnější okraj vena cava otočen nahoru, aby odhalil spojení celé nadledvinky a jejích žil a vena cava. Chyťte horní část žlázy neinvazivními tkáňovými kleštěmi a vytáhněte nahoru a nahoru. Oddělení odhalilo nadledvinové žíly a po hedvábném vláknu, které bylo jednou ušito, byla odříznuta nadledvina a pravá nadledvina byla zcela odstraněna. Pokud v místě chirurgického zákroku není patrné žádné vytečení, může být drenáž vynechána, pobřišnice je uzavřena, jsou obnoveny vnitřnosti a břišní incize je sešita ve vrstvách.